Физиологические основы обезболивания в стоматологии

Стоматологические вмешательства, как правило, сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому необходимо обезболивание. Для этой цели существуют фармакологические и физические методы. Кроме того, можно упомянуть 3-ю категорию методов – психологические приёмы помогающие справиться с болью.

1. Фармакологические воздействия - препятствуют восприятию болевых сигналов, их проведению в центральную нервную систему и тем уменьшают боль.

1) Ненаркотические анальгетики. Ослабляют боль, не выключая сознания. К ним относятся производные салициловой кислоты.

2) Местной анестезия - метод наиболее часто используется в практической стоматологии. См. парабиоз.

А) проводниковая анестезия – блокада нерва, предотвращается проведение по нервным стволам, в составе которых проходят волокна, проводящие возбуждение от ноцицепторов опр. зоны челюстно-лицевой области;

Б) инфильтрационная анестезия– блокада ноцицепторов и претерминальных нервных волокон. (Например, интралигаментарная анстезия, выключает чувствительность связочного аппарата зубов).

Местные анестетики: анестезин, дикаин, новокаин, артикаин, лидокаин, меливакаин, буливакаин, тримекаин. Для повышения эффективности местной анестезии добавляются вазоконстрикторы: адреналин и норадреналин. На слизистые местный анестетик может наноситься локально разбрызгиванием или смазыванием поверхности.

3) При сильной боли применяются наркотические анальгетики – препараты опия. Они связываются с опиатными рецепторами и активируют эндогенную систему подавления боли. Используют также средства для ингаляционного наркоза.

4) Транквилизаторы – используют перед стоматологическим вмешательством. Они ослабляют состояние тревоги, нервное напряжение, предупреждают развитие психовегетативных осложнений.

Для устранения депрессии, вызванной хронической болью, используются антидепрессанты.

2. Физические методы.

1) Охлаждение. Понижает возбудимость рецепторов. Для обезболивания местным охлаждением пользуются хлорэтилом.

2) Электрообезболивание. Метод обезболивания постоянным электротоком известен с конца XVIII в. (Bertolon, 1770; Swinden, 1785). В стоматологии применяют электрообезболивание твёрдых тканей зуба с помощью генераторов постоянного, импульсного, синусоидального и интерференционного (две совмещённые синусоидальные волны) электрического тока. При этом активный электрод (Ан) присоединяют к наконечнику бормашины или экскаватору, пассивный накладывают на тело (Кат).

Принцип электрообезболивания постоянным током сводится к тому, что приложение положительного потенциала (анод) от источника тока блокирует деполяризацию мембран клеток рецепторов, предупреждая возникновение болевой импульсации. Электроанальгезия импульсным током различной частоты действует по-другому: раздражение А-дельта проводников приводит к торможению первых переключательных нейронов болевой чувствительности в ЦНС и ограничению восходящего ноцицептивного потока.

Метод электрообезболивания безопасен, почти мгновенен, отсутствует дополнительная травма.

3) Аудиоанальгезия основана на торможении ноцицептивных нейронов тригеминального комплекса ядер возбуждениями кохлеарных ядер и слуховой области коры. Достигается это воздействием на слуховой анализатор «белого шума» - смеси звуковых сигналов с одинаковой выраженностью частот всего слухового диапазона (от самых низких16-20 Гц до самых высоких 18-20 кГц. Уровень шумового сигнала не выше 100 дБ. (Ниже болевого порога слуховой чувствительности). Уровень анестезии вариабелен от 76 до 90%.

4) Обезболивание иглоукалыванием (акупунктурная анальгезия, электропунктура, лазеропунктура). Воздействие на определённые точки механически или электрическим током с целью обезболивания. Может применяться в комбинированной анестезии.

5) Нейрохирургический метод. Крайнее средство, когда другие методы обезболивания уже не работают. Такой способ обезболивания челюстно-лицевой области применяется, например, при невралгии тройничного нерва. Сенсорную часть V пары ЧМН перерезают сразу внутри черепа, где моторные и сенсорные корешки отделяются друг от друга. Чувствительность лица теряется, движения сохраняются.

3. Психологические методы облегчения боли.

1) Гипноз – используется при различных болях с локализацией в области черепа и челюстей, редко – при удалении зубов.

2) Отвлечение

Дата добавления: 2014-01-13