Ускорение есть производная от скорости по времени или вторая производная от радиуса вектора по времени

Стимуляционная электронейрография. Методика исследования скоростей проведения по двигательным и чувствительным волокнам. Исследование Н-рефлекса. Параметры стимуляционной миографии в норме и патологии.

Стимлуяционная ЭНМГ – метод, изучающий вызванные потенциалы мыщц и нервов.

Методы стимуляционной ЭНМГ:

1) СРВ по ДВ

2) F-волна

3) СРВ по ЧВ

4) Н-рефлекс

5) Подсчёт числа двигательнывх единиц

6) Вызванный кожно-симпатический потенциал (ВКСП)

7) Исследование нервно-мышечной передачи

Изучаемые параметры:

1) М-ответ

2) F-волна

3) ПД чувствительного нерва

4) Н-рефлекс, соотношение амплитуд Н-рефлекса к М-ответу

5) Полисинаптические рефлексы

СРВ (СПИ) по ДВ (СРВ- ЭФФ)

Активный поверхностный электрод накладывается на двигательную точку мышцы, референтный на её сухожилие в не менее 4 см от активного. В не менее чем 8 см происходит стимуляция нерва в точке стимуляции. Их может быть от 1 до 5 в зависимости от анатомических особенностей хода нерва. В 4-5 точках стимулируются срединный, локтевой и лучевой нервы, в 3 – малоберцовый нерв, в 2 – задний большеберцовый нерв, в 1 – ветви лицевого нерва, подъязычный, добавочный, длинный грудной, диафрагмальный, подкрыльцовый, мышечнокожный, передний межкостный, бедренный, икроножный (чувствительный), поверхностный малоберцовый, скрытый, медиальный и латеральный стопные нервы и т.д.

Стимуляция проводится либо поверхностным стимулирующим электродом (катод дистальнее), либо игольчатым (например, стимуляция нервов плечевого сплетения в т. Эрба, в случае, если в этой области избыточно развита ПЖК, стимуляция надлопаточного и седалищного нервов).

М-ответ – вызванный суммарный ответ всех мышцы в ответ на электрическую стимуляцию нерва, который её иннервирует. Имеет начальную негативную фазу (в норме обращённую вверх) и позитивную фазу (в норме обращённую вниз), а также конечную фазу. Изучается амплитуда, длительность, форма М-ответа, СРВ по ДВ, дистальная и резидуальная латентности. За формирование начального отклонения негативной фазы отвечают наиболее быстропроводящие и наиболее миелинизированные волокна типа А-альфа и -бетта, за формирование конечного отклонения негативной фазы, позитивной фазы и конечной фазы – средне- и медленнопроводящие волокна типов А-гамма и А-дельта.

Длительность М-ответов измеряется в мс, зависит от стимулируемого нерва, характера патологического процесса. Длительность М-ответов в мышцах кистей и стоп составляет порядка 4,5-6,6 мс, в проксимальных мышцах рук и ног 5-12 мс.

Амплитуда М-ответа измеряется в мВ, зависит от физиологических и патологических параметров (мышцы, возраста, характера патологического процесса), а также от технических параметров (расстояние между активным и референтным электродами, величины подэлектродного сопротивления, силы тока).

СРВ по ДВ = S/T1-T2, где S – расстояние между точками стимуляции, Т1- латентность дистального, а Т2- латентность проксимального М-ответа. Измеряется в м/с.

СРВ на самом дистальном сегменте нерва не оценивается. Исследуется ДЛ. РЛ оценивает проведение по самым тонким интрамускулярнрым немиелинизированным веточкам нерва. РЛ = = ДЛ - S/СРВ₁, где S – расстояние между активным электродом и дистальной точкой стимуляции, а СРВ₁ – СРВ по проксимальному сегменту нерва (в предположении, что она равна СРВ по самому дистальному сегменту). В среднем ДЛ менее 4,5 мс на нервах рук и ног. РЛ оценивается только по нервам, которые можно стимулировать в двух и более точках. В норме РЛ менее 2,5 мс на нервах рук, и мене -3 мс на нервах ног.

Чем проксимальнее исследуемый сегмент, тем толще миелиновая оболочка и тем выше СРВ. Снижение СРВ на более проксимальном сегменте называется инверсией проксимально-дистального градиента, что говорит о наличии миелинопатии в этой области. Также о наличии миелинопатии свидетельствует и выравнивание СРВ на более дистальном и более проксимальном сегментах.

СРВ зависит от возраста пациента (у пожилых людей значения ниже), кожной темепратуры (при её снижении СРВ снижается, а при увеличении - увеличивается), времени суток (СРВ снижается в вечернее время), характера патологического процесса.

Различают антидромную методику (электрический импульс распространяется по ДВ от периферии к центру) и ортодромную методику (электрический импульс распространяется в физиологическом направлении от центра к периферии).

Амплитуды М-ответов в норме должны быть приблизительно одинаковы. Снижение амплитуд М-ответов, вызванных из более проксимальных точек по отношению к более дистальным токчкам ниже определённых показателей свидетельствует о нарушении функции проведения. Ситуация, когда амплитуда дистального М-ответа ниже, чем амплитуда проксимального невозможна (необходимо заново произвести стимуляцию в дистальной точке). Однако есть исключение – при стимуляции в т. Эрба амплитуда М-ответа может быть выше амплитуд более дистальных ответов за счёт того, что возбуждение распространяется по другим нервам плечевого сплетения на мышцы, лежащие вблизи от той, с которой проводят отведение. При стимлуяции в т. Эрба поверхностным стимулирующим электродом в случае, когда там избыточно развита ПЖК, нередко не удаётся получить достоверного представления об амплитуде М-ответа (она искусственно занижается). В связи с этим о патологии проведения на участке т. Эрба – плечо достоверно можно судить только при использовании игольчатого стимлуирующего электрода.

Регистрируется М-ответ полученный при супрамаксимальной силе тока (при увеличении силы тока амплитуда М-ответа возрастает до какого-то определённого значения силы тока, исследователь увеличивает силу тока на 13, убеждается, что амплитуда перестаёт возрастать и регистрирует М-ответ).

Нормальные величины амплитуды, СРВ и характеры форм М-ответов в норме для наиболее часто исследуемых нервов:

Необходимо, чтобы расстояния между активным и стимулирующим электродами были одинаковы.

Лицевой нерв:

1) отведение от круговой мышцы глаза, референтный электрод на крыле носа, стимуляция у мочки уха. М-ответ более 1 мВ, ДЛ= 2.7-3.1 мс, форма ответа куполообразная.

2) Отведение от круговой мышцы рта, референтный электрод там же, стимуляция там же. М-ответ более 1 мВ. ДЛ=3.5-4.6 мс, форма ответа куполообразная.

Мигательный рефлекс:

Это полисинаптический рефлекс. Отведение от круговой мышцы глаза. Стимуляция в точке выхода верхней ветви тройничного нерва. Латентность раннего компонента 9.5-11.5 мс. Имеет ранний и поздний компонент. Оценивают латентность раннего компонента.

Заземление на лбу или на шее.

При периферическом параличе лицевого нерва снижаются амплитуды М-ответов на поражённой стороне, и увеличиваются латентности М-ответов. Признаком контрактур мимической мускулатуры на поражённой стороне является, напротив, укорочение латентностей. Симметрия латентностей мигательных рефлексов (допускается разница на 1 мс) свидетельствует об эксракраниальном уровне поражения нерва, асимметрия более 1 мс - об интракраниальном уровне.

Спинальная порция добавочного нерва:

Отведение от средней трапециевидной мышцы, стимуляция позади нижней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Межэлектродное расстояние от 5 до 8,5 см. Референтный электрод в 4 см проксимальнее от активного (здесь и далее). Заземление в подмышечной ямке или на шее. М-ответ - более 3,5 мВ. ДЛ=1,8-3 мс. Форма вытянутая, трапециевидная.

Подъязычный нерв:

Отведение от правой и левой половин языка раздельно. Референтный электрод на нижней губе. Стимуляция под углом нижней челюсти. Заземление на шее. М-ответ 3,6-9 мВ. Длительность 6.3-10 мс. ДЛ – 1,5-2.1 мс. Форма ответа куполообразная, иногда двухфазная.

Диафрагмальный нерв:

Отведение в 8 межрёберном промежутке (МРП) по передней подмышечной линии. Референтный электрод в 3,5-5 см кзади от активного в 9 МРП. Заземление в верхнегрудной области на передней грудной стенке. М-ответ 1,5-5 мВ. ДЛ=6,9-8,5 мс.

Длинный грудной нерв:

Активный игольчатый монополярный электрод в передней лестничной мышце в 5 МРП по средней подмышечной линии. Референтный в 2 см каудальнее. Заземление как в предыдущем нерве. Стимуляция в т. Эрба. Межэлектродное расстояние 17-23 см. ДЛ=3.3-4,5 мс. М-ответ -?

Надлопаточный нерв:

Активный игольчатый концентрический (активный и референтный) электрод вводится над серединой ости лопатки. Электрод вводят книзу и кпереди, пока он не коснётся лопатки,а затем оттягивают на несколько мм кзади. Электрод не должен смещаться во время приведения плеча. Заземление как в предыдущем нерве. Межэлектродное расстояние 7.4-13,8 см. ДЛ=1,7-3,7 мс. М-ответ полифазен и высокоамплитуден.

Подкрыльцовый нерв:

Отведение от средней порции дельтовидной мышцы. Референтный электрод в 4 см дистальнее. Зазмеление в подмышечной впадине. Стимуляция в т. Эрба. М-ответ - более 4,5 мВ. ДЛ=2.8-5 мс. Межэлектродное расстояние 14,8-26,5 см. Форма трапециевидная.

Мышечно-кожный нерв:

Отведение от бицепса. Референтный электрод в локтевой ямке. Заземление на дельтовидной мышце. Стимлуяция в т. Эрба. Межэлектродное расстояние 23,5-41.5 см. М-ответ более 4 мВ. ДЛ=3,3-5,7 мс. Форма ответа – удлиннённая трапециевидная.

Лучевой нерв:

Отведение от собственного разгибателя указательного пальца. Заземление проксимально. Стимуляция 1- 3-4 см проксимальнее от активного электрода; 2 – латеральная часть переднего локтевого пространства, в 5-6 см проксимальнее от латерального надмыщелка плеча между плечевой и плечелучевой мышцами; 3- в спиральной борозде; 4 – т. Эрба. М-ответ более 5,2 мВ. СРВ более 50 мс на предплечье. РЛ менее 2.5 мс. ДЛ менее 4,5 мс. Форма ответа трапециевидная.

Срединный нерв:

Отведение от мышцы, приводящей большой палец кисти. Заземление на лз суставе. Референтный электрод на большом пальце. Стимуляция: 1 – между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя пальцев; 2 – медиальная часть локтевой ямки; 3 – под медиальной головкой бицепса в 9-11 см проксимальнее; 4 – т. Эрба. М-ответ более 3.5 мВ, СРВ более 50 мс на предплечье. РЛ менее 2.5 мс. ДЛ менее 4,5 мс. Форма ответа куполообразная.

Локтевой нерв

Отведение от мышцы, отводящей мизинец. Заземление на лз суставе. Референтный электрод на мизинце. Стимуляция: 1 – над сухожилием локтевого сгибателя пальцев; 2 – локтевой сгиб; 3 – 15-20 см проксимальнее; 4 – т. Эрба. М-ответ более 6 мВ, СРВ более 50 мс на предплечье. РЛ менее 2.5 мс. ДЛ менее 4,5 мс. Форма ответа треугольная заострённая.

Бедренный нерв

Отведение от прямой мышцы бедра. Заземление на бедре. Референтный электрод в 4 см дистальнее. Стимуляция латеральнее точки бедренной артерии. М-ответ более 6 мВ. ДЛ – менее 5 мс. Форма ответа куполообразная или трапециевидная.

Седалищный нерв

Отведение от мышцы, отводящей мизинец стопы. Заземление на гс суставе. Референтный электрод в 4 см дистальнее. Проксимальная стимуляция монополярным игольчатым электродом в ягодичной складке на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости. Дистальная стимуляция в подколенной ямке над бифуркацией невра в 13—17 см от проксимальной т. стимуляции. М-ответ более 3,5 мВ. СРВ=45-61 мс.

Задний большеберцовый нерв

Отведение от мышцы, приводящей большой палец стопы. Зазмеление на гс суставе. Референтный электрод в 4 см дистальнее. Стимуляция 1- за медиальной лодыжкой. 2 – в подколенной ямке. М-ответ более 3,5 мВ, СРВ более 40 мс. РЛ менее 3 мс.

Малоберцовый нерв

Отведение от короткого разгибателя пальцев стопы. Зазмеление на гс суставе. Референтный электрод в 4 см дистальнее. Стимуляция 1- на передней поверхности голеностопного сустава, между сухожилиями указанной мыщцы,. 2 – на латеральной поверхности голени под головкой малоберцовой кости, 3 – латеральный край подколенной ямкит. М-ответ более 3,5 мВ, СРВ более 40 мс. РЛ менее 3 мс.

Источники ошибок и артефакты

1) Перемена полярности (следует переменить положение электродов) и повторить стимлуяцию

2) Аномалия Мартина-Грубера.

При раздражении срединного и локтевого нервов может встретиться анатомический вариант развития нервов, называемый «феноменом перекреста» (аномалия Мартина-Грубера). Он заключается в том, что у некоторых людей часть нервных волокон, идущих к мышцам утолщения большого пальца (которые главным образом иннервируются срединным нервом). Проходит в составе локтевого нерва на уровне локтя; дистальнее. На предплечье. эти волокна переходят в срединный нерв. При такой стимуляции супрамаксимальное раздражение срединного нерва у локтя вызовет в мышце М-ответ меньшей амплитуды по сравнению с таковым при раздражении нерва у запястья. Зависимость этого явления от «феномена перекреста» можно подтвердить тем, что раздражение локтевого нерва у локтя тоже приведёт к регистрации низкоамплитудного М-ответа в мышцах утолщение большого (!!!!!!) пальца, а не мизинца. Сумма амплитуд этих двух ответов приблизительно равна амплитуде ответа, полученного при раздражении срединного нерва у запястья.

При изучении СРВ по ДВ выделяют четыре основных синдрома поражения моторных волокон.

1) Синдром аксонопатии

3) Синдром миелинопатии

4) Синдром демиелинизации

5) Синдром «блока проведения»

1) Синдром аксонопатии возникает в результате гибели аксонов моторных нервов. Это характерно для идиопатических, инфекционных, токсических, дисметаболических и паранеопластических нейропатий. Характерными его признаками являются:

1) Снижение амплитуды М-ответа

2) Снижение длительности М-ответа

3) Появление дополнительных турнов и изгибов (отклонения кривой потенциала амплитудой более 13 и более 23 амплитуды М-ответа соответственно) на конечном комплексе, позитивной фазе (в начальных стадиях процесса, когда страдают слабомиелинизированные медленнопроводящие волокна), а затем и негативной фазе (когда страдают средне- и быстропроводящие волокна). Страдание последних всегда сопровождается снижением СРВ. Такие изменения формы М-ответов называются аксональной деформацией.

4) Изолированное увеличение РЛ (времени проведения по самым дистальным интрамускулярным немиелинизированым терминалям аксонов) – является самым ранним признаком диагностики аксонопатий.

В случае, если амплитуда и длительность М-ответа снижены, а СРВ и РЛ сохранны, можно говорить о сохранности компенсаторного спрутинга.

Изолированная аксонопатия может свидетельствовать как о поражении аксонов моторных нервов (что встречается редко, т.к. при большинстве аксональных нейропатий в патологический процесс сначала вовлекаютися чувствиетльные, а уже потом двигательные волокна), так и являться косвенным признаком страдания мотонейронов спинного мозга.

3) Синдром миелинопатии возникает при наличии туннельных синдромов, когда нервы компремируются соединительно-тканными образованиями в определённых участках на своём протяжении. При этом нарушается их кровоснабжение (в начале миелиновой оболочки, а затем и аксонов). Он проявляется снижением СРВ на определённом сегменте нерва, в том числе с инверсией проксимально-дистального градиента, выравниванием СРВ в соседних сегментах. Туннельные синдромы могут сопровождаться и компенсаторным ускорением СРВ на более проксимальных сегментах. Миелинопатии могут быть скрытыми – протекать без клинических проявлений. Параметры М-ответов при скрытых и клинически проявляющихся, но компенсированных миелинопатиях, могут оставаться сохранными. При грубой миелинопатии возникает вторичная аксонопатия, сопровождающаяся соответствующими изменениями параметров М-ответов. Сочетание аксоно- и миелинопатии характерно для ишемических нейропатий (диабетической, нейропатии при окклюзирующих поражениях сосудов), патогенез которых сходен с патогенезом компрессионных туннельных нейропатий, поскольку в основе лежат нарушения кровоснабжения нерва.

Изолированное увеличение ДЛ говорит о дистальной миелинопатии, сохранность РЛ в данном случае говорит о развитии компенсаторного спрутинга.

Точнее сопоставить СРВ на сегментах нервах можно с помощью проксималньо-дистального коэффициента.

К пр.-д. = (СРВ пр/СРВ д) х 100% В норме он равен 1,09-1,19. Его вычисление способствует наиболее тонкой и ранней диагностике миелинопатии.

4) При синдроме демиелинизации происходит десинхронизация прохождения нервного импульса по моторным волокнам в результате нарушения физиологического сальтаторного механизма проведения по ним. Он проявляется:

1) Снижением амплитуды М-ответа

2) Увеличением длительности М-ответа

3) Увеличением фазности М-ответа (наличие этих трёх признаков говорит о деформации М-ответа по типу демиелинизации)

4) Снижением СРВ по ДВ ниже 38 мс на руках и 28 мс на ногах.

5) Увеличением ДЛ и РЛ.

Синдром демиелинизации характерен для ОВДП и ХВДП.

При аксональных нейропатиях может возникать явление вторичной демиелинизации. Как правило, это происходит при гибели значительного числа аксонов.

Мы наблюдаем снижение амплитуды М-ответа, но длительность его немного увеличивается за счёт появления турнов и изгибов. СРВ снижается более 70% от нормы. Увеличиваются ДЛ и РЛ.

Помимо этого, о вторичной демиелинизации можно говорить, если амплитуда и длительность М-ответа значительно снижены, и при этом СРВ снижены более 70%, увеличены ДЛ и РЛ.

В далеко зашедшей стадии аксонопатии с вторичной демиелинизацией (например, при травме нервного ствола или при невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута) параметры М-ответы трудно отличить от таковых при демиелинизирующей нейропатии.

1) Синдром «блока проведения». Выделяют два варианта этого синдрома:

1) с сохранной синхронизацией проведения.

2) с нарушенной синхронизацией проведения.

Полный блок проведения по ДВ диагносцируется в двух ситуациях:

1) площадь и амплитуда проксимального М-ответа стимуляции на 25% меньше таковых дистального М-ответа; длительность проксимального М-ответа составила менее 115% от длительности дистального М-ответа;

2) площадь и амплитуда проксмального М-ответа стимуляции на 50% меньше таковых дистального М-ответа; длительность проксимального М-ответа составила более 115% от длительности дистального М-ответа;

Первый вариант наблюдается при сохранной синхронизации проведения, а второй – как при сохранной, так и при нарушенной синхронизации проведения.

Частичный блок проведения по ДВ диагносцируется, если

площадь и амплитуда проксмального М-ответа стимуляции на 25-50% меньше таковых дистального М-ответа; длительность проксимального М-ответа составила более 115% от длительности дистального М-ответа;

Такая ситуация наблюдается при сохранной синхронизации проведения.

Данные синдромы характерны для мультифокальной моторной нейропатии с блоками проведения, для восстановительных стадий ОВДП и, реже, ХВДП, также блоки проведения могут встречаться при некоторых токсических полинейропатиях (алкогольная, дифтерийная).

F-ВОЛНА

F-волна – методика, позволяющая оценить СРВ по наиболее проксимальным отрезкам нервов, т.е. их корешкам. Этой методикой оценивают длинные нервы конечностей. Проводится 20-кратная стимуляция в дистальной точке нерва супрамаксимальной силой тока. Потенциал спначала распространяется антидромно к спинному мозгу, откуда после временной задержки в 1 секунду, возвращается ортодромно к месту регистрации.

СРВ вычисляется по формуле 2SLF-LM-1, где 2S – двойное расстояние от точки стимуляции до спинного мозга (С7 или L1), LF – латентность F-ответа, LM – латентность М-ответа, 1 – время задержки в спинном мозге (с).

Оцениваемыми параметрами является диапазон радикулярных СРВ, количество выпадений F-ответов, полифазия F-ответов и наличие гигантских F-ответов. В норме выпадений, полифазии и гигантскости F-ответов не наблюдается.

Нормальные величины диапазона СРВ

Руки (срединный, локтевой и лучевой нервы) – более 40 мс

Ноги (задний большеберцовый и малоберцовый нервы) – более 30 мс.

Увеличение диапазона СРВ, наличие выпадений и полифазии F-ответов характерны для синдрома радикулопатии, патогенез которого заключается в развитии миелинопатии нервных корешков с возможной последующей вторичной аксонопатией их. Диагностика этого синдрома является достоверной лишь в том случае, когда на более дистальных участках нервов отсутствуют регионарные миелинопатии (как скрытые, так и клинически проявляющиеся). При наличии их диагностика радикулопатии недостоверна!

При поражениях мотонейронов спинного мозга диапазон СРВ может быть нормален или увеличен (за счёт нарушения антероградного аксонального транспорта и формирования аксональных сфероидов мотонейронов), при этом также характерны множественные выпадения (1020 и более) F-ответов, гигантские F-ответы (их амплитуда превышает 5% от амплитуды М-ответа) и полифазные F-ответы (более 4 фаз). Гигантские F-ответы также характерны для синдрома пирамидной недостаточности.

СРВ по ЧВ (СРВ-АФФ)

СРВ по ЧВ срединного, локтевого, лучевого, мышечно-кожного, бедренного, скрытого, поверхностного малоберцового, икроножного, латерального и медиального стопного нервов вычисляется по той же формуле, что и СРВ по ДВ их, а именно

СРВ по ЧВ=S/T2-T1,

где S - расстояние между точкой регистрации и точкой стимуляции или двумя точками стимлуяции, T2 – латентность проксимального ПД, а Т1 – латентность дистального ПД.

При изолированном снижении амплитуды ПД (потенциала действия чувствительных волокон нерва) говорят о сенсорной аксонопатии. При увеличении ДЛПД и снижении СРВ по ЧВ говорят о сенсорной миелинопатии. При снижении амплитуды ПД, увеличении ДЛПД и снижении СРВ по ЧВ говорят о сенсорной аксоно- и миелинопатии.

Регистрация производится с помощью кольцевых пальцевых электродов или поверхностных накожных электродов. Стимуляция приводит к антидромному прохождению возбуждения по ЧВ (от центра к периферии), ведь физиологическое распространение возбуждения по ЧВ – от периферии к центру, т.е. афферентно.

Регионарные миелинопатии могут приводить к компенсаторному увеличению СРВ на дистальных сегментах (в отличие от моторных миелинопатий, где компенсаторное увеличение СРВ происходит на проксимальных участках). Выравнивание СРВ на соседних сегментах и инверсия ПДГ также говорит о наличии сенсорной миелинопатии.

При исследовании длинных нервов конечностей, стимуляция которых осуществляется в нескольких точках, оценивается лишь амплитуда дистального ПД. Амплитуды проксимальных ПД могут быть в 2-4 раза ниже амплитуды дистального, что не является отклонением от нормы. Это связано с тем, что антидромно вызванные импульсы склонны угасать.

ДЛПД в норме, как правило, менее 2,5 мс.

Ускорение СРВ по ЧВ и увеличение амплитуды ПД является косвенным признаком страдания мотонейронов спинного мозга.

Нормальные величины СРВ по ЧВ и ПД

Срединный нерв

Отведение кольцевыми пальцевыми электродами от указательного пальца. Точки стимуляции там же, где и при исследовании СРВ по ДВ. Амплитуда ПД более 10 мкВ. СРВ более 50 м/с.

Локтевой нерв

Отведение кольцевыми пальцевыми электродами от мизинца. Точки стимуляции там же, где и при исследовании СРВ по ДВ. Амплитуда ПД более 15 мкВ. СРВ более 50 м/с.

Лучевой нерв

Отведение чашечковыми электродами. Активный в анатомической табакерке, референтный у основания указательного пальца. Стимуляция в 14 см проксимальнее. ДЛ более 2,5 мс. Амплитуда боле 10 мВ.

Мышечно-кожный нерв

Отведение чашечковыми электродами. Активный на сухожилии бицепса. ПД более 12 мкВ. ДЛ 2,2-2,6 мс. СРВ более 60 м/с.

Скрытый нерв

Отведение чашечковыми элеткродами. Активный кпереди от медиальной лодыжки, референтный в 3 см дистальнее. Стимуляции на передней поверхности голени в 14 см. ПД более 6 мкВ. СРВ более 40 м/с.

Икроножный нерв

Отведение чашечковыми элеткродами. Активный под латеральной лодыжкой, референтный на мизинце. Стимуляция на задней поверхности голени в 14 см от активного. ПД более 5 мкВ, СРВ более 40 м/с.

Поверхностный малоберцовый нерв

Примеры туннельных нейропатий

Срединный нерв:

1) Синдром выходного отверстия (снижение СРВ на участке т. Эрба - плечо).

2) Синдром связки Струдерса-Пирогова (снижение СРВ на плече).

3) Синдром круглого пронатора (снижение СРВ на предплечье).

4) Синдром переднего межкостного нерва (снижение СРВ на предплечье, снижение СРВ по переднему межкостному нерву).

5) Синдром карпального канала (увеличение ДЛ и РЛ).

Локтевой нерв

1) Синдром выходного отверстия (снижение СРВ на участке т. Эрба - плечо).

2) Кубитальный синдром (снижение СРВ на предплечье).

3) Компрессия в канале Гийона (увеличение ДЛ и РЛ).

Лучевой нерв

1) Синдром "субботнего паралича" - компрессия в области спирального кнала (снижение СРВ на плече).

Бедренный нерв

1) Компрессия в области пупартовой связки (увеличение ДЛ).

Скрытый нерв

1) Компрессия в области аддукторного канала

Малоберцовый нерв

1) Компрессия в области фибулярного канала (снижение СРВ в этой области)

Задний большеберцовый нерв

1) Компрессия в области тарзального канала (увеличение ДЛ и РЛ).

Изучение соотношений СРВ

1) Мотосенсорный коэффициент = СРВ по ДВх 100% / СРВ по ЧВ.

В норме порядка 92%

Он остаётся в норме при одновременном снижении СРВ по ДВ и ЧВ, увеличивается при изолированном снижении СРВ по ЧВ, и уменьшается при изолированном снижении СРВ по ДВ.

2) Проксимально-дистальный коэффициент = СРВпрх100% / СРВ д

В норме 109-119%

Не меняется при синхронном снижении СРВ, уменьшается при снижении СРВ пр и увеличивается при снижении СРВ д.

3) Коэффициент асимметрии = (СРВ макс - СРВ мин) х100% / СРВ мин

Вычисляется отдельно для двигательных и чувствительных волокон.

СРВ макс - наибольшая СРВ на одной стороне, СРВ мин - наименьшая на другой. Применяется для оценки СРВ у больных с двигательными и сенситивными гемисиндромами. При снижении СРВ на больной стороне будет отрицательным, при повышении - положительным.

4) Краниокаудальный коэффициент = СРВ сред х 100% / СРВ бб

Вычисляется отдельно для двигательных и чувствительных волокон. Имеет значение при обследовании больных с преимущественным поражением нервов верхних или нижних конечностей. До 16 лет равен 105%, 16-60 лет - 123%, старше 60 лет - 126%. СРВ но нижних конечностях ниже СРВ на верхних.

Коэффициент увеличивается при снижении СРВ на нижних конечностях и выравнивается или уменьшается при снижении СРВ на верхних.

Н-РЕФЛЕКС

Вызванный потенциал, определяемый в икроножной мышце. Является аналогом ахиллова рефлекса. Возбуждение поднимается к спинному мозгу ортодромно по чувствиетлньым волокнам и возвращается ортодромно по двигаетельным. Латентность в норме 30 - 32 мс (больше у пожилых). Нормальное соотношение амплитуды Н/М 11-17%. При пирамидной недостаточности увеличивается. Степень повышения до 30-50% более характерна для энцефалопатии, более 50% - для миелопатии.

ПОДСЧЁТ ЧИСЛА ДВИГАТЕЛЬНЫХ ЕДИНИЦ

Методика описана Мак-Комасом. Число функционирующих двигательных единиц вычисляется по формуле n=Aa, где А – максимальная амплитуда М-ответа, а – минимальная амплитуда М-ответа. Регистрируют М-ответ при наименьшей, промежутиочных, максимальной и супрамаксимальной величинах силы тока.

ВКСП

Регистрация вызванного кожно-симпатического потенциала оценивает состояние вегетативных симпатических волокон. Латентность для верхних конечностей 1,2-1,64 с, для нижних 1,25-2,48 с. Длительность ВКСП 1-2 с. Амплитуда более вариабельна: для верхних – 271-685 мкВ. для нижних – 76-343 мкВ. Увеличение латентности говорит о миелионпатии, уменьшение длительности и мамплитуды об аксонопатии.

ВКСП на верхних конечностях: стимуляция одного срединного нерва (суммируются 4 стимула) - регистрация на противоположной ладони.

ВКСП на нижних конечностях: стимуляция срединного нерва - регистрация на стопе с той же стороны.

=

Частные случаи

1.

2.

3.

Дата добавления: 2014-01-13