Синдром повреждения. Механические повреждения

Студент должен знать:

организацию травматологической помощи;

классификацию повреждений;

основные клинические проявления механических повреждений;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при механических повреждениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Травматология – это	наука о повреждениях.
Травма - это	воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.
Травматизм - это	совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.
Звенья оказания травматологической помощи - это	первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.
Повреждения делятся на:	одиночные и множественные; закрытые и открытые.
Сочетанная травма - это	повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.
Комбинированная травма - это	сочетание различных повреждений (переломы, ожоги).
Закрытые повреждения -	ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.
Переломы и вывихи	могут быть закрытыми и открытыми.
Ушиб – это	закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Первая помощь при ушибе – это	холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.
Растяжение связок и сухожилий – это	повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.
Разрыв – это	закрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.
Синдром длительного сдавливания – это	патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).
Вывихи – это	чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.
Вывихи могут быть:	полные и неполные; врожденные и приобретенные; травматические и патологические; осложненные и неосложненные.
Клинически вывих проявляется	болевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.
Абсолютные симптомы вывиха – это	отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
Первая помощь при вывихе - это	обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.
Вправление вывиха	проводят под анестезией или с применением миорелаксантов.
Перелом – это	нарушение целостности кости.
Абсолютные симптомы перелома – это	патологическая подвижность, крепитация костных отломков.
Репозиция	предусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.
Для скелетного вытяжения готовят	спицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.
Остеосинтез – это	оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).
Основные осложнения при лечении переломов:	псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.
Аппарат Елизарова применяют для	лечение перелома компрессионно-дистракционным методом.
Причины замедления консолидации (сращения) переломов -	нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.
Гипс - это	сульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70-140С.
Гипсовая лонгета имеет	от 5 до 10 слоев марли длиной 50-100см, шириной 10-20см.
Полные гипсовые повязки - это	циркулярная, окончатая, тутор-гильза, гипсовый корсет, кокситная, «сапожок», торако-брахиальная, мостовидная.
Шины - это	специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.
Шины могут быть	транспортные и лечебные.
Транспортные шины	Подручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН:

провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

перед шинированием необходимо провести анестезию;

наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

шина накладывается поверх одежды или обуви;

шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности:

при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА

Травмированный участок тела	Особенности иммобилизации
Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава	Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки
Перелом предплечья	Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава
Перелом костей запястья и пястья	Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик
Перелом пальцев	Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте
Перелом голени	Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра
Перелом в вз голени и травма коленного сустава	Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава
Перелом костей стопы	Шину накладывают от концов пальцев до середины голени
Перелом бедра	Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера
Повреждение шейных позвонков	Ватно-марлевый воротник Шанца
Перелом грудных и поясничных позвонков	На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком
Перелом ребер	В положении сидя без тугой повязки
Перелом таза	На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки»)
Перелом ключицы	В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

Анатомически правильное положение- положение, придаваемое конечности при наложении гипсовой повязки, обеспечивающее последующее хорошее сращение отломков костей.

Гематома - ограниченное скопление излившейся крови в тканях (например, вследствие ушиба, перелома).

Гипсовая иммобилизация- способ иммобилизации отдельных частей тела.

Ватно-марлевый воротник по Шанцу – способ иммобилизации при повреждениях шейных позвонков.

Временная иммобилизация – иммобилизация, которая позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить опасность развития шока.

Внутриавтомобильная травма- повреждение при столкновении автомобилей, переворачивании машины, съезда ее в кювет и т.д.

Закрытый перелом- кожа над местом перелома не повреждена.

Иммобилизация- создание неподвижности, например, конечности при переломе.

Иммобилизирующая повязка- повязка, предназначенная для удержания той или иной пострадавшей части тела, чаще конечности, в определенном неподвижном состоянии на известный срок.

Иммобилизация временная - иммобилизация в порядке оказания первой помощи.

Иммобилизирующие вакуумные носилки- носилки НИВ, создающие наиболее щадящие условия для транспортировки пострадавших при переломах позвоночника и костей таза.

Крахмальная повязка – способ иммобилизации, предложенный И.В.Буяльским в 1837 году в России.

Ишемическая контрактура Фолькмана- сведение мышц с деформацией и стойкими нарушениями функции конечности в результате неправильного наложения гипсовой повязки с последующим сдавлением и нарушением питания мышц и нервов.

Крепитация-попадание воздуха в подкожную клетчатку (как бы хруст снега под пальцами при ощупывании этой области).

Консолидация- сращение отломков костей.

Моделирование шины - придание ей нужного положения на конечности.

Неполный отрыв конечности - имеется некоторая связь конечности с телом в виде мостика из мягких тканей, нервов, кожи.

Окончатая повязка - гипсовая повязка, имеющаяся отверстие для перевязки раневой поверхности

Открытый перелом - над местом перелома повреждена кожа и мягкие ткани.

Отвердевающая повязка- повязка, в состав которой входит то или иное быстро затвердевающее вещество (крахмал, гипс, клей)

Повязка Дельбе - 2 ватных кольца, обернутых марлей, используемые при переломе ключицы.

Принцип транспортной иммобилизации: при повреждении костей конечностей проводят захват повязкой 2-х близлежащих сустава, а при переломе бедренной кости даже 3-х суставов.

Полный отрыв конечности - конечность полностью отделена от тела.

Репозиция- действие по возвращению отломков костей в правильное положение.

Транспортная иммобилизация - временное обездвиживание конечности.

Травматический шок- осложнение тяжелой механической травмы, возникающее в том случае, когда тяжесть травмы превосходит защитные силы организма.

Шины - это специальные приспособления, служащие для иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и пр.

Шина Дитерихса для нижней конечности - экстензионная шина.

Шины импровизированные – шины, изготовленные на месте происшествия из имеющихся под рукой материалов для временной фиксации.

Шины Крамера – универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.

Шина медицинская полимерная пневматическая (надувная) – это прозрачная воздухонепроницаемая двухслойная пленочная оболочка.

Физиологическое положение плечевого сустава- при слегка отведенном положении плеча, предплечья - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев. Физиологическое положение тазобедренного сустава - слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра внутри, коленного сустава - выпрямленное или с легким сгибанием, стопы - под прямым углом к голени.

Фиксационные транспортные шины – шины, только удерживающие конечности в определенном положении.

Экстензионные шины- шины, сочетающие фиксацию конечности с вытяжением.

Синдром повреждения. Термические поражения

Студент должен знать:

организацию травматологической помощи;

классификацию термических поражений;

основные клинические проявления холодовой и тепловой травмы;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при термических поражениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Ожогами называются	повреждения тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электротока и радиации.
По глубине поражения	4 степени:
1-ая степень ожогов	поражение эпидермиса, гиперемия и отек кожи. Поверхностный.
2-ая степень ожогов	отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Поверхностный.
3-ая степень – А	сохранение эпителия потовых, сальных желез луковиц.
3-ая степень – Б	гибель всех слоев кожи. Поверхностный ожог.
4-ая степень ожогов-	некроз кожи и подлежащих тканей (мышцы, фасции, кости).
Площадь ожога определяется по	“правилу девяток” (метод А. Уоллеса) 100% = 11х 9% + 1%.
Правило “ладони” -	метод И.И. Глумова – ладонь пациента 1% от общей площади.
Ожоговая болезнь – 1-3ст -15-25% площади, 4 степень - при 10%.	совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
4 периода течения ожоговой болезни – это	ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.
Отличие ожогового шока от травматического шока:	длительная эректильная фаза, отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз эритроцитов, своеобразное нарушение функции почек.
Порядок оказания первой помощи при ожогах:	согреть, горячий чай, 50-100 мл. алкоголя; прекратить действие термического агента на кожу; охладить обожженные участки – лед 10-15 минут; наложить асептическую повязку, не вскрывать пузыри и не смазывать жиром, бриллиантовым зеленым; обезболить и начать противошоковые мероприятия.
Поверхностные ожоги	лечатся консервативным путем.
Глубокие ожоги	требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова и консервативного до и после операции.
Следующие способы закрытия ожоговых ран:	пластика местными тканями, свободная кожная, лоскутом на ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефектов.
Кислоты и солей тяжелых металлов	вызывают коагуляционный (сухой) некроз, быстро образуется плотный струп, не пускающий вглубь химического агента.
Щелочи дают	колликвационный (влажный) некроз, рыхлый, мягкий струп.
Первая помощь при химических ожогах -	быстрое удаление с поверхности кожи всех следов химического вещества, лечение по принципам лечения сухого и влажного некроза.
Отморожение – это	совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Этиология - долгое воздействие низкой Т.
2 периода отморожения – это	дореактивный (скрытый) и реактивный после согревания.
1- ая степень отморожения–	умеренная гиперемия, отек кожи, боль, чувство жжения.
2- ая степень -	образование пузырей с серозной жидкостью, боль, парестезии.
3- ая степень -	отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.
4- ая степень -	местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5 -2 месяца возможна самоампутация.
Первая помощь при отморожении:	правильно постепенно согреть отмороженные участки тела (довести до Т воды 36ºС в течение 1-2 –х часов); бережно растереть поврежденный участок водкой, спиртом, чистыми сухими руками; наложить асептическую и термоизолирующую повязки; горячее питье, теплое одеяло, спазмолитики (но-шпа), дезагреганты (трентал), при болях – анальгетики.
Уход за пациентами при отморожении-	тепло, проветривание, частое и обильное питье, белок, витамины.
Лучевые ожоги -	возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: УФО, рентген, альфа- бета - и гамма – лучи.
Особенность лучевых ожогов	развитие в организме специфических общих симптомов, характерных для лучевой болезни.
Электротравма – это	поражение организма человека техническим или атмосферным электричеством.
Тяжесть электротравмы	зависит от напряжения и силы тока. Опасными для человека считаются напряжение выше 36В и сила тока более 0,1А (сила тока в 0,5А – смертельна).
Различают	общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги).
Различают	4 степени электротравмы:
1- ая степень электротравмы	судорожное сокращение мышц без потери сознания
2- ая степень электротравмы	Судорожное сокращение мышц с потерей сознания
3- ья степень электротравмы	судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно-сосудистой системы
4- ая степень электротравмы	клиническая смерть.
«Мнимая смерть» при электротравме	состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при которой может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому реанимационные мероприятия проводят длительное время, вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.
«Петля тока»	должна учитываться, так как опасны петли тока от одной руки к другой или от руки к ногам, когда в зону высокого напряжения попадают сердце и головной мозг.
При поражении молнией	образуются знаки молнии - древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней.
Помните	нельзя закапывать пострадавшего в землю, так теряем время необходимое для оживления.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Выявленные повреждения	Доврачебная помощь	Место госпитализации
Вывих	Мягкая, ограничивающая повязка	В травматологическое отделение
Ранение живота	Не вправлять выпавшие органы, салфетки	Быстро на носилках в хирургическое отделение
Наружное артериальное кровотечение	Гемостаз всеми доступными методами	Срочно в хирургическое отделение
Кровотечение внутреннее при травме живота	Горизонтальное положение, голова и плечи немного опущены, холод на живот	Срочно на носилках в ближайшее хирургическое отделение
Переломы	Транспортная иммобилизация в зависимости от локализации	При переломах лодыжки, костей кисти направить в травматологический пункт, остальных локализации в стационар
Отрыв конечности	Гемостаз, обезболивание, стерильная повязка, транспортная иммобилизация	На носилках в ближайшее хирургическое отделение. Конечность завернуть в лед
Повреждение сердца	Стерильная повязка, на носилках	Угроза жизни, в ближайший хирургический стационар
Повреждение легких с пневмотораксом	Окклюзионная повязка, лежа на носилках	Срочно в ближайший хирургический стационар
Синдром длительного сдавления	Освобождение от завала, повязки, иммобилизация конечности, грелки со льдом, обезболивание, обильное питье, носилки	Срочно в ближайший хирургический стационар
Внутриавто-мобильная травма	После извлечения помощь в зависимости от выявленных повреждений	По показаниям
Шок травматический	Гемостаз, ликвидация расстройств дыхания, при переломах транспортная иммобилизация, внутривенное обезболивание	На щите или носилках с очень бережным перекладыванием в ближайший хирургический стационар
Ожоги	Тушение огня, кратковременное охлаждение, стерильные повязки, анальгетики, при поражении конечностей – иммобилизация	В отделение термической травмы
Отморожение	Осторожное растирание, обработка поверхности 70 спиртом, горячее питье, анальгин, но-шпа	Показана в связи с тем, что трудно определить глубину поражения
Электротравма	Освободить от источника тока, на раны стерильные повязки, при развитии клинической смерти - проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца	Обязательна, если была даже кратковременная потеря сознания

Синдром “острого живота”

Студент должен знать:

классификацию повреждений и заболеваний органов брюшной полости;

основные клинические проявления повреждений и заболеваний органов брюшной полости;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии синдрома «острого живота».

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Повреждения живота -	могут быть закрытые и открытые.
Закрытые повреждения –	повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.
Открытые повреждения -	делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.
Повреждения брюшной стенки -	сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома.
Повреждения внутренних органов:	может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.
При повреждении паренхиматозных органов	клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.
Разрыв полых органов -	наблюдаются симптомы острого перитонита.
Проникающие ранения живота	сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).
Уход за пациентом при травме живота:	строгий постельный режим; в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть; перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи; после операции в реанимационное отделение; после наркоза положение в постели полусидя; уход за дренажами; контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)
Грыжи живота - это	выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Наружные грыжи -	паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.
Грыжа состоит из	грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Размеры грыжевых ворот	зависят от величины дефекта.
Грыжевой мешок	образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
Вправимая грыжа -	если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.
При невправимой грыже	грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.
Симптом ущемленной грыжи -	внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.
Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные.	прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки; Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
Скользящие грыжи -	стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).
Метод лечения грыж	основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.
Длительное ношение бандажа	способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.
Уход после операции	постельный режим 2 дня; через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу; 1-2 недели плотный пояс вокруг живота; ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.
“Острый живот” - это	собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
Пациента с острым животом необходимо:	экстренно госпитализировать в хирургию; не вводить анальгетики и наркотические препараты; запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.
Острый аппендицит -	это воспаление аппендикулярного отростка.
Может быть	простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.
Причинами может быть	глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.
Аппендикулярный инфильтрат	является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.
Проявление -	пальпируется уплотнение с четкими границами.
Лечение -	консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища.
Уход после аппендэктомии-	через 2 часа после операции можно пить; на другой день можно ходить – профилактика спаек; 5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока. ежедневно лечебная физкультура; перевязки по показаниям; швы снимают на 5-7 день; подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.
Острый холецистит -	воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит может быть	калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.
Осложнения острого холецистита – это	панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.
Провоцирующие моменты - это	переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.
В неосложненной форме лечение	консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
Малигнизация язвы -	это образование рака из язвы желудка.
Перфорация - это	образование сквозного дефекта в стенке желудка.
Пенетрация - это	проникновения язвы желудка в соседние органы.
Перитонит - это	воспаление брюшины.
Может быть:	острый и хронический перитонит; по распространению - местный, разлитой и тотальный; по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.
Прободной перитонит	может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.
Причина перитонита -	инфекция, проникающая в полость брюшины.
Классический симптом перитонита - это	постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.
При операции по поводу перитонита	лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.
Состав диализирующего р-ра	раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.
Острый панкреатит -	своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.
Острый панкреатит бывает	в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.
Осложнения -	панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.
Причины панкреатита	особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.
По клиническому течению различают	легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.
Самый постоянный симптом	сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.
Клиника –	неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.
Основной метод лечения -	консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.
Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.	теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.
Непроходимость кишечника - это	нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая.
Динамическая Н -	формы: паралитическая и спастическая КН.
Механическая Н -	странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.
По клиническому течению выделяют:	острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.
Динамическая Н.	имеет нервно-рефлекторный характер.
Причина спастической	почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).
Клиника -	коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.
Лечение -	спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.
Причина паралитической Н. -	травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.
Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН.	при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”.
Причины обтурационной КН -	рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.
Клиника -	развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.
Консервативное лечение возможно	когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.
Причины механической странгуляционной КН	заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.
Основной симптом -	сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.
Лечение	экстренная госпитализация и операция.

Дата добавления: 2014-01-14