Острый гемолиз

Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений переливания крови и эритроцитов, зачастую тяжелых.

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся циркуляторным шоком, острым ДВС-синдромом и острой почечной недостаточностью.

Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системам АВО и Rh.

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока, обусловленного гемолизом перелитых несовместимых эритроцитов, могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Это боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются тахикардия и артериальная гипотония. В крови обнаруживаются проявления внутрисосудистого гемолиза – гемоглобинемия, билирубинемия, в моче – гемоглобинурия, затем могут появиться признаки нарушения функции почек и печени – повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза, вплоть до анурии.

Если гемотрансфузионный шок развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, его клиническими признаками могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождающаяся стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре – появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Терапия острого гемолитического шока предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитов или крови (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в 2 вены) под контролем ЦВД. Переливание солевых растворов и коллоидов (лучше альбумина) проводится, чтобы не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек. При отсутствии анурии и восстановленном ОЦК для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела) или фуросемид (4-6 мг/кг). При положительном ответе на диуретики тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена, с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием СЗП. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем времени свертывания крови или показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД/ч с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).

Иммунной природой гемолитического посттрансфузионного шока обусловлена необходимость назначения в первые часы после возникновения этого состояния преднизолона внутривенно в дозе 3-5 мг/кг. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (уровень гемоглобина ниже 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. Применение дофамина в малых дозах (до 5 мкг на 1 кг массы тела в минуту) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.

В случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступление острой почечной недостаточности и у больного развиваются анурия, уремия, гиперкалиемия, показан гемодиализ в специализированных отделениях, куда больных следует незамедлительно перевести.

Дата добавления: 2014-01-14