Критерии эффективности переливаний КТ

Показания и противопоказания к переливанию КТ

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

1) недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге – амегакариоцитарная тромбоцитопения;

2) повышенное потребление тромбоцитов (ДВС в фазе гипокоагуляции, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения);

3) повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Уровень тромбоцитов 50х10⁹/л является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2-8 мин по Jvy) и необходимости в переливании КТ нет даже при выполнении полостных операций.

При снижении уровня тромбоцитов до 20х10⁹/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома – петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых оболочках полости рта и носа. Переливание КТ при таких состояниях необходимо, а с появлением мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) оно становится экстренной, витально показанной процедурой.

Переливание КТ при их повышенном разрушении иммунного генеза не показано, так как циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание КТ показано лишь в ургентных ситуациях – при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание КТ с профилактической целью у больных этой категории не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.

Конкретные показания к назначению КТ устанавливают лечащий врач и трансфузиолог на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения.

Клиническими критериями эффективности переливания КТ являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых оболочках. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания КТ заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через 1 ч после трансфузии (при эффективном переливании их число достигает 50-60х10⁹/л). Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень20х10⁹/л или во всяком случае быть выше исходного (предтрансфузонного). Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний КТ.

Оптимальным режимом переливания КТ является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40х10⁹/л.

Дата добавления: 2014-01-14