Метод Моравица

Время свертывания крови

Методы исследования гемокоагуляции

Феномен паракоагуляции

Следует упомянуть еще об одном возможном пути превращения фибриногена в фибрин на конечной стадии свертывания крови — о так называемом феномене паракоагуляции, который наблюдается, например, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдроме). В отличие от обычного (описанного выше) процесса полимеризации волокон фибрина из его мономеров, при этом синдроме значительно снижается чувствительность к тромбину и нарушается процесс полимеризации фибрин-мономеров. Это происходит в результате того, что часть фибрин-мономеров образуют с фибриногеном и продуктами его распада комплексные крупно- и среднемолекулярные соединения — растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Они плохо реагируют на действие тромбина, обладая относительной тромбинрезистентностью, но образуют гель при добавлении к плазме этанола, протаминсульфата или бета-нафтола. Это и есть феномен неферментативного свертывания, или феномен паракоагуляции. Выявление РФМК имеет важное значение для диагностики ДВС-синдрома.

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов:

1) ориентировочные (базисные) методы, характеризующие процесс свертывания в целом, отдельные его фазы, а также дающие возможность оценить внешний и внутренний механизмы коагуляции;

2) методы, позволяющие дифференцировать дефицит отдельных факторов свертывания крови;

3) методы, позволяющие выявить внутрисосудистую активацию системы свертывания крови.

К базисным методам относятся:

1) определение времени свертывания крови,

2) определение времени рекальцификации стабилизированной крови (плазмы);

3) протромбиновое время (протромбиновый индекс);

4) тромбиновое время.

В клинике до сих пор используется еще один упрощенный метод определения времени свертывания крови (метод Моравица). Он применяется, в основном, для динамического контроля за состоянием гемокоагуляции при лечении прямыми антикоагулянтами.

На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или мочки уха (рис. 1.96). Включив секундомер, каждые 20–30 с в каплю крови опускают тонкий стеклянный капилляр. Время свертывания определяют в момент появления первой тонкой нити фибрина при вытягивании капилляра из капли крови. В норме свертывание крови составляет около 5 мин.

Рис. 1.96. Определение времени свертывания крови по Моравицу (схема)

Определение времени свертывания крови (унифицированный двупробирочный метод Ли —Уайта).

Рис. 1.95. Схема определения времени свертывания крови. Объяснения в тексте

Принцип: определение вре­мени спонтанного свертывания нестабилизированной крови при 37 °С в несиликонированной и силиконированной пробирках.

Норма составляет 5 — 7 мин в несиликонированной и 15 —25 мин в сили­конированной пробирках.

Оценка результатов: увеличение време­ни свертывания наблюдается при дефиците факторов свертыва­ния (I, II, VIII) и/или увеличении в крови антикоагулянтов. Уко­рочение времени указывает на тенденцию к гиперкоагуляции.

Определение времени рекальцификации плазмы (унифицирован­ный метод).

Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы после добавления хлорида кальция (рекальцификация).

Тест характеризует преимущественно I фазу свертывания. Норма со­ставляет 60—120 с.

Оценка результатов: увеличение времени го­ворит о снижении свертывания крови, снижение времени — об увеличении свертывания крови.

Определение толерантности плазмы к гепарину (унифициро­ванный метод Горстмена).

Принцип: определяют время рекальци­фикации цитратной плазмы в присутствии гепарина. Норма со­ставляет 11 — 16 мин. Оценка результатов: если после добавления гепарина время свертывания больше, чем в контроле, это указы­вает на понижение толерантности к гепарину и на снижение свер­тывающих свойств крови. Уменьшение времени свертывания в этих условиях свидетельствует о повышении толерантности к гепарину и повышении свертывающей активности крови.

Определение протромбинового времени (унифицированный ме­тод Квика).

Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида каль­ция. Тест позволяет судить об образовании протромбиназы по внеш­нему пути. Норма составляет 12— 20 с. Оценка результатов: увели­чение времени свертывания указывает на снижение концентра­ции плазменных факторов II, V, VII, X более чем на 60 % от нормы или концентрации фибриногена менее 1 г/л, т. е. о тенден­ции к гипокоагуляции крови. Уменьшение времени свертывания свидетельствует об увеличении концентрации этих факторов или фибириногена и тенденции к гиперкоагуляции крови.

Дата добавления: 2014-01-11