Эпифизарный рост костей

IV этап ампутации

III этап ампутации

II этап ампутации

Распил и обработка кости. Перед перепиливанием кости надкостница отслаивается. Нельзя перепиливать кость вместе с надкостницей, т.к. пила разволокняет надкостницу. Из ее обрывков образуются костные разрастания в виде шипов – остеофиты, которые травмируют мягкие ткани при ходьбе и делают культю болезненной.

Если надкостница отслаивается вниз до уровня предполагаемого опила, такой способ обработки кости называется апериостальным. Если она отслаивается вверх, а после опила заворачивается вниз, закрывая костный опил, такой способ называется субпериостальным.

Туалет культи. До снятия жгута перевязываются крупные сосуды. После снятия жгута прошиваются и перевязываются кровоточащие участки мышечной ткани, перевязываются вены подкожной клетчатки.

Повторно усекаются нервы, уже на несколько сантиметров выше культи, чтобы они не были в дальнейшем сдавлены рубцовой тканью, которая всегда формируется у вершины культи.

Ушивание раны. Мягкие ткани ушиваются послойно: мышцы и собственная фасция – кетгутом, кожа – шелком. На 48 часов к костному опилу подводится резиновый или стеклянный дренаж. (М. Булгаков, см. приложение)

***

Особенности растущего ребенка накладывают отпечаток на особенности ампутации у детей.

Эпифизы и диафизы отделены друг от друга широким ростковым эпифизарным хрящем, или зоной роста, за счет которой и происходит рост кости в длину. При ампутации кость лишается дистальной зоны роста и начинает отставать в росте от соответствующего сегмента другой конечности. Поэтому у детей предпочтительнее делать экзартикуляцию коленного сустава, а не ампутацию бедра, как это делается у взрослых. Почему же у взрослых при достаточности мягких тканей для экзартикуляции в коленном суставе производят ампутацию, т.е. укорачивают бедро? Связано это с последующим протезированием. Дело в том, что ось коленного сустава в протезе размещается ниже культи и при экзартикуляции она окажется ниже оси коленного сустава сохранившейся конечности. Это чрезвычайно затруднит ходьбу. А у ребенка все равно произойдет отставание бедра в росте, что позволит в дальнейшем разместить ось сустава протеза на том же уровне.

По той же причине при костно-пластической ампутации голени по Пирогову в настоящее время кости голени опиливают на несколько сантиметров выше суставной поверхности. У детей же для сохранения зоны роста большеберцовую кость опиливают сразу над суставной поверхностью.

Дата добавления: 2014-01-14