Патология сердечно-сосудистой системы

Патология сердца включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Пороки развития собственно сердца и аномалии развития отходящих от сердца крупных сосудов объединяют групповым понятием «врожденные пороки сердца».

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения или незавершенности формообразования структуры сердца и крупных сосудов в периоды внутриутробного и (реже) постнатального развития. Их частота, по разным данным, колеблется от 5,5 до 8,6 на 1000 живых новорожденных. Основную роль в этиологии пороков развития играют экзогенные воздействия на органогенез в критические его периоды, особенно в первом триместре беременности (вирусные и другие заболевания матери, применение ряда лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения). В небольшой части случаев пороки развития имеют генетическую природу (4—10%).

Декстрокардия — характеризуется расположением большей части сердца в грудной полости справа от средней линии тела. В подавляющем большинстве случаев она не является изолированной аномалией, сочетаясь с полным обратным расположением внутренних органов.

Дефект межжелудочковой перегородки — самый частый врожденный порок сердца, сочетающийся иногда с аортальной недостаточностью и другими аномалиями. Дефект локализуется либо в мембранной части перегородки, либо в мышечной; возможно полное отсутствие перегородки. Гемодинамические нарушения обусловлены сбросом крови из левого желудочка в правый желудочек и определяются размерами дефекта, а также соотношением сосудистого сопротивления в большом и малом кругах кровообращения. При крупных дефектах межжелудочковой перегородки более половины детей не доживают до 1 года из-за прогрессирующей сердечной недостаточности или в связи с осложнением порока бактериальным эндокардитом. При малом дефекте возможно спонтанное его закрытие в первые 10 лет жизни, но если этого не происходит, то постепенно нарастает легочная гипертензия, инвалидизирующая больного. Хирургическое лечение предпочтительно выполнять в возрасте 4—12 лет, если оно не осуществляется неотложно в более раннем возрасте. Операция показана больным, у которых величина потока крови через дефект составляет более ¹/₃ объема легочного кровотока. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки осуществляют в условиях искусственного кровообращения. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки ушивают. Если площадь дефекта составляет ²/₃ или более площади перегородки, производят пластическое закрытие отверстия заплатами из аутоперикарда или полимерных материалов. Успех операции зависит от исходной степени гемодинамических нарушений в легких. Свыше 95% больных без легочной гипертензии выздоравливает — у них уменьшаются размеры сердца исчезает одышка, дети быстро набирают вес и растут. Успешная коррекция порока снижает вероятность заболевания бактериальным эндокардитом.

Повреждения сердца. Различают закрытые и открытые (ранения) повреждения сердца. Раны сердца могут быть колото-резаные и огнестрельные, не проникающие и проникающие (слепые и сквозные) в полость сердца.

Закрытые повреждения сердца возникают в результате удара или сдавления грудной клетки тяжелыми предметами, воздействия взрывной волной, при падении с высоты и других видах травм. При этом возможны сотрясения и ушибы сердца, разрывы миокарда, повреждения внутрисердечных структур. Повреждения сердца нередко сочетаются с переломами ребер, повреждениями легких и других органов.

Сотрясения сердца клинически часто проявляются нечетко и без тщательного обследования могут остаться незамеченными. Тяжелые повреждения миокарда без нарушения анатомической целости органа (ушиб) сопровождаются выраженной симптоматикой. Общее состояние пострадавших тяжелое. Большинство из них беспокойны, предъявляют жалобы на сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышку, сердцебиение, общую слабость. Кожа бледная, покрыта холодным потом, видимые слизистые оболочки цианотичны. Характерны тахикардия (140—160 сокращений в минуту) и значительная артериальная гипотензия, не корригируемая медикаментозно. Перкуторно практически всегда можно выявить расширение границ сердца в поперечнике, а аускультативно — глухость сердечных тонов. Нередко встречающийся тромбоз венечных артерий приводит к развитию инфаркта миокарда с характерными изменениями ЭКГ. Разрывы миокарда, особенно с повреждением венечных сосудов, могут привести к накоплению в полости перикарда крови— гемоперикарду, что может стать причиной развития тампонады сердца с типичными клиническими проявлениями. Все больные с повреждениями сердца подлежат госпитализации. На догоспитальном этапе пострадавшим дают анальгетики, при необходимости — противоаритмические средства, проводят оксигенотерапию. Тщательно следят за проходимостью дыхательных путей. В стационаре при ушибах и сотрясениях сердца проводят консервативное лечение. Оно направлено на устранение боли, восполнение кровопотери, улучшение сократительной способности миокарда, нормализацию ритма и проводимости сердца восстановление гемодинамики, поддержание проходимости дыхательных путей. При травматических разрывах миокарда показано срочное ушивание раны с целью остановки кровотечения и предотвращения тампонады сердца.

Открытые повреждения сердца в большинстве случаев сопровождаются повреждением легких и плевры с развитием гемопневмоторакса, реже выявляются раны диафрагмы, печени, желудка, селезенки, кишечника, спинного мозга. Внеплевральные изолированные ранения встречаются значительно реже. Тяжесть состояния раненых не всегда можно связать с характером ранения (сквозное, слепое): судьба пострадавшего в основном зависит от общего объема кровопотери и быстроты скопления крови в полости перикарда с развитием тампонады сердца (при малых раневых отверстиях), от которой ряд пострадавших погибает до поступления в хирургический стационар. В случаях, когда перикардиальный дефект велик, кровь из небольшой раны свободно вытекает в плевральную полость или наружу, не вызывая механического затруднения работы сердца.

В типичных случаях состояние пострадавших в момент осмотра тяжелое. Пострадавшие обычно испытывают чувство страха, беспокойства, предъявляют жалобы на резкую слабость, боль в области сердца, ощущение нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Входное отверстие обычно локализуется на передней поверхности левой половины грудной клетки. Возможны и другие локализации ран, включая верхнюю половину живота. У раненого отмечают резкую бледность кожи, холодный пот, частый малый пульс, сниженное артериальное давление.

Лечебная тактика при открытых повреждениях сердца строится из необходимости проведения срочной операции ушивания раны. Поэтому первой задачей является экстренная доставка пострадавшего в хирургическое отделение при ограничении объема помощи на догоспитальном этапе (в процессе транспортировки раненого) только мероприятиями по поддержанию жизненно важных функций организма. Успех оперативного вмешательства зависит от своевременности поступления раненого в лечебное учреждение.

Наиболее часто встречающиеся заболевания сердца.

Атеросклероз -хроническое заболевание артерий, при котором происходит отложение холестерина в их внутренней обо­лочке. Холестерин обычно содержится в крови в определенных нормальных количествах, однако, при некоторых нарушениях обмена веществ его содержание в крови уве­личивается, он осаждается и откладывается в стенках артерии, где образуются очаги его скопления. Однако атеросклеротическис изменения могут наблюдаться и при нормаль­ном содержании холестерина в крови. Способствуют отложению холестерина в сосудистой стенке ее пора­жения: в местах, где нарушена целость сосудистой стенки, холестерин откладывается быстрее, даже если содержание его в крови нормально. К наиболее частым причинам, ведущим к нарушению нормального состоя­ния сосудистой стенки, относятся спазмы сосудов и повышение артериального давления, возникающие в результате неблагоприятных нервных воздействий. Раз­витию атеросклероза способствуют также нарушения работы желез внутренней секреции и, в частности, понижение функ­ции щитовидной железы. Большое значение в развитии атеросклероза имеют недоста­точная физическая нагрузка, сидячий образ жизни, обильное неправильное питание а также курение. Под действием никотина насту­пают выраженные спазмы сосудов сердца и мозга, сопровождающиеся рядом неприятных ощущений (чув­ство тяжести в голове, головокружения, боли в об­ласти сердца, перебои). При развитии атеросклероза стенки артерий набухают, становятся неровными, в них раз­растается т. наз. соединительная ткань и образуются атеросклеротические бляшки. Просвет сосудов сужи­вается, а стенки теряют свою эластичность. В после­дующем в атеросклеротических бляшках оседает из­весть и стенки артерий становятся плотными, непо­датливыми. В результате сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение органа, питаемого такими артериями, и его функция изменяется.

Общее поражение атеросклерозом всех артерий встречается очень редко. Обычно наблюдается преимущественное пора­жение сосудов головного мозга, сердца, почек, ног. Начальные проявления этих поражений характери­зуются следующими симптомами: при склерозе мозго­вых сосудов ослабевает память, снижается умственная работоспособность, ухудшается сон, появляются при­знаки повышенной нервной раздражительности, плак­сивость, чувство тяжести и шум в голове, головокру­жение. При прогрессировании атеросклеротических из­менений в сосудах мозга может наступить их разрыв (см. Инсульт). Атеросклероз сосудов, питающих мышцу сердца, ведет к умень­шению их просвета и спазмам этих сосудов — коро­нарной недостаточности, начальными проявле­ниями которой являются жалобы на сжимающие боли в области сердца или за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку или левую половину шеи, наступающие в результате физического или нервно-психического напряжений. На этой почве могут развиваться стенокардия, инфаркт миокарда и другие заболевания. При поражении склерозом артерий ног появляют­ся слабость в ногах, боли и судороги в икроножных мышцах и нарушение походки. Атеросклеротические изменения иногда отмечаются в детском возрасте, в то же время в пожилом и стар­ческом возрасте эти изменения иногда могут отсутст­вовать или быть слабо выраженными. Т. обр., атеросклероз не является неизбежным спутником старости и должен рассматриваться как заболевание с характерным тече­нием и возможностью обратного развития.

Профилактика. Создание такой обстановки жизни и работы, рая предупреждала бы или ослаб­ляла развитие невротических состояний. Особое значение имеет режим труда с регулярны­ми перерывами в работе, систематическим отдыхом. Спать нужно не менее 8 часов и сутки. Необходи­мы отвлекающие и успокаивающие нервную систему занятия: спортивные игры, охота, рыбная ловля, работа в саду, занятия живописью, музыкой, рукоделием и т. п. Систематическое занятие физическим трудом и спортом не только укрепляет нервную систему, но и способствует устранению наклонности к гипертонии, к чрезмерным спазмам сосудов, положительно влияет на обмен веществ.

В профилактике нарушений холестери­нового обмена большое значение имеет правильно по­добранный количественный и качественный состав ни­щи. Уменьшение калорийно­сти рационов следует проводить гл. обр. за счет углеводов (хлеба, круп, макаронных изделий и сла­достей) и животных жиров, при этом увеличивается употребление растительных масел; количество белков в рационе следует оставлять неизмененным. Необхо­димо увеличить в рационе количество овощей и фрук­тов. Питание лиц среднего и пожилого возраста долж­но быть максимально разнообразным. При составлении меню необходимо учитывать не только приведенные рекомендации, но и индивидуальные вкусы и привычки. Ритм приема пищи и ее распределение в течение дня (трех-четырех разовое питание). Ужинать следует не позже чем за 3—4 часа до сна. В среднем возрасте человек умственного труда в течение суток должен получать 2800 ккал. В по­жилом возрасте калорийность пищи должна быть 2400 ккал.

Гипертоническая болезнь — заболевание, ос­новным признаком которого является повышенное арте­риальное кровяное давление. При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение артериального давления крови бывает и при ряде других болезней: воспалительных процессах почек (нефрит), заболевании желез внутрен­ней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, диффузном токсическом зобе и др.); но в этих случаях оно является лишь одним из симптомов указан­ных болезней.

В основе гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повы­шенный тонус) стенок мелких артерий (артериол) тела, что влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета. Это затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). В результате давление крови на стенки артерий повышается.

Нервное перенапряжение и психическая травма (осо­бенно ненормальные взаимоотношения между людьми на работе или в быту) являются частыми причинами возникновения гипертоническая болезнь. Немалую роль играют также нера­циональное, избыточное питание, употребление в пищу большого количества поваренной соли и малоподвиж­ный образ жизни. Все перечисленные факторы играют решающую роль гл. обр. при наличии наследственного предрасположения к гипертонической болезни: в семьях, в которых уже есть больные гипертонической болезни, это заболевание встречается значительно чаще, чем в других.

В начальных периодах гипертонической болезни ни в артериях, ни в дру­гих органах еще нет никаких органических, анатоми­ческих изменений. Анатомические изменения в арте­риях и артериолах появляются позже, уже вторично, в результате длительно существующей гипертонии. В поздних ста­диях гипертонической болезни анатомические изменения не ограничиваются уже артериями и артериолами, а возникают и во многих других органах. Прежде всего это касается сердца, которому при выталкивании крови в артерии из-за повы­шенного в них давления приходится преодолевать боль­шое сопротивление и совершать большую по сравнению с нормой работу. При этом происходит увеличение размеров сердца, развивается гипертрофия сердечной мышцы. Уменьшение просвета артерий, имеющееся всегда при гипертонической болезни, влечет за собой и другие отрицатель­ные явления. Кровоснабжение всех органов ухудшает­ся; вследствие недостатка кислорода и других пита­тельных веществ в них возникают анатомические изменения, характеризующиеся гл. обр. развитием сое­динительной ткани, причем это больше всего выра­жено в таких органах, как сердце (кардиосклероз), мозг (церебросклероз) и почки (нефросклероз). В зависимо­сти от того, какой из перечисленных органов больше других пострадал от гипертонии и развившегося в связи с ней склероза, различают три формы гипертонической болезни: сердечную (наиболее частую), мозговую и почечную.

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако, наблюдается начало болезни и в более молодом возрасте. Ей несколько чаще заболевают женщины, причем гл. обр. за несколько лет до прекра­щения менструаций. У мужчин заболевание протекает более тяжело; в частности, они имеют большую склон­ность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца, сопровождающимся стенокардией и ослож­няющимся инфарктом миокарда. Гипертоническая болезни развивается обычно исподволь, болезненные признаки нарастают постепенно и только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя. В начальном периоде болезнь проявляется периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяже­сти в затылке. При исследовании находят повышение артериального кровяного давления (150/90, 160/95, 170/100 ммрт. ст.), которое очень быстро и легко снижает­ся до нормального. Нестойкий характер гипертонии выражается значительным колебанием уровня кровя­ного давления в течение одних суток от нормальных до высоких цифр. Нередко в этом периоде самочувствие человека хорошее и болезнь остается нераспознанной или же выявляется случайно. В дальнейшем, в особенности при отсутствии надлежащего лечения, болезнь прогрес­сирует. Появляются головокружения, чувство онеме­ния в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение кровяного давления становится стойким как в течение суток, так и на протяжении более дли­тельного промежутка времени (месяцы). Трудоспособность сохраняется, причем больной, как правило, весьма активен, подвижен. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий ведет к глубоким расстройствам их функций. Если лечение начато при неосложненной Г. б. в на­чальной стадии ее развития, возможно полное выздо­ровление. Поздние же стадии при отсутствии лечения приводят к тяжелым осложнениям.

Профилактика. Правильный режим труда и отдыха, установление нормальных взаимоотношений между людьми. Необходимы систематические занятия утренней гигиенической гимнастикой (зарядка), про­гулки на воздухе, туризм, спортивные игры (городки, волейбол, бадминтон и т. д.). Большое значение имеет нормальный режим питания с достаточным употребле­нием молочных продуктов, овощей и фруктов (3—4 раза в день в определенные часы); следует избегать изли­шеств в питании, злоупотребления курением, алко­голем.

Гипертония — повышение напряжения (то­нуса) органов, тканей; наиболее часто термином «гипер­тония» называют повышение кровяного давления. Гипертония. является ведущим признаком таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, нефрит и др.

Гипотония — пониженное напряжение (тонус), свой­ственное многим органам и системам. Наиболее часто этот термин применяется для обозна­чения пониженного кровяного давления. Нижней гра­ницей нормального верхнего (систолического) артери­ального давления условно считают 100 —105 мм рт. ст., границей нижнего (диастолического) — 60—65 ммрт. ст. Эти цифры могут колебаться в зависимости от воз­раста; у молодых эти цифры ниже, у людей, живущих в тропических и субтропических странах, они также ниже, чем у людей, живущих в северных районах. У молодых людей, систематически занимающихся спортом (особенно тяжелой атлетикой), у людей, выпол­няющих тяжелую физическую работу, артистов балета и т. п. Г. может наблюдаться годами, а иногда п в тече­ние всей жизни. При этом они чувствуют себя хорошо и вполне работоспособны. Такая гипотония называется физиологической и лечения не требует. Патологическая гипотония может возникать внезапно и проявляться коллапсом, обмороком, шоком или про­текать хронически. Хроническая гипотония развивается при некоторых общих заболеваниях организма (туберкулез, тяжелые формы малокровия, язвенная болезнь желуд­ка, заболевания желез внутренней секреции), при дли­тельном недоедании (недостаток в пище белков, жиров, витаминов). В этих случаях успешное лечение основ­ного заболевания или полноценное питание излечи­вают гипотонию. В других случаях гипотония развивается у молодых людей в возрасте 18—30 лет, обычно перенесших ранее инфекционные заболевания, нервно-психические травмы, а также испытавших длительное воздействие неблаго­приятных внешних факторов. Гипотония проявляется общим плохим самочувствием, головокружениями, головными болями, вялостью, потемнением в глазах (иногда обмо­роками) при быстром вставании, раздражительностью, неприятными ощущениями в области сердца, мышеч­ными и суставными болями.

Профилактика: правильная организация рабочего дня (чередование труда и отды­ха), разумный отдых в выходные дни, систематические занятия физкультурой, полноценное, богатое витами­нами питание, крепкий чай или кофе по утрам; курорт­ное лечение (санаторий, дом отдыха).

Инсульт — внезапно наступающее нарушение кровообра­щения в головном мозге в виде кровоизлияния, тром­боза [закупорка сосуда тромбом ] или эмболии. Инсульт может развиться вследствие гипертониче­ской болезни, атеросклероза мозговых сосудов и ряда других заболеваний сосудов, травмы черепа.

Кровоизлияния возникают внезапно (чаще при гипертонической болезни), нередко при волнении и напряжении; кровоизлиянию предшествуют иногда головная боль, головокружение, тяжесть в голове. Кровоизлияние вызывает разрушение мозговой ткани и в связи с этим нарушение соответствующих функций; оно сопровождается потерей сознания, рвотой, лицо становится багрово-красным, дыхание глубокое, час­тое, нередко хрипящее, пульс напряжен и замедлен, повышается температура, моча и испражнения задер­живаются или выделяются непроизвольно. Такое тя­желое, опасное для жизни состояние продолжается 1—3 дня, затем сознание возвращается и выявляются симптомы, зависящие от нарушения той или иной об­ласти мозга: чаще всего гемиплегия, нарушение речи и др. Иногда понижается чувствительность на одной половине тела. Нарушенные функции могут частично, а иногда почти полностью восстановиться в течение нескольких месяцев.

При инсульте, связанном с тромбозом мозго­вых сосудов, наступает размягчение мозговой ткани. После предвестников (головная боль, голово­кружение) постепенно без потери сознания развивает­ся ощущение онемения в руке или ноге, которое затем сменяется парезом или параличом, расстройст­вом чувствительности, нарушается речь. Лицо больного бледное, зрачки узкие, пульс слабый, температура нормальная. Восстановление функций продолжается в течение нескольких месяцев.

При инсульте, вызванном эмболией, нарушение мозго­вого кровообращения наступает внезапно, иногда после физического напряжения. Эмболии предшествует ухуд­шение общего состояния: слабость, одышка, сердце­биение, повышение температуры. При эмболии может наступить потеря сознания, лицо бледнеет; пульс уча­щен, иногда отмечаются озноб и повышение темпера­туры. В связи с размягчением мозговой ткани возни­кает паралич руки и ноги с расстройством чувстви­тельности, иногда нарушается речь. В течение 1—3 месяцев функции могут восстановиться, иногда пол­ностью.

При первых признаках инсульта необходимо срочно вы­звать врача. Больному обеспечить полный покой. В дальнейшем строго выполнять все предписания врача по лечению и уходу за больным.

Инфаркт — очаг омертвения ткани, развивающийся в результате длительного нарушения кровообращения в том или ином участке ткани. В зависимости от локализации и размеров инфаркт наблюдаются и различные поражения в организме. При благоприятном исходе инфаркта мертвые ткани подвергаются размягчению и рассасыванию или рубцеванию.

Инфаркт миокарда — острое заболевание сер­дечной мышцы (миокарда), в основе которого лежит нару­шение проходимости одной из венечных (коронарных) артерий сердца, пораженных атеросклеротическим про­цессом. Это нарушение чаще всего возникает вследствие закупорки артерии тромбом, реже из-за резкого ее сужения — спазма. Обычно в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба фактора. Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма) спазм венечной артерии ведет к сужению сосуда, за­медлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба. В механизме возникновения инфаркта миокарда име­ет значение увеличение в крови некоторых веществ, повы­шающих свертываемость крови, что и создает допол­нительные условия для образования тромба в артерии. Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения в участке миокарда, который получает кровь из дан­ной артерии, развивается омертвение (некроз). В дальнейшем после постепенного рассасывания омертвевшей ткани происходит ее замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Образование прочного рубца происходит в течение полутора-двух месяцев.

Инфаркт миокарда возникает преимущественно у мужчин в воз­расте 30—60 лет. Заболевают чаще люди, ведущие мало­подвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и дру­гим нарушениям обмена веществ. Примерно в половине случаев инфаркта миокарда возникает на фоне более или менее дли­тельно существующей стенокардии. Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса. Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда — длитель­ный приступ сильнейших болей за грудиной или в об­ластисердца с отдачей в левую (реже правую) руку, левую лопатку, шею, челюсть и пр. В этот момент наблюдаются и другие симптомы: кровяное давление после кратковременного повышения довольно резко падает, вследствие чего наступает опасное состояние (коллапс), проявляющееся в похолодании конечностей, появлении липкого холодного пота, синюшности ли­ца, аритмии сердца, иногда ощущения страха смер­ти. Вследствие развивающегося в окружности инфаркта воспалительного процесса на 2—3-й день болезни происходит повышение температуры до 37,5— 38,5°, изменяется состав крови, что обнаруживается при ее исследовании. Помимо этих типичных симпто­мов, могут быть и другие: боли в животе (брюшная форма) или приступ резкой одышки, удушья (аст­матическая форма).

Для диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показа­ния электрокардиограммы. На сновании электрокар­диографического исследования можно установить не только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мыш­цы, судить о течении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

Инфаркт миокарда развивается не сразу. Обычно ему предше­ствует период предвестников (продромальный) продол­жительностью от нескольких часов до нескольких дней, когда проявляются частые кратковременные боли в сердце или за грудиной (при нем уменьшается крово­снабжение сердца). В этом периоде, если принять необ­ходимые меры (обязательно нужно обратиться к врачу!), можно предотвратить развитие инфаркта миокарда. Острый период инфаркта миокарда начинается с болевого приступа, продолжитель­ностью от нескольких часов до суток. На 2—3-й день появляется лихорадка, которая держится 8—10 дней, затем начинается период выздоровления; продолжитель­ность этого периода - 2 месяца. Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях про­должительность того или иного периода или всего за­болевания в целом удлиняется из-за тяжести пораже­ния или присоединяющихся осложнений. За периодом выздоровления следует послеинфарктный период, в те­чение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение. Инфаркт миокарда часто протекает благоприятно и не дает в даль­нейшем нарушения функции сердца. В других случаях, особенно при нарушении режима и других предписа­ний врача, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце, что может привести к значитель­ному нарушению работоспособности сердца или даже смерти.

Важную роль при лечении инфаркта миокарда играет система скорой и неотложной помощи, обеспечиваю­щая быструю диагностику и своевременное про­ведение лечебных мероприятий. Лечение инфаркта миокарда лучше проводить в условиях стационара.

Больному необходим физический и психический по­кой, ему должно быть обеспечено удобное положение в постели; для дефекации и мочеиспускания следует пользоваться подкладным судном и мочеприемником. Вокруг больного не должно быть никакого шума и суе­ты; в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей для ухода. Строгий постельный режим (но не полная неподвижность) соблюдается в течение 4—6 недель. Питание не должно быть избыточным, пища должна содержать достаточное количество витаминов. Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие кишечника (горох, капуста и др.). Во время болевого приступа по назначению врача дают болеутоляющие, а также сердечно-сосудистые сред­ства. Нужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, применяя при надобности грелки.

Профилактика инфаркта миокарда во многом зависит от предупреждения атеросклероза венечных сосудов и нарушений со стороны нервной системы, которые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению крово­снабжения сердечной мышцы. Важнейшим профилакти­ческим мероприятием для людей, страдающих ате­росклерозом венечных сосудов сердца, является соблюдение диеты. Особенно вредно переедание. Важ­но следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм. При наклонности к ожирению необходимо снижение пита­тельности (калорийности) пищи за счет ограничения жиров и углеводов (мучные и сдобные изделия). Коли­чество белков (нежирные мясо и рыба, творог) не долж­но быть ниже установленных норм (100—150 г). Необ­ходимы овощи и фрукты, т. к. доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содер­жащегося в большом количестве в этих продуктах. Исходя из этого, следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кис­лота и пр.). Особенно важно соблюдать правильный ре­жим работы и отдыха. Спать следует не менее 7—8 ча­сов ночью и 1—2 часа днем. Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Курение табака и спиртные на­питки приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим Для диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показа­ния электрокардиограммы. На сновании электрокар­диографического исследования можно установить не только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мыш­цы, судить о течении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

Инфаркт миокарда развивается не сразу. Обычно ему предше­ствует период предвестников (продромальный) продол­жительностью от нескольких часов до нескольких дней, когда проявляются частые кратковременные боли в сердце или за грудиной (при нем уменьшается крово­снабжение сердца). В этом периоде, если принять необ­ходимые меры (обязательно нужно обратиться к врачу!), можно предотвратить развитие инфаркта миокарда. Острый период инфаркта миокарда начинается с болевого приступа, продолжитель­ностью от нескольких часов до суток. На 2—3-й день появляется лихорадка, которая держится 8—10 дней, затем начинается период выздоровления; продолжитель­ность этого периода - 2 месяца. Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях про­должительность того или иного периода или всего за­болевания в целом удлиняется из-за тяжести пораже­ния или присоединяющихся осложнений. За периодом выздоровления следует послеинфарктный период, в те­чение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение.

инфаркта миокарда часто протекает благоприятно и не дает в даль­нейшем нарушения функции сердца. В других случаях, особенно при нарушении режима и других предписа­ний врача, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце И. м. может привести к значитель­ному нарушению работоспособности сердца или даже смерти.

Важную роль при лечении инфаркта миокарда играет система скорой и неотложной помощи, обеспечиваю­щая быструю диагностику и своевременное про­ведение лечебных мероприятий. Лечение инфаркта миокарда лучше проводить в условиях стационара.

Больному необходим физический и психический по­кой, ему должно быть обеспечено удобное положение в постели; для дефекации и мочеиспускания следует пользоваться подкладным судном и мочеприемником. Вокруг больного не должно быть никакого шума и суе­ты; в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей для ухода. Строгий постельный режим (но не полная неподвижность) соблюдается в течение 4—6 недель. Питание не должно быть избыточным, пища должна содержать достаточное количество витаминов. Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие кишечника (горох, капуста и др.). Во время болевого приступа по назначению врача дают болеутоляющие, а также сердечно-сосудистые сред­ства. Нужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, применяя при надобности грелки.

Профилактика инфаркта миокарда во многом зависит от предупреждения атеросклероза венечных сосудов и нарушений со стороны нервной системы, к-рые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению крово­снабжения сердечной мышцы. Важнейшим профилакти­ческим мероприятием для людей, страдающих ате­росклерозом венечных сосудов сердца, является соблюдение диеты. Особенно вредно переедание. Важ­но следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм (см. Вес тела.}. При наклонности к ожирению необходимо снижение пита­тельности (калорийности) пищи за счет ограничения жиров и углеводов (мучные и сдобные изделия). Коли­чество белков (нежирные мясо и рыба, творог) не долж­но быть ниже установленных норм (100—150 г). Необ­ходимы овощи и фрукты, т. к. доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содер­жащегося в большом количестве в этих продуктах. Исходя пз этого, следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кис­лота и пр.). Особенно важно соблюдать правильный ре­жим работы и отдыха. Спать следует не менее 7—8 ча­сов ночью и 1—2 часа днем. Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Курение табака и спиртные на­питки приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда. В профилактике инфаркта миокарда у людей, больных стенокардией, большую роль играет применение нитроглицерина, который необходи­мо принимать каждый раз при появлении первых бо­левых ощущений в сердце. Лечебная физкультура (назначает врач) должна быть также использована для профилактики

Ревматизм — общее заболевание организма с преимущест­венным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и нервной системы. При этом заболевании происходят изменения в так называемой. соединительной ткани организма. Так как соединительная ткань в большей или меньшей мере входит в состав всех органов, то понятно чрезвычайное многообразие проявлений ревматизма: воспале­ние внутренних органов, суставов, мышц, кожи, нервной системы. Однако на фоне всевозможных проявлений ревматизма в разных органах, постоянным и самым важным, определяющим сущность этой болезни, является поражение сердечно-сосудистой системы. Иногда в по­нятие ревматизм ошибочно объединяют различные заболевания суставов, не имеющие ничего общего с ним, например де­формирующий полиартрит, артриты (воспаления суста­вов), возникающие на почве подагры, туберкулеза, сифилиса и т. д.

Ревматизм начинается чаще всего в детском или юношеском возрасте; в 75% случаев заболевают дети от 3 до 15 лет, в 15% случаев — между 15 и 25 годами и лишь в 10% — после 25 лет. У детей до трех лет и у пожи­лых людей Р. встречается сравнительно редко.

Особое значение в возникновении ревматизма придают стреп­тококку. Ревматизм, как правило, развивается после какого-либо стрептококкового заболевания, например после ангины, тонзиллита, гайморита, фарингита, при кариесе зубов и др. Прояв­ление ревматизма через 10—15 дней после острого заболевания, а также некоторые особенности ревма­тической инфекции (поражение суставов, кожные про­явления, изменения крови) дают основание считать, что в развитии заболевания играют роль не только стрептококки сами по себе, но и состояние повышенной чувствитель­ности организма человека к этим микробам, так называемая аллергия. Поэтому ревматизм рассматривается как инфек-ционно-аллергическое заболевание. На развитие болезни большое влияние оказывает охлаждение организма (холод и сырость) — наибольшее число заболевших приходится на осенне-зимние месяцы (с октября по апрель).

Если ревматический приступ (атака) сопровожда­ется поражением суставов, развитие болезни в типич­ном случае происходит примерно так. Через 10—15 дней после перенесенной ангины (или другого заболева­ния), когда больной считает себя уже здоровым, у него внезапно появляется сильная боль в одном из крупных суставов, чаще всего в коленном или голеностопном, реже в плечевом, тазобедренном. Одновре­менно повышается температура до 39—40". Пора­женный сустав опухает, кожа над ним краснеет, ста­новится лоснящейся, горячей на ощупь. В последую­щие дни поражается другой сустав, а вскоре боли и припухлость охватывают ряд суставов, не только крупных, но и мелких. Любое движение и даже легкое сотрясение кровати сопряжено с сильнейшими болями. Характерной особенностью является нестойкость, ле­тучесть ревматических поражений в каждом отдельном суставе. Больные обычно обильно потеют. В зависи­мости от своевременности и правильности лечения через более или менее продолжительное время (от двух не­дель до нескольких месяцев) температура становится нормальной, боли в суставах проходят, их функция полностью восстанавливается.

Французский ученый Э. Ш. Ласег сказал, что «...ревма­тизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но кусает сердце». Этим подчеркивается, что изменения со стороны сердца занимают важнейшее место в заболе­вании ревматизмом. Они наблюдаются почти во всех случаях ревматических заболеваний. Значительно реже, чем сердце и суставы, ревматизм поража­ет кожу, подкожную клетчатку, плевру, перикард, брю­шину, периферическую и центральную нервную систе­му, почки, кровь.

Характерным для ревматизма является склонность к частым обострениям, которые ведут к прогрессированию болез­ни и утяжелению ее последствий (развитие пороков сердца, недостаточности кровообращения). Ин­тервал между отдельными приступами продолжается от нескольких месяцев до многих лет. При первой ревматической атаке, если она протекает без поражения суставов, болезнь может остаться не замеченной боль­ным. Такие скрытые формы болезни распознаются лишь впоследствии на основании образовавшегося с тече­нием времени порока сердца. У детей заболевание проте­кает тяжелее, чем у взрослых. Преждевременное вста­вание может повлечь за собой значительные измене­ния со стороны сердца, а также возникновение раннегорецидива. По окончании атаки трудоспособность боль­ного во многом определяется состоянием его сердца.

В борьбе с ревматизмом огромное значение имеет профи­лактика заболевания. Каждый случай заболева­ния ангиной, особенно у детей, подростков и молодых людей, требует самого серьезного внимания. Воспа­ление миндалин (тонзиллит), гайморит и другие хро­нические заболевания, дающие обострения, необходи­мо своевременно лечить. Следует с раннего возраста проводить разумное закаливание организма. Больные, хоть раз перенесшие атаку ревматизма., для предупреждения обо­стрений болезни должны находиться под постоянным наблюдением врача. В целях предупреждения обострения процесса весной и осенью проводится медикаментозная профилактика по указанию врача. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться, регулярно за­ниматься физкультурой и посильным физическим тру­дом (предварительно посоветовавшись с врачом). В период ревматической атаки — стро­гий постельный режим, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. В питании следует огра­ничить углеводы (сахар, белый хлеб, картофель) и по­варенную соль. Медикаментозные средства применя­ются по указанию врача. Курортное лечение (Цхал-тубо,. Кисловодск, Сочи — Мацеста, Липецк, Старая Русса, Евпатория, Одесса, Дарасун) — в межприступный период и по предписанию врача.

Стенокардия, грудная жаба. — заболевание, характеризующееся приступами сильных болей и чувст­вом сжатия за грудиной или в области сердца. Непосред­ственная причина возникновения приступа стенокардии — умень­шение снабжения сердечной мышцы кровью. В происхождении болезни могут играть роль как нервные влияния (психическое состояние больного, нервное напряжение, переживание), так и анатомиче­ские изменения венечных артерий (Атеросклероз). Чаще сочетаются обе эти причины.

Стенокардия — распространенное заболевание. Она чаще встре­чается у мужчин, чем у женщин (приблизительно в 5 раз). Это объясняется отчасти том, что атеросклероз у мужчин развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин, и чаще локализуется в венечных артериях, а также и другими причинами: особенностью профес­сий, обусловливающих значительные психические эмо­ции и большое нервное перенапряжение, курением та­бака. Наиболее часто болезнь встречается после 40 лет. Изредка наблюдается и у более молодых людей.

Главное проявление стенокардии — это болевой приступ. Боль ощущается за грудиной, обычно за верхней ее полови­ной, иногда слева от нее. Очень характерна отдача (ир­радиация) боли в руки, чаще только в левую, а иногда в обе одновременно. Боли отдают и в область левой лопатки, реже в шею и нижнюю челюсть. Продолжи­тельность приступа от нескольких минут до получаса, реже больше. Боль, затянувшаяся на несколько часов, свидетельствует о длительном спазме или закупорке (тромбозе) венечных артерий, что может вызвать инфаркт миокарда. Очень типичны условия, при которых возникает боль. Чаще всего она появляется па улице во время ходьбы. Сперва слабая, она быстро нарастает и заставляет больного остановиться; при этом боль вскоре затихает. Но если человек возобнов­ляет ходьбу, боль вновь появляется и заставляет его остановиться. Боли появляются чаще при ходьбе в холодную погоду, при встречном ветре и особенно при ходьбе после еды. У лиц, страдающих стенокардией, поводом к раз­витию приступа могут служить и другие физические и нервно-психические перенапряжения — перегрузка желудка, половой акт. Такой тип стенокардии, когда боли появляются при ходьбе или другом физическом напря­жении, называется стенокардия напряжения. При дру­гом типе стенокардии боли появляются, как правило, ночью — стенокардия покоя. Больные с вечера засыпают и просыпа­ются среди ночи от приступа сильных болей. Харак­терно, что больные вынуждены тогда сесть или встать, упираясь обо что-нибудь руками. В этой позе больной застывает на все время приступа. Во время приступов стенокардии больной обычно резко бледнеет, на лбу выступают капельки холодного пота.

Профилактика. Главную роль в происхож­дении стенокардии, помимо наследственного предрасположения, играют перенапряжение нервной системы, чрезмерное питание, особенно мясной пищей, и некоторые вредные привычки. Поэтому людям, имеющим неблагоприятную в отношении стенокардии наследственность, следует придерживаться преимущественно растительной диеты с огра­ничением общего количества съедаемой пищи (чтобы избежать полноты); воздерживаться от курения и упот­ребления спиртных напитков; систематически занимать­ся физкультурой. Лечение, назначаемое врачом, имеет целью уст­ранение приступов и предупреждение их повторения. Лучшим средством для прекращения приступа С. яв­ляется нитроглицерин, который, быстро всасываясь, уже через 1—2 мин. расширяет венечные сосуды и пре­кращает боль. Очень важно принимать нитроглицерин в самом начале появления болей, так как на высоте при­ступа действие его не столь отчетливо. Неправильным является поведение, когда больные старают­ся «но злоупотреблять» нитроглицерином, оставляют его на «черный день» из боязни, что к нему якобы может наступить привыкание и он в дальнейшем перестанет действовать. Такие опасения не обоснованы. Если приступы стенокардии появляются закономерно при ходьбе, то целесообразно принимать нитроглицерин перед выходом на улицу. Хороший эффект, хотя и менее надежный, оказывает валидол. Имеются и другие препараты, предупреждающие развитие спазма на несколько ча­сов (назначаются врачом). При возникновении при­ступа стенокардии ходьба и всякое другое физическое напряже­ние должны быть немедленно приостановлены. Во вре­мя приступа боли облегчаются также теплом: кладут грелку с горячей водой на грудь, опускают руки боль­ного в горячую воду, ставят горчичники на область сердца. Для понижения возбудимости нервной системы применяют препараты брома, валерианы и пр. У больных, стра­дающих стенокардией нередко имеются более или менее выражен­ные склеротические изменения в венечных артериях сердца, поэтому им назначают также лечение, приме­няемое при атеросклерозе.

Контрольные вопросы.

1.Расскажите об особенностях строении сердца, его положении в грудной клетке.

2. Почему сердце сокращается? Какие звуковые явления сопровождают деятельность

сердца? Где их можно выслушать?

3.Как называют сосуды идущие к сердцу? от сердца?

Какие Вы знаете круги кровообращения? Где они начинаются и заканчиваются?

4. Назовите факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам?

5. Что такое пульс? Какие параметры его характеризуют? Какие Вы знаете

нарушения пульса?

6. Что такое артериальное давление? Какие Вы знаете способы его измерения?

Что такое систолическое, диастолическое и пульсовое давление?

Какие факторы влияют на величину артериального давления?

7. Какое артериальное давление считают нормальным?

Какие известны нарушения артериального давления?

8.Что называют патологией сердца? Какие вы знаете наиболее распространенные заболевания сердечно сосудистой системы? Их профилактика?

Приложение.

ММЭ: Схема кровообращения человека

Рис. 1. Схема кровообращения человека: 1 — капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 — плечеголовной ствол; 3 — легочный ствол; 4 — левые легочные вены; 5 — левое предсердие; 6 — левый желудочек; 7 — чревный ствол; 8 — левая желудочная артерия; 9 — капилляры желудка; 10 — селезеночная артерия; 11 — капилляры селезенки; 12 — брюшная часть аорты; 13 — селезеночная вена; 14 — брызжеечная артерия; 15 — капилляры кишечника; 16 — капилляры отделов туловища и нижних конечностей; 17 — брызжеечная вена; 18 — нижняя полая вена; 19 — почечная артерия; 20 — капилляры почки; 21 — почечная вена; 22 — воротная вена; 23 — капилляры печени; 24 — печеночные вены; 25 — грудной проток; 26 — общая печеночная артерия; 27 — правый желудочек; 28 — правое предсердие; 29 — восходящая часть аорты; 30 — верхняя полая вена; 31 — правые легочные вены; 32 — капилляры легкого.

ММЭ: Схема строения стенок артерий

Рис. 2. Схема строения стенок артерий: 1 — артерия мышечного типа; 2 — сосуды сосудистой стенки; 3 — мышечные тяжи стенки артерии (располагаются по спирали); 4 — мышечная оболочка; 5 — внутренняя эластическая мембрана; 6 — эндотелий; 7 — наружная эластическая мембрана; 8 — наружная оболочка (адвентиция).

Дата добавления: 2014-11-06