Синдром длительного сдавливания

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга.

Неотложная медицинская помощь.

баралгин (5 мл внутривенно или внутренне внутримышечно); анальгин (2 мл 50% раствора внутривенно); «шейный воротник» независимо от уровня повреждения позвоночника, вынесения пострадавшего на носилках с помощью 3−5 лиц; транспортировка на носилках с щитом в положении, лежа на спине в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга. Необходимо исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и внешнее кровотечение).

В случае нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного пневмоторакса − срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по середнеключичной линией.

В случае нарастающей острой дыхательной недостаточности (ОДН) в результате гемоторакса: срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом-седьмом межреберье по задней лопаточной линии; восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Наличие дыхательной недостаточности после восстановление проходимости дыхательных путей − количество дыхательных движений выше 40−50 в 1 мин или меньше чем 8 за 1 мин является показанием к ИВЛ.

Остановка наружного кровотечения. В случае внутреннего кровотечения, которое продолжается, и АД ниже, чем 90 мм рт. ст. рекомендуется:

0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера, скорость и объем инфузии должны обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.; вазопрессоры (норадреналин, мезатон) − внутривенно 1 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20−100 капель за 1 мин; метилпреднизолон внутривенно до 300 мг за время предоставления медицинской помощи; баралгин − 5 мг внутривенно; кетамин − 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4 мг/кг внутримышечный; седуксен (реланиум) − 10 мг внутривенно (в случае транспортировки свыше 2 часов); «шейный воротник» независимо от уровня повреждения позвоночника; осторожная транспортировка на носилках с щитом при участии 3−5 человек; транспортировка в многопрофильную больницу (нейрохирургическое или реанимационное отделение) после повышения АД не ниже, чем, 90 мм рт. ст. и адекватной вентиляции легких.

Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь.

В результате длительного сдавливания или раздавливания конечности тяжелым предметом (при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шахтах и т.д.) у человека возникает повреждение мягких тканей и в результате всасывания в кровь общее отравление продуктами распада тканей. Это поражение называется синдромом длительного сдавления или травматическим токсикозом. В результате длительного сдавливания мягких тканей в них нарушается кровообращение, что приводит к возникновению в мышцах участков омертвения и распада тканей. Развитие некробиотических процессов ведет к выбросу в кровяное русло токсичных продуктов распада тканей. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин (мышечный белок) оседает в почечных канальцах, что вызывает тяжелое поражение почек и развитие почечной недостаточности. При отсутствии эффективной помощи пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока или в течение первых 7-10 дней от почечной недостаточности.

Сразу после освобождения пострадавшего из-под развалин или завалов его состояние может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавливания конечности была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) спасателями вызывает резкое ухудшение состояния пострадавшего с потерей сознания, падением артериального давления и непроизвольным мочеиспусканием. Кожа поврежденной конечности сначала бледная, постепенно приобретает багрово-синюшную окраску. Конечность холодная на ощупь, пульс не определяется, движение отсутствует.

Позднее конечность отекает, и появляются нестерпимые боли. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения почек (резкое сокращение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия).

Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести синдрома длительного сдавливания.

Порядок действия при высвобождении пострадавшей конечности:

1. Выше места сдавливания наложить жгут (закрутку) − так, как при временной остановке кровотечения. Если перед освобождением конечности из-под тяжести не удалось наложить жгут, то его накладывают сразу после ее освобождения.

2. Наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала.

3. Обложить поврежденную конечность пакетами со льдом или грелками с холодной водой.

4. Согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье.

5. После оказания первой медицинской помощи необходимо эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Травмы грудной клетки – в первую очередь, нарушают функции дыхания и кровообращения, что обусловлено расстройством дыхательных движений грудной клетки и потерей крови. Виды – ушибы, сдавление и ранение с повреждением органов и костей грудной клетки. При оказании помощи необходимо освободить пострадавшего от одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, придать телу полусидячее положение. При возбеждении седуксен, димедрол, сердечные средства, глюкоза, лазикс, кислород.

Травмы живота возникают в результате механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости, что способствует выраженному нарушению функций дыхания и кровообращения, а при повреждении внутренних органов–к возникновению кровотечения, острому перитониту, шоку.

Виды травм по механизму делятся на ушибы, сдавления, ранения, а по характеру– на открытые и закрытые (с повреждением или без повреждения внутренних органов).

Первая помощь при закрытых и открытых травмах – холод на живот, асептическая повязка при открытой ране.

Травмы позвоночника, спины – нарушают опору организма, а при повреждении спинного мозга– функции внутренних органов и конечностей. Виды травм ушибы, переломы с повреждением или без повреждения спинного мозга. Первая помощь обезболивание, уложить пострадавшего на спину или живот на твердую поверхность, раны закрыть асептическими повязками.

Дата добавления: 2014-11-06