Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС)

Неотложная помощь при аритмогенном шоке

Аритмогенный шок

Аритмогенный шок представляет собой разновидность нарушений кровообращения, при которой адекватное кровоснабжение органов и тканей нарушено вследствие дисбаланса ритма сердечных сокращений. Наиболее часто аритмогенный шок может развиваться на фоне желудочковой тахикардии, брадиаритмии (полная СА или АВ блокада).

Клинические признаки аритмогенного шока:

· снижение АД (систолическое АД – САД ниже 90 мм рт. ст.) сохраняющееся в течение не менее 30 минут

· холодная влажная кожа, холодный пот – (обусловлена резким спазмом кожных сосудов, положительный симптом «бледного пятна» более 2-х секунд)

· заторможенность, вялость (вследствие гипоксии головного мозга)

· олигурия (снижение диуреза) – менее 20 мл/ч (связано с нарушением почечного кровотока)

· создать положение лежа, обеспечить покой

· ингаляция увлажненного кислорода

· катетеризация периферической вены

· специфическое лечение:

А) при САД < 90 мм рт. ст, ЧСС >150 в минуту

ü ЭИТ (см. электроимпульсная терапия)

Б) при САД < 90 мм рт. ст., ЧСС < 50 в минуту

ü атропин 0,1%, 1-6 мл на 10 мл физ. р-ра (суммарная доза атропина 3 мг)

ü при отсутствии эффекта – эуфиллин 2,4% 10 мл на 10 мл физ. р-ра в/в

ü при отсутствии эффекта – инотропная поддержка: в/в капельно допамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра со cкоростью 8-10 капель в минуту или адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл физ. р-ра в/в капельно

· госпитализация в профильный кардиохирургический стационар, кардио-реанимационное отделение с продолжением респираторной поддержки при транспортировке.

Характеризуется возникновением приступов внезапной потери сознания с судорогами, бледностью, сменяющейся цианозом и нарушениями дыхания. Во время приступа АД не определяется и обычно тоны сердца не прослушиваются. Приступы МАС возникают вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС.

Чаще всего он обусловлен различными формами предсердно-желудочковых блокад. В большинстве случаев припадок возникает, если частота сердечных сокращений становится меньше 30 ударов в 1 мин. Причиной припадка может служить не только чрезмерно редкий, но и чрезмерно частый темп сокращений желудочков сердца, обычно более 200 ударов в 1 мин. Аритмии с такой высокой частотой сердечных сокращений возникают, как правило, при наличии у больного дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками (синдром WРW). Наконец, иногда к развитию приступа приводит полная утрата сократительной функции желудочков сердца вследствие их фибрилляции или асистолии.

Приступ наступает внезапно. У больного возникают резкое головокружение, потемнение в глазах, слабость; он бледнеет и через несколько секунд теряет сознание. Примерно через полминуты появляются генерализованные эпилептиформные судороги, нередко происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Спустя еще примерно полминуты обычно наступает остановка дыхания, чему может предшествовать дыхательная аритмия, и развивается выраженный цианоз. Пульс во время приступа обычно не определяется. Измерить АД не удается. После восстановления насосной функции сердца больной быстро приходит в сознание, при этом чаще всего он не помнит о приступе и предшествовавших ему ощущениях (ретроградная амнезия).

При впервые выявленном синдроме, даже если этот диагноз носит предположительный характер, показана госпитализация в лечебное учреждение кардиологического профиля для уточнения диагноза и выбора терапии.

Дата добавления: 2014-11-06