Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции

Трепетание и фибрилляция желудочков.

Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции

Электроимпульсная терапия является методом выбора.

2. Стойкая желудочковая тахикардия.

При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамса-Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность, аритмический шок) ЭИТ проводят незамедлительно.

После безуспешной попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов.

3. Суправентрикулярные тахикардии.

Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).

4. Мерцание и трепетание предсердий.

Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).

Знать!

· Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.

· Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.

· Дефибриллятором должны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

· Перед проведением ЭИТ больному проводят анальгезию наркотическими анальгетиками, например, фентанил в дозе 0,005% 1-2 мл, пожилым или ослабленным больным – 1% 2 мл промедола, затем сибазон 0,5% 2 мл или диазепам (реланиум) 2 мл.

· Осложнениями ЭИТ являются: постконверсионные аритмии (в частности фибрилляция желудочков), нарушение дыхания, ожоги кожи, артериальная гипотония, отек легких.

Помнить! Все больные, которым синусовый ритм восстанавливался с помощью ЭИТ, подлежат обязательной госпитализации т.к. после проведения ЭИТ миокард электрически нестабилен, поэтому возможно развитие поздних осложнений (отек легких, фибрилляция желудочков).

Для проведения ЭИТ необходимы:

· Дефибриллятор.

· Электрокардиограф.

· Мешок Амбу.

· Лекарственные препараты необходимые для процедуры.

· Кислород.

1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой ровной поверхности.

2. Обеспечить надежный доступ к вене больного.

3. Включить электропитание.

4. Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); смазать пластины гелем.

5. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:

· один электрод устанавливают в 4-5-ом межреберье слева по передне-подмышечной линии (верхушечный); второй во 2-ом межреберье справа по средне-ключичной линии (грудинный).

6. Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.

7. Электроды прижать к грудной клетке с максимально силой.

8. Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию:

· разряд наносят в момент полного выдоха больного.

· если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора, то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе (для чего включить кнопку синхронизации).

Знать! Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, в том, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!

9. Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:

· при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 25-50 Дж.

· при мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 50-100 Дж.

· в случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.

· при сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной - 360 Дж.

· если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.

10. Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

Знать!!! При продолжении фибрилляции желудочков применяют в/в антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляци, для чего необходимо обеспечить венозный доступ.

Вводят:

· Амиодарон (кордарон) – 300 мг в/в на 10 мл физ. р-ра за 2-3 мин., если нет эффекта, можно повторить введение еще 150 мг.

· при отсутствии эффекта – Л идокаин – 2% 6 мл (120 мг) в/в, струйно на 10 мл физ. р-ра, повторяют через 3-5 минут в дозе 2% 4 мл (80 мг). Суммарная доза не должна превышать 200 мг.

· при отсутствии эффекта – Прокаинамид – 10% 10 мл в/в, на 10 мл физ. р-ра

· Сульфат магния 25% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра

После введения препарата в течение 30-60 секунд проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют ЭИТ разрядом в 360 Дж. Рекомендуется чередовать введение препаратов с электроимпульсной терапией по схеме:

антиаритмический препарат → разряд 360 Дж → адреналин 0,1%

1 мл → разряд 360 Дж → антиаритмический препарат → разряд

360 Дж→ адреналин 0,1% 1 мли т.д.

При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:

· ИВЛ мешком АМБУ

· НМС

· интубация трахеи

· введение адреналина по 1 мг каждые 3-5 мин

· контроль за признаками эффективности СЛР

Дата добавления: 2014-11-06