Учение о соединении костей 3 страница

Соединения нижней конечности, juncturae membri inferioris, подразделяют на соединения костей пояса нижней конечности, juncturae cinguli membri inferiores, и соединения костей свободной нижней конечности, juncturae membri inferiores liberi.

Кости пояса нижней конечности соединяются посредством двух крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза и ряда связок (рис. 63).

Рисунок 63. Соединения и связки женского таза. Вид спереди. 1 - передняя продольная связка; 2 - мыс; 3 - подвздошно-поясничная связка; 4 - передние (вентральные) крестцово-подвздошые связки; 5 - паховая связка; 6 - подвздошно-гребенчагая дуга; 7 - крестцово-остистая связка; 8 - вертлужная впадина; 9 - поперечная связка вертлужной впадины; 10 -запирательная мембрана; 11 - лобковый бугорок; 12 - дугообразная связка лобка; 13 - лобко-вый симфиз; 14 - верхняя лобковая связка; 15 - запирательный канал; 16 - лакунарная связка; 17 - верхняя передняя подвздошная ость.

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок.

1. Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca inlerossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuherale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis.

2. Крестцово-остистая связки, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadiсum minus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea. (см. Соединение позвоночного столба).

Лобковый симфиз, symphysis pubica, образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, facies symphysialis, и располагающимся между ними волокнистохрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагиттально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем у мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость.

Лобковый симфиз укреплен следующими связками:

1. Верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими tuberculum pubicum.

2. Дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis. которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую

Запирательная мембрана, membrana obturatoria, состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления, которые прикрепляются по краю foramen obturatum, выполняя его на всем протяжении, за исключением sulcus obturatorius. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с sulcus obturatorius ограничивают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноименные с ним сосуды и нерв.

Соединения свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав, articulatio coxae (рис. 64-66), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением fovea capitis, и вертлужной впадиной, acetabulum, тазовой кости. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полу лунной поверхности, facies lunala, а на остальном протяжении она выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной оболочкой. Над incisura acetabuli натянута поперечная связка вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli. По свободному краю впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labrum acetabulare, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется на тазовой кости по краю labrum acetabulare, на бедренной-фиксируется по linea intertrochanterica, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до crista intertrochanterica.

Рисунок 64. Связки таза и тазобедренного сустава. Вид сзади. 1- верхний суставной отросток крестца; 2 - подвздошно-поясничная связка; 3 - задние (дорсальные) крестцово-подвздошные связки; 4 - надостистая связка; 5 - крестцово-подвздошная связка; 6 - большое седалищное отверстие; 7 - поверхностная задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка; 8 - подвздошно-бедренная связка; 9 - седалшцно-бедренная связка; 10 - большой вертел; 11 -крестцово-бугорная связка; 12 - запирательная мембрана; 13 - крестцово-бугорная связка (отрезана); 14 - круговая зона; 15 - шейка бедренной кости; 16 - вертлужная губа; 17 -крестцово-остистая связка; 18 - крыло подвздошной кости; 19 - верхняя задняя подвздошная ость.

Рисунок 65. Связки тазобедренного сустава. Вид спереди. 1 - верхняя передняя подвздош-ная ость; 2 - нижняя передняя подвздошная ость; 3 - подвздошно-бедренная связка; 4 - кап-сула тазобедренного сустава; 5 - лобково-бедренная связка; 6 - лакунарная (Куперова) связ-ка; 7 - малый вертел; 8 - межвертельная линия; 9 - болыиой вертел.

Рисунок 66. Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез. 1 -тазовая кость; 2 - суставной хрящ; 3 - полость сустава; 4 - связка головки бедренной кости; 5 - вертлужная губа; 6 - поперечная связка вертлужной впадины; 7 - круговая зона; 8 - боль-шой вертел; 9 - головка бедренной кости.

К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки:

1. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, находится на передней поверхности тазобедренного сустава. Она начинается от spina iliaca anterior inferior и прикрепляется к linea intertrochanterica. Связка тормозит разгибание в тазобедренном суставе и участвует в удержании туловища в вертикальном положении.

2. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, идет от верхней ветви лобковой кости вниз, вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков медиального отдела linea intertrochanterica.

3. Седалищно-бедречная связка, lig. ischiofemorale, начинается на передней поверхности тела седалищной кости, направляется кпереди и вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков fossa trochanterica.

4. Круговая зона, zona orhicularis, залегает в толще суставной капсулы, охватывает в виде петли шейку бедренной кости, прикрепляясь к spina iliaca anterior inferior.

5. Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, находится в полости сустава. Она начинается от lig. transversum acetabuli, покрыта синовиальной оболочкой и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. В толще связки проходят сосуды к головке бедренной кости. Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава, articulatio spheroidea, - чашеобразным суставом, arliculatio cotylica.

В образовании коленного сустава, articulatio genus (рис. 67 - 71), принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенник.

Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы, кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной — поверхности надколенника, facies articularis. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости, facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости.

Рисунок 67. Коленный сустав (articulartio genus), правый. Вид спереди. 1- бедренная кость; 2 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра (отрезано); 3 - медиальная широкая мышца бедра (отрезана); 4 - надколенник; 5 - медиальная поддерживающая связка надколенника; 6 -большеберцовая коллатеральная связка; 7 - связка надколенника; 8 - бугристость больше-берцовой кости; 9 - межкостная перепонка голени; 10 - головка малоберцовой кости; 11 - пе-редняя связка головки малоберцовой кости; 12 - малоберцовая коллатеральная связка; 13 -латеральная поддерживающая связка надколенника; 14-латеральная широкая мышца бедра (отрезана).

Рисунок 68. Коленный сустав (articulartio genus). Вид сзади. 1 - бедренная кость; 2 -подошвенная мышца (отвернута и отрезана); 3 - латеральная головка икроножной мышцы (отвернута и отрезана); 4 - косая подколенная связка; 5 - дугообразная подколенная связка; 6 - малоберцовая коллатеральная связка; 7-двуглавая мышца бедра (отвернула и отрезана); 8 - задняя связка головки малоберцовой кости; 9 - головка малоберцовой кости; 10 -большеберцовая кость; 11 - подколенная мышца (отрезана); 12 - сухожилие полуперепон-чатой мышцы (глубокая «гусиная лапка»); 13 - полуперепончатая мышца (отвернута и отре-зана); 14 - большеберцовая коллатеральная связка; 15 - медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы; 16 - медиальная головка икроножной мышцы.

Рисунок 69. Коленный сустав (articulartio genus), правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и надколенник опущены вниз. 1 - надколен-никовая поверхность бедренной кости; 2 - задняя крестообразная связка; 3 - передняя крес-тообразная связка; 4 - медиальный мыщелок бедренной кости; 5 - большеберцовая колла-теральная связка; 6 - поперечная связка колена; 7 - медиальный мениск; 8 - связка надколен-ника; 9 - надколенник; 10 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра (отрезано и опущено вниз); 11 - межкостная перепонка голени; 12 - головка малоберцовой кости; 13 - передняя связка головки малоберцовой кости; 14 - сухожилие двуглавой мышцы бедра; 15 - латераль-ный мениск; 15 - малоберцовая коллатеральная связка; 17 - латеральный мыщелок больше-берцовой кости.

Рисунок 70. Коленный сустав (articulartio genus), правый.Вид сзади. Суставная капсула удалена. 1 - бедренная кость; 2 - латеральный мышелок бедренной кости; 3 - сухожилие под-коленной мышцы (отвернуто и отрезано); 4 - передняя крестообразная связка; 5 - задняя мениско-бедренная связка; 6 - задняя крестообразная связка; 7 - латеральный мениск; 8 -латеральный мышелок большеберцовой кости; 9 - малоберцовая коллатеральная связка; 10 -задняя связка головки малоберцовой кости; 11 - головка малоберцовой кости; 12 - больше-берцовая кость; 13 - медиальный мьщелок большеберцовой кости; 14 - медиальный мениск; 15 - большеберцовая коллатеральная связка; 16 - медиальный мыщелок большеберцовой кости.

Рисунок 71. Коленный (сустав articulartio genus), правый. Дистальная часть сустава. Вид сверху. 1 - бугристость большеберцовой кости; 2 - поперечная связка колена; 3 - передняя мениско-бедренная связка; 4 - латеральный мениск; 5 - передняя крестообразная связка; 6 -задняя мениско-бедренная связка; 7 - задняя крестообразная связка; 8 - медиальный мениск.

Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis.

Мениски представляют собой хрящевые пластинки трехгранной формы. Наружный их край утолщен и срастается с суставной капсулой, внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя — уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму. Мениски прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена. lig. transversum genus.

Суставная капсула, capsula articularis. слабо натянута. Задний ее отдел несколько толще остальных и содержит ряд отверстий, пропускающих сосуды. Спереди она срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, а на надколеннике прикрепляется по краю его суставной поверхности. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше суставного хряща, по бокам — почти у хряща, а сзади — по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются: крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками жировую ткань; поднадколенниковая синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, представляет продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава (см. Мышцы нижней конечности). Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава, и связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки:

1. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale, следует от медиального над-мыщелка бедренной кости вниз, срастается по пути с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего отдела большеберцовой кости.

2. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterals fibulare, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости.

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и фиксируется у его основания. Одна часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает tuberositas tibiae, образуя ниже верхушки надколенника связку надколенника, lig. patellae. Другая часть пучков следует в вертикальном направлении по бокам надколенника и его связки, образуя вертикальные связки — латеральную и медиальную поддерживающие надколенник, retinaculum patellae laterale et retinaculum patellae mediale. Эти связки направляются от боковых отделов надколенника к соответствующим мыщелкам бедра. Под этими связками находятся пучки волокон сухожилия, имеющие горизонтальное направление, которые идут от боковых отделов надколенника к надмыщелкам бедра. Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатои мышцы, m. semimembranosus. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и по пути часть ее пучков вплетается в суставную капсулу. Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, которая начинается от epiconclylus lateralis femoris и прикрепляется в средних отделах, lig. popliteum obliquum.

Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки:

1. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius. начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, следует вперед и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae.

2. Задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior tibiae.

3. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.

4. Передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.

5. Задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, trochoginglymus.

Проксимальные концы костей голени образуют межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis (рис. 72). Суставные поверхности сустава представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, и латерального мыщелка большеберцовой кости, facies articularis fibularis. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связки располагаются на передней и задней поверхностях сустава и направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам. Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, membrana interossea cruris. Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к одноименному краю малоберцовой кости. В верхнем отделе перепонки имеется крупное отверстие, пропускающее сосуды и нерв, а в нижнем — небольшое отверстие, через которое проходят сосуды. В нижнем отделе перепонка более прочна.

Рисунок 72. Соединения костей голени, правой. Вид спереди. I - передняя связка головки малоберцовой кости (межберцовый сустав); 2 - бугристость большееберцовой кости; 3 -межкостная перепонка голени; 4 - тело большеберцовой кости; 5 - медиальная лодыжка; 6 -латеральная лодыжка; 7 - передняя межберцовая связка (межберцовый синдесмоз, сустав); 8 - тело малоберцовой кости.

Дистальные концы костей голени образуют межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краев incisura fibularis tibiae к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всем протяжении между incisura fibularis tibiae и обращенной к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки

Соединения костей стопы. Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis (рис. 73), образован суставными поверхностями дистальных кости суставная поверхность представлена нижней суставной концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis inferiortibiae, и суставной поверхностью лодыжки, facies articularis malleolaris. На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а по бокам представлена плоскими суставными площадками — латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, facies malleolaris lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула, capsula articularis, на большом протяжении прикрепляется по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости несколько отступает от него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты.

Рисунок 73. Связки голеностопного сустава, правого. Вид сзади. Суставная капсула удалена. 1 - малоберцовая кость; 2 - межкостная перепонка голени; 3 - задняя межберцовая связка; 4 -блок таранной кости; 5 - латеральная лодыжка; 6 - задняя таранно-малоберцовая связка; 7 -подтаранный (таранно-пяточный) сустав; 8 - пяточио-малоберцовая связка; 9 - пяточный бугор; 10 - задняя таранно-пяточная связка; 11 - сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 12 - опора таранной кости; 13 - медиальная таранно-пяточная связ-ка; 14 - медиальный бугорок заднего отростка таранной кости; 15 - большеберцово-пя-точная часть медиальной связки голеностопного сустава; 16 - задняя большеберцово-таранная часть медиальной связки голеностопного сустава; 17 - медиальная лодыжка; 18 -болыиеберцовая кость.

Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях.

1. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она подразделяется на следующие части:

а) Передняя большеберцово-таранная часть, pars lihiotaiaris anterior, идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости.

б) Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.

в) Болъшеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali.

г) Задняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior, идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально и прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки:

2. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talojibulare anterius. следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.

3. Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости.

4. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare роsterius, идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости. Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава - винтообразным суставом.

Суставы и связки стопы представлены на рисунках 74 и 75. Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis posterior calcanei, и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости, facies articularis calcanea posterior tali. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута, на большом протяжении прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь впереди — на таранной кости и сзади — на пяточной она несколько отступает от края суставных поверхностей.

Рисунок 74. Связки и суставы стопы, правой. Вид сверху и справа. 1 - болыиеберцовая кость; 2 - блок таранной кости; 3 - медиальная (дельтовидная) связка; 4 - тыльная таранно-ладьевидная связка; 5 - пяточно-ладьевидная связка; 6 - пяточно-кубовидная связка (5 и 6 — раздвоенная связка); 7 - предплюсне-плюсневые суставы; 8 - плюсне-фаланговые суставы; 9 -межфаданговые суставы; 10 - коллатеральные связки; 11 - межкостные плюсневые связки; 12 - тыльные предплюсне-плюсневые связки; 13 - тыльная пяточно-кубовидная связка; 14 -межкостная таранно-пяточная связка; 15 - латеральная таранно-пяточная связка; 16 -пяточно-малоберцовая связка; 17 - латеральная лодыжка; 18 - передняя межберцовая связка (межберцовый синдесмоз, сустав); 19 - малоберцовая кость; 20 - межкостная перепонка голени.

Рисунок 75. Связки и суставы стопы, правой. Вид снизу (подошвенная сторона). 1 -коллатеральные связки; 2 - подошвенные связки плюсне-фаланговых суставов; 3 - влагалища сухожилий мышц — сгибателей пальцев стопы (вскрыты); 4 - предплюсне-плюсневый сустав I-го пальца стопы; 5 - подошвенные клино-ладьевидные связки; 6 - сухожилие задней больше-берцовой мышцы; 7 - подошвенная пяточно-ладьевидная связка; 8 - сухожилие мышцы — длинного сгибателя пальцев (стопы); 9 - сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 - длинная подошвенная связка; 11 - сухожилие длинной малоберцовой мыш-цы; 12 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 13 - межкостные плюсневые связки; 14 -плюсне-фаланговые суставы (вскрыты); 15 - межфаланговые суставы (вскрыты).

К связкам, укрепляющим этот сустав, относятся:

1. Межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, располагается в sinus tarsi, прикрепляясь своими концами в sulcus tali et sulcus calcanei.

2. Латеральная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum laterale, натянута между верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости.

3. Медиальная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum mediale, идет от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocaica-neonavicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная кости — суставную ямку. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных хрящей.

Сустав укреплен следующими связками:

1. Таранно-ладъевидная связка, lig. talonaviculare, натянута между шейкой тараннЬй кости и ладьевидной костью.

2. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneona-viculare plantare. следует от sustentaculum tali к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Верхний отдел этой связки переходит в ладьевидный фиброзный хрящ, который принимает участие в образовании суставной ямки сустава. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, но движения в нем возможны только в одной плоскости, вокруг оси, приблизительно в сагиттальном направлении.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, facies articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis cuboidea calcanei. Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму. Суставная капсула, сар-sula articularis, в медиальном отделе прикрепляется по краю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном — прикрепляется несколько отступя от края суставного хряща.

Дата добавления: 2014-11-07