Учение о соединении костей 4 страница

Сустав укреплен рядом связок, которые сильнее развиты на подошвенной стороне.

1. Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, самая мощная. Она начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перебрасывается через sulcus ossis cuboidei, обазуя костно-фиброзный канал; достигает оснований II-V плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, более короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости.

2. Подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocu-boideum plantare, находится глубже предыдущей связки. Ее пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей. Пяточно-кубовидный сустав по форме приближается к седловидмму, articulatio sellaris. но функционирует как одноосный сустав.

Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: таранно-пяточт-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, и пяточно-кубовидный, articulatio calcaneocuboidea. Линия сустава S-образно искривлена: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный — назад. Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости у ее переднего края и сразу же делится на две связки: латеральную — пяточно-кубовидную связку, lig. calcaneocuboideum, направляющуюся к тыльной поверхности кубовидной кости, и медиальную — пяточно-ладьевидную связку, lig. calcaneonaviculare, идущую к ладьевидной кости. Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется "ключом" поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки всех связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после рассечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом суставе при операции. Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Здесь образуются следующие суставы: клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и латеральной клиновидных костей, а также суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей. Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от нее уже в виде ответвлений отходят вперед три суставные щели: между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными и боковой клиновидной и кубовидной костями и одна суставная щель назад — между ладьевидной и кубовидной костями. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области II плюсневой кости.

Клино-ладьевидный сустав укреплен следующими связками:

1. Тыльные клино-ладъевидные связки, ligg. cuneonavicularia dorsalia, располагаются на тыльной поверхности сустава между ладьевидной и тремя клиновидными костями.

2. Тыльная кубовидно-ладьевидная связка, lig. cuboideonaviculare dorsale, находится латеральное предыдущей и соединяет тыльные поверхности кубовидной и ладьевидной костей.

3. Тыльные межклиновидные связки, ligg. intercuneiformia dorsalia. располагаются на тыльной поверхности сустава между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями.

4. Подошвенная кубовидно-ладьевидная связка, lig. cuboideonaviculare plantare, находится на подошвенной поверхности сустава между кубовидный и ладьевидной костями.

5. Подошвенная клино-кубовидная связка, lig. cuneocuboideum plantare, соединяет подошвенные поверхности латеральной клиновидной и кубовидной костей.

6. Подошвенные клино-ладъевидные связки, ligg. cuneonavicularia plantaria. расположены между подошвенной поверхностью ладьевидной и тремя клиновидными костями

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны.

Различают три предплюсне-плюсневых сустава:

1. Между медиальной клиновидной и I плюсневой костями;

2. Между промежуточной и латеральной клиновидными и II-III плюсневыми костями;

3. Между кубовидной и IV-V плюсневыми костями.

Сустав между медиальной клиновидной и I плюсневой костями образован суставными поверхностями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы - плоскими суставными поверхностями. Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как 11 плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперед по сравнению с передним отделом кубовидной кости.

Суставная капсула, capsula articularis, каждого из предплюсне-плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и подкрепляется следующими связками:

1. Тыльные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsea dorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов.

2. Подошвенные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsome-tatarsea plantaria, располо-жены на подошвенной поверхности.

3. Межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, находятся между основаниями плюсневых костей.

4. Межкостные клино-плюсневые связки, ligg. cuneometatarsea interossea, соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Медиальная из них соединяет медиальную клино-видную кость с основанием II плюсневой кости и является «ключом» предплюснеплюсневых суставов. Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов.

Межплюсневые суставы располагаются между основаниями отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляющих эти суставы, в основном такое же, как и на кисти. Сустав-ные капсулы, capsulae articulares, укрепляются следующими связками: межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, тыльные плюсневые связки, ligg. metatarsea dorsalia, подош-венные плюсневые связки, ligg. metatarsea plantaria. Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми костями носят название межкостных промежутков плюсны, spatia interossea metatarsi.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Головки II-III плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен. Суставные капсулы, capsulae articulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончен: со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков — коллатеральными связками, ligg. collateralia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseum transversum profundum. Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов, articulatio spheroidea Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы, capsulae articulares, этих суставов тонкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia, а с подошвенной стороны — подошвенными связками, ligg. plantaria. Межфалан-говые суставы относятся к типу блоковидных суставов, ginglymus.

К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся:

Рисунок 117. Области верхней конечности.

1. Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

2. Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.

3. Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.

4. Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti.

5. Задняя область локтя, regio cubiti posterior.

6. Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

7. Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.

8. Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.

9. Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запястья и пясти.

Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris, соответственно их топографоа-натомическим особенностям разделяются на две группы: мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris. Мышцы последней группы в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm. antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus.

К мышцам пояса верхней конечности (см. также Мышцы спины и груди) относятся:

1. дельтовидная мышца, m. deltoideus;

2. надостная мышца, m. supraspinatus;

3. подостная мышца, m. infraspinatus;

4. малая круглая мышца, m. teres minor;

5. большая круглая мышца, m. teres major;

6. подлопаточная мышца, m. subscapularis.

Рисунок 118. Мышцы и фасции верхней конечности, правой. Вид спереди. 1 - большая грудная мышца; 2 - подмышсчная фасция; 3 - подмышечная ямка; 4 - медиальная борозда двуглавой мышцы; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 7 - фасция предплечья; 8 - мышца-локтевой сгибатель запястья; 9 -сухожилие длинной ладонной мышцы; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - возвышение большого пальца; 13 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 14 -плечелучевая мышца; 15 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 - двуглавая мышца плеча; 17 - фасция плеча; 18 - латеральная подкожная вена руки; 19 - дельтовидно-плечевая борозда; 20 - дельтовидная мышца.

Рисунок 119. Мышцы верхней конечности, правой. Вид справа. I - дельтовидная мышца; 2 -большая грудная мышца; 3 - передняя губчатая мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - плече-лучевая мышца; 7 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 8 - мышца-короткий лучевой разгибатель запястья; 9 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 10 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 - мышца-короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 - удерживатель разгибателей; 13 - сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 14 - 1-я тыльная межкостная мыш-ца; 15 - мышца-разгибатель пальцев кисти; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток локтевой кости; 18 - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 19 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 20 - плечевая мышца; 21 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 22 - широчайшая мышца спины; 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - большая круглая мышца; 25 - малая круглая мышца; 26 - подостная мышца; 27 - трапециевидная мышца.

Рисунок 120. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди. 1 - дельтовидная мышца (отвернута кзади); 2 - малая грудная мышца (отрезана); 3 - мышца, поднимающая лопатку (отрезана); 4 - подлопаточная мышца; 5 - трехстороннее отверстие; 6 - большая круглая мышца; 7 - широчайшая мышца спины (отрезана); 8 - клювовидно-плечевая мышца; 9 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 10 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 11 - плечевая мышца; 12 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 13 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 14 - фасция предплечья; 15 - плече-лучевая мышца; 16 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 17 - круглый пронатор; 18 - двуглавая мышца плеча; 19 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 20 - большая грудная мышца; 21 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Рисунок 121. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид сзади. I - мышца, поднимаю-щая лопатку; 2 - надостная фасция; 3 - надостная мышца; 4 - ость лопатки (отрезана); 5 -подостная мышца; 6 - трехстороннее отверстие; 7 - четырехстороннее отверстие. 8 -большой бугорок плечевой кости; 9 - дельтовидная мышца (отрезана); 10 - трехглавая мышца плеча (латеральная головка); II - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 12 - плече-лучевая мышца; 13 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 14 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 15 - локтевая мышца; 16 - локтевой отросток локтевой кости; 17 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 18 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 20 - большая круглая мышца; 21 - ма-лая круглая мышца; 22 - нижний угол лопатки; 23 - подостная фасция; 24 - большая ромбовидная мышца; 25 - малая ромбовидная мышца.

Рисунок 122. Мышцы и фасции плеча, правого. Поперечный разрез на уровне средней трети плеча. 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - фасция плеча; 3 - медиальная борозда двуглавой мышцы; 4 - плечевая артерия; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - срединный нерв; 7 -плечевая вена; 8 - локтевой нерв; 9 - медиальная межмышечная перегородка плеча; 10 - пле-чевая кость; 11 - трехглавая мышца плеча; 12 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 13 - латеральная борозда двуглавой мышцы плеча; 14 - лучевой нерв; 15 - плечевая мышца; 16 - глубокая фасция плеча.

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus, по своему ходу покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Она построена из крупных мышечных пучков, сходящихся веерообразно у вершины. Начинается мышца от ключицы и лопатки. Прикрепляется мышца к tuberositas deltoidea humeri. Между нижней поверхностью мышцы и tuberculum majus humeri залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя ее. Иннервация: n. axillaris (С₅-С₆). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoracoacromialis, profunda brachii.

2. Надостная мышца, m. supraspinatus, трехгранной формы, своей массой полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под acromion и прикрепляются к верхней фасетке tuberculum majus humeri. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней. Действие: отводит плечо. Иннервация: n. suprascularis (С₅-С₆). Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

3. Подостная мышца, m. infraspinatus, треугольной формы, плоская, выполняет всю подостную ямку. Мышца на своем протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны m. deltoideus, с медиальной — m. trapezius, в нижних отделах — m. latissimus dorsi и m. teres major. Средняя часть мышцы прикрыта собственной фасцией. Мышца начинается со всей поверхности подостной ямки и задней поверхности лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол. Мышца направляется латерально, пучки ее, конвергируя, сходятся в небольшое короткое сухожилие, прикрепляющееся к средней фасетке tuberculum majus humeri. У места прикрепления к плечевой кости имеется подсухожильная сумка подостной мышцы, bursa subtendinea musculi infraspinati. Действие: поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. suprascapularis (С₅-C₆). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

4. Малая круглая мышца, m. teres minor, представляет собой продолговатый, несколько округлой формы (на поперечном сечении) тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу. Верхним краем мышца вплотную прилегает к m. infraspinatus; задняя ее часть прикрыта m. teres major, а передняя m. deltoideus. Мышца начинается от margo lateralis scapulae, занимая здесь узкую, вытянутую вдоль края площадку, расположенную ниже tuberculum infraglenoidale до нижнего угла лопатки. Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижней фасетке tuberculum majus humeri. Действие: супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу плечевого сустава. Иннервация: n. axillaris (С₅).Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

5. Большая круглая мышца, m. teres major, плоская, вытянутая, с мышечными пучками, идущими сначала вниз, а затем параллельно длиннику мышцы. На своем протяжении в заднем отделе мышца прикрыта m. latissimus dorsi, в наружном отделе — caput longum m. tricipitis brachii и m. deltoideus, а в среднем отделе — тонкой фасцией, находяшейся в связи с фасцией m. latissimi dorsi. Мышца берет начало от наружного края angulus inferior scapulae и фасции m. infraspinati, направляясь кнаружи, прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. У места прикрепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea musculi teretis majoris. Действие: пронирует плечо и тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: n. subscapularis (С₅-С₇). Кровоснабжение: a. subscapularis.

6. Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет всю подлопаточную ямку и пред-ставляет собой плоскую мышцу треугольной формы, состоящую из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечны-ми пучками и направлена кнаружи в сторону плечевой кости. В мышце различают два слоя — поверхностный и глубокий. Поверхностные пучки берут начало от facies costalis scapulae, а глубокие — от fascia subscapularis, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава (которую мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к tuberculum minus и crista tuberculi minoris humeri. В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea musculi subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава. Действие: пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: n. subscapularis (С₅-С₇). Кровоснабжение: a. subscapularis.

Мышцы плеча разделяются на переднюю и заднюю группы. К первой относятся преимущественно сгибатели (двуглавая мышца, m.biceps brachii, клюво-плечевая мышца, m. согасо-brachialis, плечевая мышца, m.brachialis); ко второй - разгибатели (трехглавая мышца, m. triceps brachii; локтевая мышца, m.anconeus).

Передняя группа мышц плеча

1. Двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii, состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. По своему положению занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей. Длинная головка, caput longum, занимает латеральное положение. Она берет начало длинным сухожилием от tuberculum supraglenoidale scapulae, проходит над головкой плечевой кости через полость плечевого сустава, ложится в sulcus intertubercularis, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis, и далее переходит в мышечное брюшко. Короткая головка, caput breve, занимает медиальное положение. Она начинается широким сухожилием от верхушки processus coracoideus scapulae и, направляясь книзу, также переходит в мышечное брюшко. Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое, подойдя к локтевой ямке, суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к tuberositas radii. От проксимального конца сухожилия отделяется часть пучков в виде тонкой пластинки — апоневроза двуглавой мышцы плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii (lacertus fibrosus). По сторонам от m.biceps brachii на плече располагаются почти симметрично продольные медиальная и латеральная борозды плеча, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Действие: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой - в приведении руки. Иннервация: n. musculocutaneus (C₅-C₆). Кровоснабжение: rr. musculares a. axillaris и a. brachialis.

2. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, плоская, на всем своем протяжении прикрыта короткой головкой m. biceps brachii. Мышца берет начало от верхушки processus coracoideus и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу crista tuberculi minoris. Кроме того, рядом мышечных пучков она прикрепляется к septum intermusculare brachii mediale. В области начала этой мышцы имеется клюво-плечевая сумка, bursa musculi coracobrachialis. Действие: поднимает руку и приводит к срединной линии. Иннервация: n. musculocutaneus (C₆-C₇). Кровоснабжение: аа. circumflexae humeri anterior et posterior.
3. Плечевая мышца, m.brachialis, довольно широкая, мясистая, веретенообразной формы, лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча. Мышца берет начало от наружной и передней поверхностей дистальной половины плечевой кости, подковообразно охватывая место прикрепления m.deltoideus, а также от septa intermuscularia brachii laterale et mediale. Перебрасываясь через локтевой сустав, мышца срастается с его суставной капсулой и прикрепляется к tuberositas ulnae. Действие: сгибает предплечье и натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: n. musculocutaneus (С₅-С₆). Кровоснабжение: аа. collaterales ulnares, мышечные ветви аа. brachialis et recurrens radialis.

Задняя группа мышц плеча

1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка. Мышца имеет три головки: длинную, боковую и медиальную. Вверху, у места своего начала, головки покрыты m.deltoideus. Длинная головка, caput longum, берет начало широким сухожилием от tuberculum infraglenoidale scapulae, направляется вниз, проходя в пространстве между m. teres minor и m.teres major, и ложится рядом и кнутри от наружной головки. Латеральная головка, caput laterale, берет начало от facies posterior humeri, выше борозды лучевого нерва, и от septa intermuscularia brachii mediale et laterale. Мышечные пучки латеральной головки направлены кнутри и книзу. Медиальная головка, сaput mediale, прикрыта латеральной и частично длинной головками. Она начинается от facies posterior humeri, ниже борозды лучевого нерва, и от septa intermuscularia brachii mediale et laterale. Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразной формы мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к olecranon. Ряд глубоких пучков медиальной головки вплетается в суставную капсулу локтевого сустава. Действие: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: n. radialis (С₇-С₈). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collaterales ulnares.

2. Локтевая мышца, m.anconeus, небольшая мышца пирамидальной формы, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Ее вершина берет начало от epicondylus lateralis humeri и lig. collaterale radiale, а основание, состоящее из радиально расходящихся от вершины пучков, прикрепляется к задней поверхности olecranon, срастаясь по своему ходу с суставной капсулой локтевого сустава. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу. Иннервация: n. radialis (С₇-С₈).Кровоснабжение: a.interossea recurrens.

К латеральной (лучевой) группе относятся:

1. Плечелучевая мышца; m. brachioradialis.

2. Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus.

3. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis.

В задней группе мышцы залегают в два слоя.

Поверхностный слой

1. Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris.

2. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum.

3. Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi.

Мышцы предплечья, mm.antebrachii, по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев. В передней группе мышцы залегают в четыре слоя.

Рисунок 123. Мышцы предплечья, правого. Вид спереди. 1 - плечевая мышпа; 2 -медиаль-ный надмышелок плечевой кости; 3 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 4 - круглый прона-тор; 5 - мышца-локтевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 -мышца-поверхностный сгибатель пальцев; 8 - фасция предплечья; 9 - короткая ладонная мышца; 10 - возвышение пятого пальца (кисти); 11 - ладонный апоневроз; 12 - возвышение большого пальца (кисти); 13 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 14 -мыш-ца-длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 - лучевая головка мышцы-поверхностного сгибателя пальцев; 16 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 17 - плече-лучевая мышца; 18 -сухожилие двуглавой мышцы плеча; 19 - двуглавая мышца плеча.

Рисунок 124. Мышцы предплечья, правого. Вид сзади (длинная ладонная мышца, круглый пронатор и лучевой сгибатель запястья удалены). 1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - длинная ладонная мышца, круглый пронатор и лучевой сгибатель запястья отрезаны и отвернуты кверху; 3 - мышца-поверхностный сгибатель пальцев (плечевая головка); 4 - мышца-поверхностный сгибатель пальцев (лучевая головка); 5 - мышца-локте-вой сгибатель запястья; 6 - гороховидная кость; 7 - удерживатель сухожилий мышц сгиба-телей (поперечная связка запястья); 8 - мышца, противопоставляющая мизинец; 9 - мышца, отводящая мизинец; 10 - мышца-короткий сгибатель мизинца; 11 - сухожилия мышцы- поверхностного сгибателя пальцев; 12 - червеобразные мышцы; 13 - мышца, приводящая большой палец кисти; 14 - короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 15 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 16 - сухожилие мышцы-лучевого сгибателя за-пястья (отрезана); 17 - квадратный пронатор; 18 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 19 - мышца-длинный сгибатель больиого пальца кисти; 20 - круглый пронатор (мышца отрезана); 21 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 22 -мышца-супинатор; 23 - плече-лучевая мышца; 24 - двуглавая мышца плеча.

Рисунок 125. Мышцы и фасции тыльной стороны предплечья и кисти. 1 - плече-лучевая мышца; 2 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 3 - мышца-разгибатель пальцев; 4 - фасция предплечья; 5 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - мышца-короткий разгибатель большого пальца кисти; 7 - сухожилие мышцы-длинного лучевого разгибателя запястья; 8 - сухожилие мышцы-короткого лучевого разгибателя запястья; 9 -тыльная фасция кисти; 10 - сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 11 - межсухожильные соединения; 12 - сухожилия мышцы-разгибателя пальцев; 13 -удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 14 - мышца-локтевой разгибатель запястья; 15 - мышца-локтевой сгибатель запястья; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток локтевой кости (локтевая подкожная сумка); 18 - фасция плеча.

Рисунок 126. Мышцы предплечья и кисти. Тыльная сторона. 1 - плече-лучевая мышца; 2 -мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 3 - мышща-короткий лучевой разтбатель запястья; 4 - мышца-разгибатель пальцев; 5 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - короткая мышца, разгибающая большой палец кисти; 7 - сухожилие мышцы-длинного лучевого разгибателя запястья; 8 - сухожилие мыпшы-короткого лучевот разгибателя запястья; 9 - сухожилие мышцы-длинного разгабателя большого пальца кисти; 10 - межсухожильные соединения; 11 - сухожилие мышцы-разгибателя мизинца; 12 - сухо-жилие мышцы-разгибателя пальцев; 13 - удерживатель сухожилий мышц разгибателей; 14 -мышца-локтевой разгибатель запястья; 15 - мышца-разгибатель мизинца; 16 - мышца- локтевой сгибатель запястья; 17 - локтевая мышца; 18 - локтевой отросток локтевой кости; 19 - трехглавая мышца плеча.

Рисунок 127. Мышцы предплечья и кисти. Тыльная сторона. 1 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 2 - локтевая мышца (отрезана); 3 - мышца-супинатор; 4 - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; 5 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - длинная мышца, разгибающая большой палец кисти; 7 - короткая мышца, разгибающая большой палец кисти; 8 - 1-я тыльная межкостная мышца; 9 - сухожилия мышцы-разгибателя пальцев; 10 - тыльные межкостные мышцы; 11 - мышца-разгибатель указательного пальца; 12 - мышца-глубокий сгибатель пальцев; 13 - мышиа-локтевой сгиба-тель кисти; 14 - локтевой отросток локтевой кости.

Дата добавления: 2014-11-07