КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клинико-морфологические сопоставления при гломерулярных заболеваниях
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И МОРФОЛОГИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ Диагностика ГН в каждом конкретном случае проводится на основании клинических данных и морфологических исследований в рамках технически оснащенных лабораторий и опытного нефроморфолога. Важно уметь дифференцировать нефритический синдром (НиС) и нефротический синдромы (НС) (табл.4)
Таблица 4. Дифференциальная диагностика основных клинических синдромов ГН
Cледует помнить, что при НС отсутствует персистирующая гематурия, являющаяся главным признаком нефритического синдрома. На фоне гипопротеинемии и гиповолемии при нефротическом синдроме артериальная гипертензия крайне редки, но являются частым признаком нефритического синдрома. При сочетании персистирующей гематурии и артериальной гипертензии с НС следует говорить о сочетании НиС и НС, что само по себе прогностически неблагоприятно, так как морфологической основой может быть экстракапиллярный ГН, мембранопролиферативный ГН, коллабирующий вариант фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) или III и IV типы люпус-нефрита. Наконец, НиС по клиническому течению может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. ГН так же может проявляться изолированным мочевым синдромом – изолированной гематурией и/или протеинурией, которая при случайном выявлении в первую очередь требует проведения дифференциальной диагностики с наследственными ГЗ, и иногда – со многими негломерулярными заболеваниями. Хотя клинические синдромы у пациента с ГН не дают возможности точно установить морфологический вариант заболевания, можно пользоваться следующими клинико-морфологическими корреляциями, особенно для того, чтобы выбрать адекватную тактику ведения пациента до получения результатов морфологического исследования почечного биоптата.
При выявлении изолированной гломерулярной гематурии необходимо у детей искать следующие заболевания - lgA-нефропатия (длительная микрогематурия или рецидивирующая макрогематурия) - Болезнь тонких базальных мембран с и без протеинурии (БТБМ, микрогематурия) - Синдром Альпорта (в начале микрогематурия с присоединением протеинурии)
Острый нефритический синдром может быть проявлением: - Острый постинфекционный ГН (предшествующая инфекция, снижение уровня С3 в крови) - Мембранопролиферативный ГН (снижение С3 в крови) - Болезнь плотных депозитов (снижение С3 в крови) - Люпус-нефрит (снижение уровня С3 и С4 в крови, антитела к 2х-спиральной ДНК) - lgA-нефропатия (отложение lgA в клубочках, нормальный уровень С3 в крови)
Нефротический синдром требует дифференциальной диагностики между: - Минимальные изменения (чаще у детей, стероидчувствительный нефротический синдром) - Фокально-сегментарный гломерулосклероз (стероидрезистентный НС) - БПД - МПГН - Мембранозная нефропатия (чаще у взрослых) - Люпус-нефрит - Амилоидоз почек
Быстропрогрессирующий ГН (БПГН) (неотложное состояние!) - «Экстракапиллярный» - АНЦА-позитивный ГН - Иммунокомплексный ГН (ЛН, ОПИГНи др.) - Анти-ГБМ ГН
Частота отдельных форм ГН зависит от возраста пациентов. У детей чаще выявляются указанные первичные ГН. У взрослых чаще встречаются НС и НиС, обусловленные различными системными заболеваниями. Полезно знать следующие параллели при выявлении у терапевтических пациентов нефритического и нефротического синдрома для примерного представления диапазона диагностического поиска (Р.Шрайер, 2009) Системные заболевания с поражением клубочков, сопровождающиеся нефритическим синдромом: 1. Инфекции - Гепатит С (реже В) - Постстрептококковый ГН - Бактериальный эндокардит - MRSA-инфекция 2. Васкулиты - СКВ - Грануломатоз Вегенера (с 2013 г. Грануломатоз с полиангиитом, GPA) - Синдром Гудпасчера - Синдром Чарджа-Штросса (с 2013 г. Эозинофильный грануломатоз с полиангиитом, EGPA) - Болезнь Шенлейн-Геноха - Узелковый полиартериит - Смешанная криоглобулинемия 3. Тромботическая микроангиопатия - Склеродермический (почечный) криз - Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) - Гемолитико-уремический синдром (ГУС) - Злокачественная гипертензия Системные заболевания с поражением клубочков, сопровождающиеся нефротическим синдромом: 1. Инфекции - Гепатит В (реже С) - ВИЧ - Сифилис 2. Хронические заболевания - Сахарный диабет - Амилоидоз - Серповидно-клеточная анемия - Ожирение 3. Злокачественные новообразования - Множественная миелома - Аденокарцинома (чаще легких, молочной железы, ободочной кишки) - Лимфома 4. Ревматические заболевания - СКВ - Ревматоидный артрит - Смешанное заболевание соединительной ткани 5. Лекарственные препараты - НПВП - Пеницилламин - Буцилламин - Препараты лития - Ампициллин - Каптоприл - Пробенецид - Препараты золота - Бисфосфонаты
Дата добавления: 2014-10-15; Просмотров: 424; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |