Отморожение

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот и щелочей, фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз, при котором образуется плотный струп, препятствующий повреждающему действию химического вещества на глубжележащие ткани. Щелочи вызывают колликвационный некроз, при котором струп мягкий. Поэтому ожоги щелочами обычно более глубокие.

Характерная окраска струпа:

·азотная кислота—желтый струп;

·серная кислота—коричневый или черный;

·соляная кислота—белый;

·уксусная кислота—светло-серый

·щелочи—струп белого цвета.

Последовательность действий:

- Устранить действие травмирующего фактора

- Ожоговую поверхность обмыть холодной водой в течение 15-20 минут. При ожогах известью или фосфором сначала необходимо сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступать к обмыванию водой обожженной кожи

- Ожоги кислотами обмыть слабыми растворами щелочей (2% раствор гидрокарбоната натрия), ожоги щелочами – слабыми растворами кислот (2% раствор уксусной или лимонной кислоты)

- Одновременно ввести анальгетики

- На ожоговые раны наложить сухие асептические повязки

- Пострадавшего транспортировать в ЛПУ.

Отморожение —повреждение тканей в результате длительного воздействия низкой температуры. Факторами, способствующими отморожению, служат состояние опьянения, кровопотеря, влажная одежда, тесная обувь, утомление, голод и др.

Отморожения, как и ожоги, подразделяются на четыре степени.

Отморожение 1-й степени независимо от локализации и площади поражения не приводит к существенным изменениям в состоянии пострадавшего. Длительность воздействия холодового фактора обычно невелика. Снижение температуры тканей незначительно. Бледность кожи при отогревании сменяется эритемой; иногда кожа приобретает синюшную или мраморную окраску. После согревания полностью восстанавливаются тактильная и болевая чувствительность, активные движения пальцами кисти и стопы. Характерен отек кожи на всей области поражения. Перечисленные признаки отморожения исчезают на третьи-седьмые сутки после действия холода.

Отморожение 2-й степени проявляется образованием пузырей, появляющихся на вторые-третьи сутки после воздействия холода. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью, как и при ожогах, близкой по составу к плазме. Дном вскрытых пузырей является сосочко-эпителиальный слой кожи, болезненный при дотрагивании. Утраченные элементы полностью восстанавливаются через 1—2 нед., грануляции и рубцы не образуются, ногти отпадают, но отрастают вновь.

Отморожение 3-й степени возникает при более длительном воздействии холода. Наряду с кожей поражается и подкожная клетчатка. Омертвевшие участки покрыты пузырями, наполненными кровянистым содержимым. Отек развивается в первые сутки, а иногда — через несколько часов после отогревания конечности. Если пузыри еще не образовались, то кожа поврежденных участков чаще багрово-цианотичного цвета, на ощупь холодная (в отличие от отморожений 1 —2-й степеней). Раневая поверхность после снятия пузыря вследствие омертвения тканей нечувствительна к болевым раздражениям. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на второй-третьей неделе. После отторжения развиваются грануляции и, если пострадавшему не пересаживается собственная кожа, образуются рубцы. Регенерация ногтей не происходит.

Отморожение 4-й степени происходит при длительном воздействии холода. Омертвевают все слои мягких тканей. Граница поражения вглубину проходит на уровне костей и суставов. Температура кожи в первые часы реактивного периода значительно снижена. Отмороженные участки бледны или синюшны, пузыри наполнены геморрагической жидкостью. Развитие отека происходит через 1—2 ч после отогревания конечности. Он, как правило, увеличивается в направлении к центральным отделам конечности. В последующем развивается мумификация (высушивание) или, реже, влажная гангрена тех или иных отделов кисти, стопы.

По аналогии с ожогами холодовую травму 1-й и 2-й степеней можно оценить как поверхностную, 3-й и 4-й — как глубокую.

Последовательность действий:

- Пострадавшего поместить в теплое помещение

- При незначительных отморожениях открытых участков кожи—растирание кожи до покраснения чистой тканью, сухой мягкой варежкой, ладонью. Запрещается растирать снегом и льдом

- При обширных отморожениях кистей, стоп накладываются асептические термоизолирующие повязки, которые снимаются только после полного согревания конечности (появление чувства жара и боли)

- Согреть пациента (чай, кофе; грелки, теплые одеяла)

- Произвести транспортную иммобилизацию

- При необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и спазмолитики

- В зависимости от тяжести отморожения пострадавших направить на амбулаторное или стационарное лечение.

Дата добавления: 2014-10-15