Определение группы крови

Задачи

Задача №3. Больному М. после травмы во время операции перелито 600 мл крови и 2 литра кровезаменителей. Через 4 часа после операции у больного появились боли в поясничной области, моча цвета мясных помоев.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача №4. Больной Д. 35 лет перенесший операцию холецистэктомию осуществляется плановое переливание 10% р-ра глюкозы, приготовленной в больничной аптеке. Через 10 минут после начала инфузии пациентка стала жаловаться на повышение температуры, озноб.

Объективно: температура-38,7град., пульс 86 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Перечень практических навыков.

1. Определение группы крови с помощью стандартных сывороток.

2. Определите группу крови с помощью цоликлонов.

3. Проведение пробы на индивидуальную совместность.

4. Проведение пробы на резус-совместность с помощью 33% р-ра полиглюкина.

5. Введение лекарственных средств в центральный венозный катетер.

Алгоритм выполнения манипуляций.

Определение группы крови

по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам

1. Необходимые условия для правильного определения группы крови и оснащение:

- дневное освещение

- температура окружающей среды 18-25 градусов.

- соотношения объема определяемой крови и стандартной сыворотки 1: 10.

- время наблюдения агглютинации- 5 минут.

- наличие чистых сухих фаянсовых тарелок, разделенной на 4 сектора или стандартной емкостью.

- физраствор и пипетка.

- предметные стекла или стеклянные палочки (кол-во 4-6 на одно определение), стандартные изогемагглютинирующие сыворотки (кол-во 7 различных серий) (сроке годности 3 месяца).

2. Алгоритм определения группы крови по стандартным сывороткам.

1. на тарелку по секторам, обозначенным I-II-III-IVгр. наносят соответствующие стандартные сыворотки I-III гр. по две капли различных серий и одну каплю IV гр.(итого 7 капель) размером 0,5-0,7 см в диаметре.

2. в каждую каплю стандартной сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови больного, тщательно перемешивают (для смешивания каждой капли разный угол предметного стола).

3. через 1 минуту добавляем в каждую каплю сыворотки смешанную с кровью по 1 капли физраствора.

4. медленно покачивая тарелку наблюдают за реакцией агглютинации в течении 5 минут.

3. Оценка реакции агглютинации.

- если агглютинации не произошла ни в одной из стандартных сывороток - 0(I) группа крови.

- если агглютинация произошла в I и III группах стандартных сывороток - А(II) группа крови.

- агглютинация произошла в I-II-III группах стандартных сывороток – АВ(IV) группа крови.

по цоликлонам (анти-а(красный) и анти-в (синий)).

Оснащение: 2 флакона с цоликлонами анти-А и анти-В, фаянсовая кассета, разделенная на 2 сектора.

1. на сухую, чистую тарелку, соблюдая те же условия, что и со стандартными сыворотками, капают 2 капли 0,5-0,8 см цоликлон анти-А и цоликлон анти-В.

2. в каждую каплю цоликлона добавляют в 10 раз меньшую каплю, крови больного (реципиента), тщательно перемешивают.

3. наблюдают за реакцией агглютинации в течение 5 минут.

Оценка результата:

1. Агглютинация не произошла ни в одном из цоликлонов-0(I) группа крови.

2. Агглютинация произошла в цолликлоне анти-А-А(II) группа крови.

3. Агглютинация произошла в цолликлоне анти-В-В (III) группа крови.

4. Агглютинация произошла в обеих цолликлонах АВ (IV) группа крови.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО.

Оснащение: чашка Петри, сыворотка реципиента, кровь донора.

1. На чашку Петри наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови (0,01 мл) крови донора из флакона.

2. Сыворотку и кровь перемешивают, периодически покачивая чашку Петри.

Результат оценивается через 5 минут. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместности крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации свидетельствует об их несовместности.

Проба на совместимость по Вh–фактору с использованием 33% р-ра Полиглюкина.

Оснащение: пробирка, изотонический р-р NaCl, сыворотка реципиента, кровь донора.

1. Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут.

2. На дно пробирки, на которой предварительно сделано соответствующее обозначение, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина.

3. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки.

4. Процедуру продолжают 5 минут.

5. После этого в пробирку доливают 3-4 мл изотонического р-ра NaCl, переливают содержимое пробирки путем 2-3 кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать) и просматривают на свет. Оценка результатов: наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной и полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного(реципиента) и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактор.

Введение лекарственных препаратов в центральный венозный катетер.

Оснащение: центральный венозный катетер, шприц, иглы, р-р хлорида натрия, р-р гепарина.

Для исключения переливания инфузионных средств в тромбированный сосуд проводится проверка проходимости катетера непосредственно перед выполнением в него инфузий. Манипуляция проводится в условиях строгого соблюдения асептики.

1. Канюлю катетера со шприцом во время задержки дыхания больного, в положении глубокого вдоха на его высоте(если катетеризирована подключичная вена), при дыхании пациента через аппарат ИВЛ во время окончания движения дыхательного меха вниз, в крайнем нижнем его положении.

2. Осторожно, без усилий, потянуть поршень шприца на себя. Появление в шприце струи темной крови говорит о проходимости катетера.

3. Катетер промыть р-ром хлорида натрия 0,9% или р-ром новокаина 0,5% и заполнить р-ром цитрата натрия 4% или гепарином 1000 ЕД в 5мл физраствора.

4. Во время задержки дыхания отсоединить шприц от канюли катетера и закрыть его заглушкой, взятой со стерильного стола.

Дата добавления: 2014-10-15