Миотропные сосудорасширяющие вещества

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Средства, уменьшающие нагрузку на сердце

Для систематического лечения хронической сердечной недостаточности в первую очередь применяют ингибиторы АПФ – каптоприл (Captopril), эналаприл (Enalapril), лизиноприл (Lisinopril) и др. Эти препараты блокируют образование ангиотензина II и в связи с этим расширяют артериальные и венозные сосуды, снижают артериальное и венозное давление (уменьшают пост- и преднагрузку на сердце). Уменьшается стимулирующее влияние ангиотензина II на симпатическую нервную систему и продукцию альдостерона.

При снижении продукции альдостерона уменьшается задержка Na⁺ и воды, уменьшается объём плазмы крови, и таким образом также снижается нагрузка на сердце. При длительном применении ингибиторов АПФ происходит ускользание альдостерона – активируются другие пути его образования. Поэтому ингибиторы АПФ рекомендуют комбинировать с блокаторами альдостероновых рецепторов, в частности с эплереноном.

Снижение чрезмерной нагрузки на сердце способствует повышению сократимости сердца и уменьшению явлений сердечной недостаточности. При применении ингибиторов АПФ замедляются процессы ремоделирования сердца и кровеносных сосудов.

Ингибиторы АПФ повышают уровень брадикинина, в связи с чем могут вызывать сухой кашель, крапивницу, ангионевротический отёк.

Блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

В случае невозможности применять ингибиторы АПФ больным с хронической сердечной недостаточностью назначают блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов – кандесартан (Candesartan), лозартан (Losartan), валсартан (Valsartan). Эти препараты менее эффективны при сердечной недостаточности, но в отличие от ингибиторов АПФ практически не вызывают сухой кашель; при их применении реже бывает ангионевротический отек.

Миотропные сосудорасширяющие вещества, расширяя кровеносные сосуды, снижают давление крови; таким образом уменьшают нагрузку на сердце. При этом снижается объём камер сердца, замедляется ремоделирование миокарда, сократимость миокарда повышается, увеличивается сердечный выброс.

При острой сердечной недостаточности внутривенно (капельно) вводят высокоэффективные сосудорасширяющие средства – нитропруссид натрия (Sodium nitroprusside), нитроглицерин (Nitroglycerine).

Нитропруссид натрия в равной степени расширяет артерии и вены, снижает артериальное и венозное давление. Нитроглицерин в большей степени расширяет венозные и в меньшей степени артериальные сосуды (уменьшает в большей степени преднагрузку на сердце).

При хронической сердечной недостаточности применяют изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate; нередко в сочетании с гидралазином), изосорбида мононитрат (Isosorbide mononitrate), сходные по действию с нитроглицерином.

Дата добавления: 2014-10-15