Парадентальные кисты

Синонимом является: киста прорезывания, ретромолярная киста. При затрудненном прорезывании третьего моляра нижней челюсти между челюстной костью и зубом формируется костный карман заполненный фиброзной тканью. Парадентальныекисты развиваются из эпителиальных клеток (плоскоклеточный эпителий полости рта) эктопированных в эту фиброзную ткань. При наличии воспалительных явлений эпителиальные клетки дифференцируясь формируют небольшие полости. Со временем, сообщение косного кармана с полостью рта прекращается и эпителиальные полости изолируются. По мере их роста они сливаются в единую полость с образованием кисты.

Патологическая анатомия парадентальных кист во многом аналогична радикулярным кистам; оболочка их выстлана многослойным плоским эпителием. В стенке кисты определяются признаки воспаления. Особенностью данной кисты является наличие фиброзных тяжей соединяющих оболочку с периодонтом непрорезавшегося зуба. Макроскопически оболочка кисты и ее содержимое ничем не отличаются от радикулярных и фолликулярных кист.

Клиника парадентальных кист не имеет характерных признаков кроме того, что она развивается в области непрорезавшегося нижнего зуба мудрости. Киста растет бессимптомно, поэтому выявить ее в начальной стадии развития крайне сложно. По мере роста она проявляется в виде небольшой, ограниченной и малоболезненной припухлости в области непрорезавшегося зуба мудрости. При нагноении развивается клиника характерная для ретромолярного перисотита.

Рентгенологически определятся разрежение костной ткани позади непрорезавшегося нижнего зуба мудрости в виде серповидного полулуния (полулуния Вассмунда), которое сообщается с округлой или овальной гомогенной полостью с довольно четкими границами, расположенной в области угла или ветви нижней челюсти. Парадентальная киста охватывает коронку непрорезавшегося зуба частично.

Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей и кистозными формами опухолей челюстных костей.

Лечение: Применяется как цистотомия, так и цистэктомия с обязательным удалением причинного зуба.

Первичная киста (кератокиста).

Первичная кистаразвивается на нижней челюсти и составляет 1% всех кист челюстей. Встречается у лиц среднего и старшего возраста. Обладает способностью эпителия оболочки кисты к орого­вению, может рецидивировать и переходить в злокачественную форму. Киста распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости.

Патологическая анатомия. Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную серого цвета аморфной массой с неприятным запахом. При микроскопическом исследовании обнаруживают тонкую фиб­розную капсулу, выстланную ороговевающим многослойным плоским эпителием.

В некоторых случаях, от основной кисты отходят эпителиальные тяжи с последующим развитием «дочерних» кист. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия.

Клиника: Заболевание на­чинается незаметно и длительное время себя не проявляет. Затем по­является незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту вы­являют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний. Связи между возникно­вением кисты и патологией зубов не выявляется. Поэтому определяют ее в случае достиже­ния больших размеров, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти. В целом, по клиническим симптомам первичная одонтогенная киста не отли­чается от других кист челюстей.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного раз­режения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности образования. Нередко в процесс вовлека­ется венечный и мыщелковый отростки. Неравномерное рассасывание кости создает вид многокамерной кисты. Кортикальная пластинка истончается и даже иногда на некоторых участках отсутствует, периодонтальные щели корней зубов проецирующихся на область кисты обычно определяются.

Кератокисту необходимо дифференцировать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей.

Дата добавления: 2014-10-15