Сужение просвета артерий

Сдавление извне:	Изменение стенки сосудов:
1. Увеличение левого предсердия при митральном стенозе	1. Воспалительное утолщение интимы сосуда
2.	2.
3.	3.
4.	4.

2. Дайте определение ритмичности (pulsus regularis). Какие нарушения ритма можно диагностировать, исследуя пульс пальпаторно?

3. Что такое pulsus deficiens? Как диагностируется дефицит пульса? При каких патологических состояниях чаще всего определяется дефицитный пульс.

4. При каких патологических состояниях выявляется pulsus celer et altus? Pulsus tardus et parvus?

5. Дополните список патологических состояний, при которых определяются:

Полный пульс (ps. plenus)	Пустой пульс (ps. vacuus)
Увеличение ударного объема:	Уменьшение ударного объема:
1. Гипертензия, тиреотоксикоз	1. Выраженная тахикадия
2.	2.
3.	3.
4.	4.

6. Дайте характеристику ps. durus, ps. мollis, ps. filiformis, ps. alternalis. При каких патологических состояниях они определяются?

7. В чем сущность метода сфигмографии? Изобразите кривые центральной сфигмограммы:

А) Здорового человека.

Б)При аортальном стенозе.

В) При аортальной недостаточности.

8. Какое АД называется нормальным, оптимальным, высоким нормальным?

9. Какова методика измерения венозного давления? Какие цифры венозного давления определяется у здорового человека?

10. При каких патологических состояниях определяется повышение венозного давления?

11. При каких патологических состояниях магнезиальное время превышает 20 секунд?

12. Составьте тест по исследованию пульса по аналогии:

Высокий скорый пульс определяется у больного с:

а) Митральным стенозом

б) Митральной недостаточностью

в) Аортальным стенозом

г) Аортальной недостаточностью

д) Трикуспидальной недостаточностью

Правильный ответ: Г

13. Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного признаки митрального стеноза, выявляемые при осмотре, пальпации пульса, области сердца, эпигастральной области, исследовании АД, по аналогии:

Пример ситуационной задачи:

Больная Х. 57 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, головные боли, головокружение, общую слабость, снижение трудоспособности.

Объективно: кожные покровы бледные, при осмотре шеи определяется видимая пульсация сонных артерий, при исследовании пульса - pulsus celer et altu. АД - 140\50 мм.рт.ст. Признаки какого клинического синдрома выявлены?

Правильный ответ: Признаки, характерные для аортальной недостаточности.

Тема: «Основы электрокардиографического метода обследования.

План расшифровки ЭКГ, ЭКГ в норме».

Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. В чем сущность и значение метод ЭКГ?

2. Объясните устройство и принцип работы электрокардиографа.

3. Объясните систему регистрации ЭКГ в 12 отведениях: в трех стандартных, трех однополюсных от конечностей и шести грудных

4. Расшифруйте нормативную ЭКГ, придерживаясь рекомендуемой последовательности: определение ритма, частоты сердечных сокращений, вольтажа зубцов, расположение электрической оси сердца (треугольник Эйнтховена), измерение продолжительности интервалов, комплексов.

5. Нарисуйте ЭКГ, укажите: положительные и отрицательные зубцы, интервалы, комплексы, продолжительность, вольтаж зубцов в N.

6. В виде схемы отразить регистрацию стандартных, усиленных однополюсных и грудных отведений.

7. Составить 3 теста по следующему образцу.

Вольтаж зубца R выше в 1 стандартном отведении, чем в 3 и 2 наблюдается:

А) При отклонении оси сердца вправо.

Б) При отклонении оси сердца влево.

В) Электрическая ось сердца не отклонена.

Верно – Б.

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите ЭКГ признаки инфаркта миокарда в остром периоде, подостром, реконвалисценции, рубцевания.

2. Перечислите ЭКГ признаки при стенокардии.

3. Гипертрофия желудочков и предсердий, клиническая значимость, ЭКГ признаки.

4. Перечислите ЭКГ признаки мерцания предсердий.

5. Перечислите ЭКГ признаки нарушения автоматизма.

6. Перечислите ЭКГ признаки блокады ножек п.Гиса.

7. Перечислите ЭКГ признаки полной АВ-блокады.

8. Перечислите ЭКГ признаки АВ-блокады 2 ст.

9. Перечислите ЭКГ признаки АВ-блокады 1 ст.

10. Перечислите ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии.

11. Перечислите ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии.

Письменные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

Составьте таблицы по аналогии:

Основные ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы

↓ ↓ ↓

	Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS		Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS		Расположение сегмента RS – T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца QRS

А) Составьте таблицу с нарушением автоматизма.

Б) Составьте таблицу с нарушением функции проводимости (блокады).

В) Составьте таблицу (ЭКГ признаки) гипертрофии желудочков и предсердий.

Г) Нарисовать ЭКГ при остром инфаркте и стенокардии.

Составьте 3 теста по следующему образцу:

Глубокий зубец Q, слияние ST, отрицательный T характерны:

А) Для инфаркта миокарда.

В) Для стенокардии.

В) ЭКГ проявлением постинфарктного кардиосклероза.

Г) Для гипертрофии желудочков.

Д) Для гипертрофии предсердий.

Верно - А

Тема: «Фонокардиография. Поликардиография.

Эхокардиография».

Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Места аускультации сердца и проекция клапанов на грудной клетке.

2. Аускультация сердца и сосудов.

3. Характеристика тонов сердца у здорового человека и при патологии.

4. Шумы сердца, причина их возникновения, аускультация шумов сердца, значимость.

5. Методика и техника ФКГ, ЭхоКГ, поликардиографии с анализом полученных результатов.

ТЕМА: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов

пищеварения»

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Составьте тесты, по аналогии, из которых следует, что у больного заболевание желудка, пищевода.

Какая из перечисленных жалоб указывает на заболевание кишечника:

1. Мелена.

2. Отрыжка тухлым.

3. Рвота через 40 мин.после приема пищи, приносящая облегчение.

4. Анорексия.

5. Изжога.

6. Схваткообразные боли в животе, предшествующие акту дефекации.

Верно 1, 6.

2. Выберите симптомы, которые указывают на заболевания пищевода:

1. Увеличение живота, пупок втянут, при перкуссии высокий тимпанит.

2. Загрудинные боли с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область.

3. Диастаз прямых мышц живота.

4. Ощущение тяжести в эпигастрии после еды.

5. Отрыжка воздухом.

6. Рвота «кофейной гущей».

7. Гиперсаливация.

8. Цитофобия при повышенном аппетите.

9. Дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу).

10. Ночная регургитация (симптом «мокрой подушки»).

3. Выберите симптомы, указывающие на заболевание желудка:

1. Ограниченная болезненность и местное напряжение мышц живота в эпигастрии слева от средней линии.

2. Отрыжка пищей после обильной еды.

3. Боли при дефекации.

4. Утренний синдром: плохой вкус во рту, срыгивание «горькой воды», тошнота.

5. Боли в подложечной области.

6. Отрыжка тухлым.

7. Мелена.

8. Рвота на высоте болей, приносящая облегчение.

9. Боли в эпигастральной области спустя 30 мин. – 1 час после приема пищи.

10. Снижение аппетита с появлением отвращения к определённым продуктам (особенно мясным).

4. Выберите симптомы, которые указывают на заболевания кишечника:

1. Приступообразные, интенсивные кратковременные боли, быстро меняющие свою локализацию, исчезающие после отхождения газов.

2. Непостоянная диффузная болезненность при пальпации в эпигастрии.

3. Мелена.

4. Сезонные боли в эпигастрии в осенне-весеннее время года.

5. Извращение вкуса, потребность употреблять в пищу несъедобные вещества.

6. Понос, опорожнение кишечника 3-6 раз в сутки.

7. Рвота.

8. Похудание при отсутствии аппетита.

9. Опорожнение кишечника один раз в 4-5 дней.

10. Руминация (регургитация, сопровождаемая извержением и вторичным проглатыванием извергнутой пищи).

5. Составьте ситуационную задачу, по аналогии с представленной, по симптомам патологии желудка.

Пример ситуационных задач:

Задача №1 Больной жалуется на рвоту, которая наступает вскоре после начала приема пищи. Рвота возникает внезапно без предшествующей тошноты. Рвотные массы состоят из непереваренной, неизменной пищи нейтральной реакции.

У больного было:

А) Срыгивание.

Б) Регургитация.

В) Руминация.

Г) Пищеводная рвота.

Д) Желудочная рвота.

Верно: Г

Задача № 2 Больной жалуется на боли в промежности, особенно в момент дефекации. Часто с калом выделяется небольшое количество неизменной крови.

Причиной подобного симптомокомплекса может быть:

А) Колит.

Б) Энтерит.

В) Проктит.

Г) Рак прямой кишки.

Д) Геморрой.

Верно: Д

Задача № 3.

Больной жалуется на затруднение при глотании пищи, а также на чувство комка в горле и небольшую распирающую боль по ходу пищевода. Беспокоят также слюнотечение и периодические срыгивания. Иногда наступает рвота без предшествующего чувства тошноты.Рвотные массы состоят из непереваренной пищи. Указанные ощущения появились 2 месяца назад. Вначале они появлялись только после приема плотной пищи. Позже стали наблюдаться и после жидковатой пищи.

Вопросы:

1. Что может быть наиболее вероятной причиной этих болей?

2. Можно ли по имеющейся в этой задаче информации представить, из какого отдела пищеварительной трубки поступили рвотные массы.

3. При каких заболеваниях возможны такие жалобы?

4. Для какого заболевания характерно быстрое прогрессирование этих симптомов и похудание?

ТЕМА: «Поверхностная, глубокая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова - Стражеско. Перкуссия живота».

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Проведите глубокую, методическую, скользящую пальпацию по методу Образцова-Стражеско, предварительно проработав вариант нормы.

ГЛУБОКАЯ, МЕТОДИЧЕСКАЯ, СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ У

ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

1. Сигмовидная кишка здорового человека гладкий, безболезненный цилиндр 2-3 см в диаметре, умеренно напряженный, эластической консистенции, подвижный, не урчит.

2. Слепая кишка здорового человека цилиндр, мягкой эластической консистенции, диаметром 2-3 см, гладкий, подвижный, безболезненный, урчит.

3. Поперечно-ободочная кишка в норме – изогнутый цилиндр, диаметром 4-5 см, эластичной консистенции, подвижный, безболезненный, иногда урчит.

4. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника – гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные цилиндры, диаметром 3,5- 4 см.

5. Большая кривизна желудка в норме пальпируется по обе стороны от позвоночника в виде дугообразной складки, мягкой консистенции, безболезненной, пальпируется в виде «порожка».

6. Привратник в норме прощупывается в период физиологического сокращения в виде плотного, гладкого цилиндра, диаметром 1,0-1,5 см, ограниченно подвижного, безболезненного. В момент надавливания на него иногда слышен своеобразный звук, напоминающий мышиный писк(В.П.Образцов).

7. Пропальпируйте слепую кишку, дайте характеристику пальпируемого участка кишечника.

8. Пропальпируйте сигмовидную кишку, дайте характеристику пальпируемого участка.

9. Укажите технику пальпации восходящего отдела толстого кишечника, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемого участка.

10. Укажите технику пальпации нисходящего отдела толстого кишечника, пропальпируте его, дайте характеристику.

11. Укажите технику пальпации поперечного отдела толстого кишечника, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемого участка.

12. Проведите пальпацию большой кривизны желудка, дайте характеристику пальпируемому участку.

13. Найдите область проекции привратника на брюшную стенку, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемому участку.

14. Опишите основные этапы пальпации сигмовидной кишки по методу Образцова-Стражеско.

15. Назовите основные этапы определения свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации.

16. Какое из описаний сигмовидной кишки соответствует кишке здорового человека:

а) сигмовидная кишка пальпируется в виде продолговатого цилиндра диаметром 3 см, стенка её плотная, малоподвижная, болезненная.

б) сигмовидная кишка пальпируется в виде продолговатого цилиндра, диаметром 3 см, эластичная, подвижная, мягкая, безболезненная.

17. Какое из двух описаний соответствует слепой кишке здорового человека:

а) слепая кишка пальпируется в виде короткого цилиндра диаметром 3,5см, мягкая, эластичная, безболезненная, малоподвижная, урчит.

б) слепая кишка пальпируется в виде удлиненного цилиндра диаметром 2,5 см, неподвижная, бугристая, болезненная.

Письменные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите, какие из перечисленных симптомов могут быть выявлены следующими видами пальпации:

Виды пальпации:

1. Поверхностная, ориентировочная пальпация.

2. Глубокая, методическая пальпация по Образцову В.П.-Стражеско Н.Д

3. Перкуторная пальпация.

Симптомы:

1. Напряжение брюшных мышц в эпигастрии.

2. Болезненость в правой подвздошной области.

3. Большая бугристая опухоль в области желудка

4. Нижняя граница желудка находится на уровне пупка.

5. Плотная, малоподвижная, диаметром около 1 см, болезненная сигмовидная кишка

6. Диастаз прямых мышц живота.

7. Урчание слепой кишки.

8. Болезненность в эпиастрии под мечевидным отростком.

9. Феномен "мышиного писка» при пальпации привратника

Тема: «Современные методы исследования органов пищеварения. Исследование желудочного сока, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы исследования».

Дата добавления: 2014-10-15