Интенсивная терапия ОДН

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДН.

Клинические признаки ОДН, особенно в ранних стадиях ее развития, во многом зависят от причин вызвавших ее. Однако, чем глубже гипоксия, тем более общими становятся симптомы па­тологического состояния.

Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощу­щение нехватки воздуха - одышка. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей одышка носит преимущественно инспи­раторный характер, при бронхиальной непроходимости - экспира­торный. Важным клиническим признаком ОДН является цианоз, воз­никающий при значительном снижении насыщения артериальной кро­ви кислородом до 70-80 %. Однако необходимо помнить, что при анемии (уровень гемоглобина ниже 50-60 г/л) он может отсутс­твовать. В то же время при полицетемии, цианоз не обязательно является признаком ОДН. Следует также заметить, что при отравлениях цианидами или оксидом углерода цвет кожных покровов розовый, несмотря на тяжелую ОДН.

У больных с ОДН изменяется внешний вид и поведение (вследствие гипоксии ЦНС), нарушается гемодинамика (тахикардия или тахиаритмия в сочетании с гипертензией, но может быть и брадикардия или гипотензия – эти состояния более опасные так как возникают в более поздних стадиях ОДН), снижается диурез, иногда наблюдается парез кишечника.

Для характеристики количественных проявлений ОДН наряду с клинической картиной большое значение имеет мониторинг газово­го состава крови, КОС, показатели вентиляции и резервов дыха­ния (МОД, ЖЕЛ, Максимальная ВЛ), показатели газообмена в лег­ких (по газовому составу выдыхаемого воздуха), состояние цент­ральной и периферической гемодинамики.

Таким образом основными признаками ОДН являются:

- острое нарушение дыхания (олигопноэ, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, патологические ритмы);

- прогрессирующая артериальная гипоксемия (РаО2 < 50 мм рт ст при дыхании воздухом);

- прогрессирующая гиперкапния (РаСО2 > 50 мм рт ст);

- рН < 7,3.

Все эти признаки выявляются не всегда. Диагноз ОДН ставится при наличии хотя бы двух из них.

Успех лечения больных с ОДН во многом зависит от выявления и по возможности устранения причин вызвавших ее, и коррекции сопутствующих патофизиологических нарушений.

Основной принцип стратегии борьбы с ОДН: вначале неотлож­ная помощь, затем диагностика и плановая терапия. Это связано с тем, что ОДН может развиваться настолько внезапно и в тяже­лой форме, что без срочного искусственного замещения дыхатель­ной функции легких больной умрет. Устранение непосредственной угрозы жизни позволяет в более спокойной обстановке определить основные патофизиологические механизмы ОДН. Лишь такой подход оправдан при тяжелых формах ОДН.

При всех видах ОДН, независимо от ее причины, необходимо соблюдать следующие принципы:

Дата добавления: 2014-10-15