Виды трансплантации

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА РАССТРОЙСТВ ПРИ РГНТ

МЕДИАТОРЫ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА (РГЗТ)

МЕДИАТОРЫ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА (РГНТ)

1. Первичные, которые высвобождаются как непосредственный результат реакции антиген - антитело. Они могут присутствовать уже в перформированном виде (гистамин, гепарин и др.) или синтезироваться под действием антигена (фактор активации тромбоцитов и др.).

2. Вторичные, которые высвобождаются в результате вторичных механизмов, таких как вовлечение в процесс других клеток, ферментов гранулоцитов и др.

По химической структуре и биологической активности медиаторы подразделяются на:

1) действующие на сосуды и гладкую мускулатуру;

2) хемотаксические;

3) ферменты;

4) протеогликаны.

1. Влияющие на клетки фагоцитарной системы.

2. Действующие непосредственно на структуры или клетки-мишени (лимфотоксины, лимфотоксические факторы).

1. Вазомоторные реакции (местные и общие), приводящие к различным изменениям кровяного давления, регионарного кровообращения и микроциркуляции.

2. Повышение проницаемости стенок сосудов.

3. Спастические сокращения гладкомышечных клеток бронхиол, кишечника и других органов.

4. Дисбаланс между свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами, носящий местный или генерализованный характер.

5. Раздражение нервных рецепторов в основном биогенными аминами.

Десенсибилизация -устранение или облегчениесостояния повышенной чувствительности к определенному антигену.

Специфическая десенсибилизация проводится больным, у которых известен антиген. Антиген вводится парентерально по методу А.М. Безредки (1907) для синтеза нецитотропных антител; они, связывая антиген, препятствуют его реакции с IgE.

Неспецифическая десенсибилизация осуществляется в том случае, когда у больного не удается установить антиген, вызвавший аллергию. Применяется патогенетическая терапия: антигистаминные препараты, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, наркоз, гипотермия.

В зависимости от локализации пересаженного органа различают:

1) ортотопическую трансплантацию - пересадка органа на место утраченного;

2) гетеротопическую трансплантацию - пересадка органа на другое, несвойственное ему место.

С точки зрения иммунологии различают:

1) аутотрансплантацию - перенос трансплантата в пределах одного организма;

2) алло(гомо)трансплантацию - пересадка органов и тканей от одного организма одного и того же вида другому;

3) ксено(гетеро)трансплантацию - пересадка органов от организма одного вида организму другого вида.

Гены гистосовместимости - гены локусов, кодирующих антигены гистосовместимости. По своему значению для реакции отторжения трансплантата они делятся на сильные и слабые генные комплексы.

Главный комплекс гистосовместимости (МНС) - генная область, кодирующая антигены гистосовместимости и играющая важную роль в реакции отторжения трансплантата. Данный комплекс также кодирует способность к иммунному ответу на многочисленные антигены, склонность к определенным заболеваниям, синтез компонентов комплемента. Наиболее изучены комплекс HLA у человека и Н2 у мышей.

МНС у человека содержит 3 класса генов.

1. Гены 1-го класса кодируют трансмембранный полипептид, связанный с бета²-микроглобулином на поверхности клетки. Антигены этого класса находятся на поверхности всех клеток человека, за исключением клеток ворсинчатого трофобласта, и обозначаются как HLA A,B,C.

2. Гены 2-го класса кодируют трансмембранный гетеродимер. Антигены этого класса ассоциированы с В-лимфоцитами и макрофагами. Появление их на эндотелиальных и эпителиальных клетках может индуцироваться гамма-интерфероном.

3. Гены 3-го класса кодируют компоненты комплемента, участвующие в образовании С3-конвертаз.

Первичное отторжение трансплантата - отторжение организмом реципиента аллогенного трансплантата через 7-10 дней после пересадки. Механизм: периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами с последующим тромбозом сосудов.

Вторичное отторжение трансплантата (феномен "second set") - отторжение вторичного трансплантата того же донора (или другого, идентичного первому по сильным антигенам гистосовместимости), протекающее быстрее и качественно иначе, чем первичное. Реакция максимально выражена через 6-8 дней.

Феномен "белый трансплантат" - ускоренное отторжение трансплантата, пересаженного после отторжения первичного трансплантата того же донора. Является результатом отсутствия прижив-

ления и васкуляризации, обусловленного реакцией антиген - антитело.

Реакция "трансплантат против хозяина". Обусловлена цитотоксической активностью иммунокомпетентных лимфоцитов аллотрансплантата, распознающих клеточные структуры реципиента как чужеродные. Проявляется:

1) при наличии у реципиента по крайней мере одного антигена, отсутствующего у донора;

2) при снижении иммунокомпетентности организма реципиента;

3) при пересадке иммунокомпетентных клеток:

а) плоду или новорожденному животному (болезнь рант);

б) животным, у которых предварительно была выработана толерантность к антигенам донора;

в) людям или животным с явным нарушением иммунной системы, например, после рентгеновского облучения (вторичная гомологичная болезнь).

Реакция "трансплантат против хозяина" характеризуется поражением органов и тканей иммунной системы реципиента (т.е. развитием своеобразного иммунодефицитного состояния), повреждением кожи, желудочно-кишечного тракта (особенно в зоне расположения пейеровых бляшек), печени.

Дата добавления: 2014-10-17