Отхаркивающие средства

При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой на­значают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение. Такие препараты получили на­звание отхаркивающих средств.

По механизму действия эти средства делят на:

1) ЛС, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

а) рефлекторного действия – настой травы термопсиса, препараты корня солодки, алтея и др.

б) прямого (резорбтивного) действия – калия йодид;

2) Муколитические ЛС:

а) неферментные – ацетилцистеин, бромгексин, амброксол (амбробене), карбоцистеин и их производные;

б) ферментные – трипсин, химотрипсин и др

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицин­ской практике применяют настой травы термопсиса (мышатника), экстракт термопсиса сухой (таблетки), настой и экстракт алтейного корня, мукалтин (препарат алтея; таблетки), препараты корня солод­ки (лакричный корень), корня ипекакуаны, плодов аниса (например, капли нашатырно-анисовые).

Механизм отхаркивающего эффекта:

Алкалоиды или сапонины, содержащиеся в этих препаратах, раздражают рецепторы блуждающего нерва на слизистой оболочке желудка, что формирует начальную стадию активации рвотного центра и ведет к развитию гастропульмонарного рефлекса. В ответ увеличивается образование и отделение жидкого секрета в дыхательных путях (а также слизи в желудке, кишечнике), т.е. несколько уменьшается вязкость мокроты и повышается активность мерцательного эпителия, усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей, что обеспечивает выведение мокроты (рис. 3.9.1.2).

В высоких дозах отхаркивающие средства рефлекторного дей­ствия могут вызывать рвоту. Кроме того, из-за короткого периода полувыведения и следует принимать каждые 3 часа (6–7 раз в сутки), что является определенным неудобством для больных.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности, особенно для детей раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни и у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии диареи.

Рис. 3.9.1.2. Действие отхаркивающих средств рефлекторного типа.

Отхаркивающие средства прямого действия

К отхаркивающим препаратам прямого (резорбтивного) действия относятся йодиды (натрия и калия), гидрокарбонат натрия, эфирные масла (мяты, эвкалипта, фенхеля, аниса и др.).

Механизм действия: всосавшись в кровь после приема внутрь, активно выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез, способствуя разжижению и отделению мокроты.

В последние годы препараты этой группы используются все реже.

Недостатки йодидов: индивидуальная непереносимость, значительное увеличение объема мокроты. Использование этих препаратов в педиатрии должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым.

Йодиды противопоказаны беременным и кормящим, так как, проникая через плаценту или с молоком матери к грудному ребенку они повышают уровень йодидов в плазме крови, угнетают секрецию тиролиберина и ТТГ – у плода или затем у ребенка развивается гипотиреоз.

Дата добавления: 2014-10-17