Хирургический сепсис

Место внедрения инфекции в организм называют входными воротами. Инфекция чаще всего проникает через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Воспаление, возникшее на месте внедрения инфекции, назы­вают первичным очагом. Чаше всего это раны (огнестрельные, травматические, операционные) и остро возникшие гнойные оча­ги (карбункулы, фурункулы, абсцессы, флегмоны, остеомиелит и др.), реже - эндогенная инфекция (тонзиллит, гайморит, гранулема зуба и т. д.).

Чаще всего первичный очаг совпадает с входными ворота­ми. При переносе инфекции потоком крови за пределы первич­ного очага возникают вторичные пиемические (метастатические) очаги в различных органах и тканях, отдаленных от места ин­фекции.

1. Классификация по наличию очага инфекции: различают пер­вичный и вторичный сепсис.

Первичный или криптогенный сепсис разбивается при отсутствии видимого гнойного очага: происхождение и источник сепсиса остаются не совсем ясными (миндалины, дремлющая инфекция).

Вторичным называют сепсис, развивающийся на фоне пер­вичного гнойного очага (гнойника, раны и т. д.).

2. В зависимости от локализации первичного гнойного очага при­нято различать хирургический, гинекологический, урологичес­кий, отогенный, однонтогенный и другие виды сепсиса. Сепсис должен рассматриваться как звено в развитии генерализационных форм хирургической инфекции (см. схему), как след­ствие генерализации инфекции, первоначально локализован­ной в первичном очаге.

Местный гнойный процесс

Гнойно-резорбтивная лихорадка

Начальная фаза сепсиса

Септицемия

Септикопиемия

Смерть

Генерализация инфекции чаще наступает в тех случаях, когда число микробов в тканях первичного очага превышает критический уровень 10⁵ на 1 грамм ткани.

Классификация сепсиса.

ПРИЗНАКИ	ФОРМА
1. По виду возбудителя     2. По клиническому течению	а) граммположительный сепсис: стафилококко­вый, стрептококковый и др. б) граммотрицательный сепсис: колибацилярный, синегнойный, протейный в) клостридиальный сепсис г) неклостридиальный сепсис   молниеносный острый септический шок подострый хронический

Под молниеносным сепсисом подразумевается такая форма, при которой клиническая картина, заболевания с самого начала развивается бурно и в течение 1 - 3 суток от момента возник­новения, инфекции приводит к смертельному исходу.

Септический шок - тяжелая, бурнопротекающая фаза те­чения сепсиса. Септический шок развивается вследствие инток­сикации организма при наличии очага гнойной инфекции. В от­личие от молниеносной формы сепсиса, септический шок может возникнуть, в любой момент течения сепсиса, характе­ризуется тяжелыми.нарушениями свертывающей системы крови и внутренних органов.

Острый сепсис - наиболее часто встречающаяся форма, характеризуется быстрым появлением выраженной клинической картины заболевания, которая, однако, не носит столь катастро­фического стремительно развивающегося характера, как септи­ческий шок и молниеносный сепсис.

Переход острого сепсиса в подострый четко определить трудно. Это можно сделать только по клиническим данным, ког­да острые явления (высокая лихорадка, интоксикация и т. д.) затихают, а выздоровление еще не наступило. О подостром сеп­сисе можно говорить через 2 - 3 месяца от начала заболевания. Хроническая рецидивирующая форма сепсиса встречается редко и характеризуется периодически возникающим ухудше­нием общего состояния больного, подъемами температуры, по­ложительными посевами крови или возникновением новых пие-мических очагов.

4. Возбудители сепсиса: В последнее время несколько возросла роль граммотрицательной микрофлоры. Стафилококк почти одинаково часто выделяется как из ран (66,4%), так и из крови (50,7%).

Дата добавления: 2014-10-23