Последовательность тактических мероприятий при заболеваниях век

1. Проводят дифференциальную диагностику и решают вопрос о клиническом диагнозе. При этом используют
классификацию заболеваний век, изложенную в учебнике*.

2. Консервативно лечатся блефарит, ячмень, халязион.

3. Оперативному лечению подлежат
врожденный птоз, лагофтальм, заворот и выворот века, гемангиома века.

4. Заболевания слезных органов. Анамнез. При заболевании слезных органов кардинальными жалобами мо­гут быть усиленное слезотечение или, наоборот, сухость
глаза. Осмотр. При осмотре (метод наружного осмотра
глаза) проводят пальпацию области слезной железы. При
этом определяют консистенцию, размеры и местоположение слезной железы. Затем осматривают слезные
точки. Необходимо обратить внимание на их возможный
выворот, дислокацию, сужение, атрезию. Функциональ­ная деятельность слезной железы определяется пробой
Ширмера. Методика. Вырезается полоска фильтровальной бумаги (ширина 0,5 см, длина 5 см) один конец ее
закладывается за веко, в нижний свод, другой остается на
поверхности нижнего века. При нормальной слезовыделительной функции полоска бумаги за 5 мин смачивается не менее, чем на 1,5 см. Если же смачиваемость меньшая, то имеет место гипофункция слезной железы. Для исследования присасывающей функции слезных канальцев пользуются канальцевой пробой

Методика. В глаз закапывают 2—3 капли 3 %-ного раствора коллар­гола. Больного просят мигать. Остатки капель с кожи век и конъюнктивального мешка удаляют ваткой. Затем на­давливают на область слезного мешка, и если через слез­ные точки выделяется колларгол, то всасывающая способ­ность канальцев считается не нарушенной и проба — положительной.

Для определения состояния проходимости слезноносового канала применяются носовая проба и промы­вание слезоотводящих путей. Методика носовой пробы. В конъюнктивальный мешок закапываются две капли 3 % раствора колларгола. В нижний носовой ход вводят ватку или зонд, конец которого обернут ватой. Больного просят мигать. Оценка носовой пробы: окра­шивание ваты через 3 мин — хорошая проходимость, через 4—6 мин — умеренно хорошая, через 10 и более мин — очень слабая. Если через 30 мин окрашивания не наступило, можно считать слезноносовой канал непро­ходимым. Промывание слезоотводящих путей. Методи­ка. В глаз дважды с промежутком в 1 мин закапывается 0,5 %-ный раствор дикаина. Затем производят расши­рение слезной точки и слезного канальца коническим зондом. Зонд через слезную точку вводится сначала пер­пендикулярно, а затем горизонтально к свободному краю века. После расширения слезной точки в слезный кана­лец вводится тупая игла, надетая на 2-граммовый шприц. Иглу вводят по канальцу почти до костной стенки. Больного просят нагнуть голову над почковидным тазиком, а глазами смотреть вверх. Плавным надавливанием на пор­шень шприца с физраствором проталкивают жидкость через слезопроводящие пу­ти, следя за появлением ее из носа. Если жидкость вы­ходит струей, то считается, что проходимость слезноносового канала полная. Если же жидкость истекает медленно по каплям, то это указывает на сужение слезноносного канала. Если жидкость совсем не проходит в нос, то это свидетельствует о полной непроходимости слезноносового канала. Если исследованиями не удалось установить пато­логию, то проводят рентгенографическое исследование слезоотводящего аппарата.

Лечебные мероприятия при дакриоциститах изложены в учебнике (В.Г.Копаева. Глазные болезни. М., 2002, с. 171).

ПЛАН-СХЕМА

(ориентировочная основа действий)

Дата добавления: 2014-10-31