Грудная стенка

ГРАНИЦЫ	Внешние: верхняя— яремная вырезка грудины, верхний край ключицы, ключично-акромиальное сочленение, далее условная линия к вершине остистого отростка VП шейного позвонка; нижняя— основание мечевидного отростка, край реберной дуги до Х ребра, далее условная линия через свободные концы ХI-XП ребер к остистому отростку ХП грудного позвонка.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также mm.pectoralis major, serratus ant., obliquus abdominis ext., rectus abdominis, молочная железа (у женщин), fossa infraclavicularis и на дне её — processus coracoideus, ребра П‑ХП, вертикальные условные линии: передняя срединная — linea mediana anterior — по середине ширины грудины, грудинная — linea sternalis dextra (sinistra) — по краям грудины, среднеключичная — linea medioclavicularis dextra (sinistra) —через середину ключицы, окологрудинная — linea parasternalis dextra (sinistra) —через середину расстояния между грудинной и среднеключичной, передняя подмышечная — linea axillaris anterior dextra (sinistra) — через передний край подмышечной ямки, задняя подмышечная линия — linea axillaris posterior dextra (sinistra) — через задний край подмышечной ямки, средняя подмышечная линия — linea axillaris dextra (sinistra) —через середину расстояния между передней и задней, задняя срединная — linea mediana posterior —через вершины остистых отростков грудных позвонков, позвоночная линия — linea vertebralis dextra (sinistra) —через концы поперечных отростков грудных позвонков, лопаточная линия — linea scapularis dextra (sinistra) —через нижние углы лопатки, околопозвоночная — linea paravertebralis dextra (sinistra) —через середину расстояния между позвоночной и лопаточной линиями.
ПРОЕКЦИИ	См. ДИАФРАГМА, ЛЁГКИЕ, СЕРДЦЕ, ПИШЕВОД, АОРТА и др. органы
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа на передней и боковых поверхностях тоньше, чем в области спины; волосяной покров выражен у мужчин особенно спереди и в области лопаток; много сальных желез. Подкожная клетчатка в области грудины и остистых отростков развита слабо, в области соска и ареолы —отсутствует (кожа здесь неподвижна), в остальных отделах развита умеренно. Артерии являются ветвями aa.intercostales, axillaris, thoracica lateralis, thoracica interna; вены образуют подкожную сеть, анастомозируют с венамиПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА Nn.supraclaviculares (из шейного сплетения), поверхностные ветви I‑IX nn.thoracici. Поверхностная фасция под ключицей содержит пучки m.platysma, образует капсулуМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	В области грудины, по линии остистых отростков позвонков спаяна с надкостницей, на остальном протяжении в виде более тонкой пластинки покрывает мышцы плечевого пояса и брюшной стенки (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ).
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ	Mm.pectorales major et minor — покрывают грудную клетку спереди; m.serratus anterior — латерально; m.latissimus dorsi — частично латерально и сзади; m.trapezius — сзади медиально; mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor et teres major, rhomboideus major et rhomboideus minor —крепятся к лопатке; m.obliquus abdominis externus — берет начало в нижне-боковом отделе грудной клетки. длинные и короткие мышцы спины — вдоль позвоночника.

ГЛУБОКИЙ СЛОЙ	Кости —грудина, ребра, грудные позвонки; Межреберныепромежутки — участки грудной клетки между ребрами, которые заполнены: (1) mm.intercostales externi —начинаются в каждом межреберье от нижнего края ребра, идут сверху вниз и сзади наперед, крепятся к верхнему краю нижнего ребра; на уровне реберных хрящей мышцы заменены плотными связками (membranae intercostalia externae); (2) mm.intercostales interni —начинаются от внутренней поверхности ребра выше sulcus costalis, идут снизу вверх и сзади наперед к верхнему краю нижнего ребра; сзади от реберных углов заменены membranae intercostales internae; (3) v.intercostalis а.intercostalis —в клетчаточной щели между мышцами (1) и (2), проходят в реберной борозде в заднем отделе до уровня средней подмышечной линии, кпереди от неё ребром не защищены; фасциальные футляры сосудов связаны с надкостницей ребра и футлярами мышц; n.intercostalis —расположен ниже сосудов, не защищен реберной бороздой; (4) лимфатические сосуды и узлы Vasa thoracicae internae —идут вдоль края грудины между задней поверхностью реберных хрящей, mm.intercostales int. и f.endothoracica (выше Ш ребра) или m.transversus thoracis (ниже Ш ребра); на уровне I ребра от артерии отходит a.pericardiacophrenica (идет весте с n.phrenicus к диафрагме и перикарду), на уровне реберной дуги артерия делится на конечные ветки—aa.musculophrenica et epigastrica inferior. Артерия участвует в образовании важных коллатеральных сетей (см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ) M.transversus thoracis. Fascia endothoracica покрывает изнутри межреберные мышцы, ребра, реберные хрящи, переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Pleura parietalis —см.ОБЛАСТЬ ГРУДИ.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Ретромаммарная клетчатка ‑ между капсулойМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и f.pectoralis; Субпекторальное клетчаточное пространство —см.ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ. Межреберная щель —между реберной бороздой и межреберными мышцами. Подплевральная клетчатка —рыхлая клетчатка между париетальной плеврой и f.endothoracica.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	(1) Aa.intercostales ant. (по 6 с каждой стороны) — ветви a.thoracica interna —анастомозируют в каждом межреберьи с aa.intercostales post. —ветвями грудной аорты; (2) a.pericardiacophrenica (ветвь a.thoracica interna) анастмозирует с ветвями коронарных артерий, кровоснабжающими перикард и сердце; (3) a.epigastrica superior (конечная ветвь a.thoracica interna) анастомозирует с a.epigastrica inferior (ветвь a.iliaca externa) во влагалище прямых мышц ЖИВОТА, образуя связь aa.subclavia et iliaca externa
ЛИМФООТТОК	Лимфа оттекает от поверхностных слоев -см. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Отглубоких слоев грудной клетки -в париетальные лимфоузлы: задние межреберные и околопозвоночные узлы, передние лимфоузлы, расположенные по ходу a.thoracica int. (nodi lymphatici sternales).