Д иафрагма

М ОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

ГОЛОТОПИЯ ГРАНИЦЫ	ГРУДНАЯ СТЕНКА (спереди) Верхняя — Ш ребро; нижняя — VI или VП ребро; латеральная — передняя подмышечная линия; медиальная — край грудины.
СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЕ ФУТЛЯРЫ	Заключена в капсулу, образованную поверхностной фасцией, которая прикрепляется к ключице (поддерживающая связка железы). От капсулы вглубь идут отроги, разделяющие её на 15—20 долек. Каждая долька имеет свой выводной проток, идущий радиальной к соску и на уровне ареолы расширяется (sinus lactiferi).
СИНТОПИЯ	Сзади от железы расположены mm.pectoralis major et serratus anterior, покрытые собственной фасцией груди. Между футляром железы и фасцией расположена рыхлая ретромаммарная клетчатка.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ	Aa.thoracica interna, thoracica lateralis, intercostales posteriores. Поверхностные вены образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.
ИННЕРВАЦИЯ	Ветви nn.intercostales, supraclaviculares (plexus cervicalis), thoracales anteriores (plexus brachialis). Симпатические нервы идут по кровеносным сосудам.
ЛИМФООТТОК	Лимфатические сосуды образуют поверхностную (подкожную) и глубокую (паренхиматозную) сети, анастомозирующие между собой. Пути лимфоотока: (1) подмышечные лимфоузлы (4/5 лимфы), на пути лимфотока может быть узел Зоргиуса (даже несколько) у края m.pectoralis major на уровне Ш ребра; (2) подключичные лимфоузлы по лимфососудам, идущим через толщу mm.pectorales major et minor, иногда на пути оттока лимфы могут находиться непостоянные lnn.interpectorales; (3) надключичные лимфоузлы; (4) парастернальные лимфоузлы вдоль a.thoracica interna (в основном от медиальных отделов железы); (5) лимфатические узлы противоположной стороны; (6) по анастомозам с лимфатическими сосудами передней брюшной стенки в лимфатическую систему верхнего этажа брюшной полости.

ГОЛОТОПИЯ ГРАНИЦЫ	Тонкой (0,3—0,5 см) мышечно-сухожильной пластинкой отделяет БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬотГРУДНОЙ. Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по нижнему краю мечевидного отростка, на 1—2 см выше и параллельно нижнему краю реберной дуги, по ХП ребру и телам Ш‑IV поясничных позвонков Левый купол диафрагмы — спереди по верхнему краю V ребра, сзади на уровне IX межреберья, правый купол —спереди по верхнему краю IV ребра, сзади по VШ межреберью.
ФУТЛЯРЫ	Со стороны грудной полости покрыта париетальной плеврой и перикардом, под которыми находится f.endothoracica; со стороны брюшной полости - париетальная брюшина и под ней f.endoabdominalis.
МЫШЦЫ	Диафрагма состоит из мышечной части и centrum tendineum. Мышечная часть: pars sternalis —начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота; pars costalis —от VП-ХП ребер; pars lumbalis —от 4 верхних поясничных позвонков тремя ножками с каждой стороны: медиальная, промежуточная и латеральная ножки. «Слабые места»— щелевидные участки диафрагмы, в которых отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки внутрибрюшной и внутригрудной фасций: (1) между грудинной и реберной частями диафрагмы слева — щель Ларрея, справа — щель Морганьи (проходят vasa thoracica interna); (2) между реберной частью и поясничной (латеральной ножкой) — щели Бохдалека.
СИНТОПИЯ	Сверху — легкие, сердце; снизу — печень, желудок, селезенка. Через отверстия в диафрагме проходят: (1) аорта и прилегающий к ней сзади справа ductus thoracicus —через hiatus aorticus между медиальными ножками диафрагмы на уровне 1 поясничного позвонка левее срединной линии; (2) пищевод с блуждающими нервами — через hiatus oesophageus, образованное теми же ножками они перекрещиваются в виде цифры 8), но кверху и кпереди от предыдущего; ножки образуют сфинктер пищевода, возможен выход грыж; (3) vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) вместе с nn.splanchnici major et minor —через щель между медиальной и промежуточной ножками; (4) truncus sympathicus —между промежуточной и латеральной ножками.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ	Aa.phrenicae inferiores (из брюшной аорты) superiors (bp uhelyjq fjhns), aa.musculophrenicae (из aa.thoracicae int.), ветви aa.pericardiacophrenicae, intercostales.
ИННЕРВАЦИЯ	Nn.phrenici, intercostales, vagi, trunci sympathici.
ЛИМФООТОК	В верхние диафрагмальные лимфатические узлы, далее в загрудинные, задние средостенные, трахеобронхиальные.

Дата добавления: 2014-11-20