Околоносовые пазухи

ГЛОТКА

Глотка (pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки (cavitas pharingis) (рис. 172) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка - это полая широкая трубка, сплю-

Рис. 172. Глотка, вид сзади. (Задняя стенка глотки удалена): 1 - хоаны; 2 - базилярная часть затылочной кости; 3 - глоточная миндалина; 4 - шиловидный отросток; 5 - перегородка полости носа; 6 - трубный валик; 7 - глоточное отверстие слуховой трубы; 8 - валик мышцы, поднимающей нёб- ную занавеску; 9 - трубно-глоточная складка; 10 - мягкое нёбо; 11 - корень языка; 12 - надгортанник; 13 - вход в гортань; 14 - ротовая часть глотки; 15 - носовая часть глотки; 16 - глоточный карман

щенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки.

Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), которое сзади и сверху ограничено трубным валиком (torus tubarius). Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки (plica salpingopharyngeal. Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску (torus levatorius), покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plica salpingopalatina). Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessus pharyngeus), глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis). У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина (tonsilla tubaria). В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anulus lymphoideus pharngis). На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление - глоточная сумка (bursa pharyngealis).

Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так

и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentia laryngea), выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки - грушевидные карманы (recessuspiriformis), образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной - боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкой гортанного нерва (plica nervi laryngei) на два отдела - меньший верхний и больший нижний. В складке проходит гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.

Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечноглоточной фасции.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей - многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных - в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфоидных узелков, большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. Между узелками находится много мелких желез смешанного типа. В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдает в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления - миндаликовые крипты

(criptae tonsillares), в которые открываются протоки смешанных желез, расположенных между лимфоидными узелками.

Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В ее узком участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение пищевого комка.

Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris) составляет фиброзную основу глотки. В верхнем отделе она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих к ней в виде связок от глоточного бугорка, края наружной апертуры сонного канала и от перепончатой пластинки слуховой трубы. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae. В составе глоточно-базилярной фасции, кроме коллагеновых пучков, много эластических волокон.

Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis) состоит из двух групп поперечно-полосатых мышц: сжимателей -констрикторов, расположенных циркулярно, и поднимателей глотки, идущих продольно. К констрикторам глотки, парным образованиям, принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 173).

1. Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngeal, челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea). Начавшиеся на перечисленных образованиях мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляют-

Рис. 173. Мышцы глотки, вид сзади:

1 - глоточный бугорок затылочной кости; 2 - глоточно-базилярная фасция; 3 - верхний констриктор глотки; 4 - трубно-глоточная мышца; 5 - средний констриктор глотки; 6 - верхний рог щитовидного хряща; 7 - пластинка щитовидного хряща; 8 - циркулярный слой мышечной оболочки пищевода; 9 - продольный слой мышечной оболочки пищевода; 10 - большой рог подъязычной кости; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12 - шилоглоточная мышца; 13 - шиловидный отросток

ся кзади и медиально, образуя ее заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis), идущий от глоточного бугорка посередине всей задней стенки глотки до пищевода. Верхний край верхнего констриктора глотки не достигает основания

черепа, поэтому в верхнем отделе (на протяжении 2-3 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточнобазилярной фасцией и слизистой оболочкой.

2. Средний констриктор глотки (m. constrictor pharynges medius) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожковоглоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea). Верхние пучки мышцы идут кверху, частично прикрывая верхний констриктор глотки (если смотреть сзади), средние пучки - горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним констриктором). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.

3. Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharynges inferior) начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстнеглоточная часть, pars crycopharyngea), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea). Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Нижний констриктор самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего.

Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок (рис. 174).

К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку, относятся следующие.

1. Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к заднебоковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним констрикторами. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus). Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи.

Щечная мышца начинается там же, где и верхний констриктор глотки (крылонижнечелюстной шов), поэтому фасция со щечной мышцы переходит на верхний, а затем и на другие констрикторы глотки.

Синтопия глотки. Позади глотки находятся глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточной фасцией, покрывающей глотку снаружи, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное клетчаточное заглоточное пространство (spatium retropharyn-

Рис. 174. Мышцы глотки, вид сбоку:

1 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 - мышца, поднимающая нёб- ную занавеску; 3 - глоточно-базилярная фасция; 4 - шиловидный отросток; 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 6 - верхний констриктор глотки; 7 - шилоязычная мышца; 8 - шилоподъязычная связка; 9 - шилоглоточная мышца; 10 - средний констриктор глотки; 11 - подъязычно-язычная мышца; 12 - большой рог подъязычной кости; 13 - щитоподъязычная мембрана; 14 - перстне-глоточная часть нижнего констриктора глотки; 15 - пищевод; 16 - трахея; 17 - перстневидный хрящ; 18 - перстнещитовидная мышца; 19 - щитовидный хрящ; 20 - подъязычная кость; 21 - челюстно-подъязычная мышца; 22 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 - косая линия нижней челюсти; 24 - крылонижнечелюстной шов; 25 - крыловидный крючок; 26 - крыловидный отросток

geum), имеющее важное значение как возможное место образования заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится парное клетчаточное боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum), ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально - крыловидными мышцами, мышцей, напрягающей нёбную занавеску, и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади - париетальным листком внутришейной фасции. Оба эти пространства объединяются под названием окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum). Отростками внутришейной фасции в нем выделяется сонное влагалище (vagina carotica), в котором располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии, спереди от нее находится гортань (рис. 175).

Сосуды и нервы. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии восходящей глоточной, восходящей нёбной и нисходящей нёбной артериями. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии. Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения, откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или в ее притоки.

Лимфатические сосуды глотки образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных во всех слоях стенки глотки. Отводящие сосуды идут в заглоточные (частично в лицевые) и главным образом в передние шейные глубокие лимфатические узлы.

Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего, языкоглоточного нервов и шейной части симпатического ствола, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение.

К околоносовым пазухам (sinus paranasales) относятся верхнечелюстная, клиновидная, лобная пазухи, а также ячейки решетчатой кости. Залегая в костях черепа, пазухи способствуют уменьшению массы костей, увеличивают их крепость, служат резонаторами при голосообразовании, обусловливая тембр голоса, участвуют в согревании вдыхаемого воздуха. Сообщения с полостью носа делают пазухи и полость носа единым аппаратом (рис. 176).

Рис. 175. Синтопия глотки, вид сзади:

1 - наружная сонная артерия; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - верхний гортанный нерв; 4 - лицевая артерия; 5 - язычная артерия; 6 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 7 - наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 8 - верхняя щитовидная артерия; 9 - внутренняя яремная вена; 10 - общая сонная артерия; 11 - блуждающий нерв; 12 - правая доля щитовидной железы; 13 - трахея; 14 - продольный слой мышечной оболочки пищевода; 15 - возвратные гортанные нервы; 16 - околощитовидные железы; 15 - восходящая шейная артерия; 16 - нижняя околощитовидная железа; 17 - шов глотки; 18 - нижний констриктор глотки; 19 - средний констриктор глотки; 20 - верхний констриктор глотки

Рис. 176. Носовая полость, фронтальный распил:

1 - ячейка решетчатого лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи

Дата добавления: 2014-11-20