Медиальная коллатеральная связка

1 — наружные волокна; 2 — внутренние волокна; 3 — средний слой (жировая клетчатка).

Рис. 19.125. УЗИ коленного сустава. 3 года. Продольное сканирование.

I — супрапателлярное жировое тело; 2 — сухожи­лие т. quadriceps femoris; 3 — диафиз бедренной ко­сти; 4 — метафиз бедренной кости; 5 — эпифиз бед­ренной кости; 6—неоссифицированный хрящ эпи­физа большеберцовой кости; 7 — хрящевой надколенник; 8 — инфрапателлярное жировое тело.

Рис. 19.126. Коленный сустав. 3 года. Сканирование по передней поверхности.

7 — хрящевой надколенник с точечным ядром ос-сификации; 8 — инфрапателлярное жировое тело; 9 — lig. patellae; 10 — эпифиз большеберцовой кос­ти; 11 — метафиз большеберцовой кости; 12 — хря­щевая область бугристости большеберцовой кости.

При сканировании вдоль латеральной поверхности сустава отчетливо дифференцируются латеральная коллатеральная связка, сухожилия подколенной мышцы, tr. iliotibialis (рис. 19.130). Латеральная коллатеральная связка начинается от латерального мыщелка бедра и прикрепля­ется к малоберцовой кости. До прикрепления она частично соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра и образует с ней общее сухожилие. Сухожилие подколенной мышцы перекиды­вается через задний рог латерального мениска (рис. 19.131, 19.132) и прикрепляется к лате­ральному мыщелку в своей ямке. Под названи­ем tractus iliotibialis подразумевают широкую фасцию бедра, начинающуюся от передневер-хней ости подвзошной кости и прикрепляющу­юся к переднелатеральной поверхности про-

Рис. 19.127. УЗИ коленного сустава. 6 лет. Продольное сканирование.

1 — надколенник; 2 — собственная связка надко­ленника; 3 — супрапателлярное жировое тело; 4 — сухожилие m.quadriceps femoris; 5 — инфрапател­лярное жировое тело.

Глава 19

Рис. 19.128. УЗИ коленных суставов.

а — 3 года, продольно-медиальное сканирование:

4 — метафиз бедренной кости; 5 — эпифиз бедренной кости; 6 — эпифиз большеберцовой кости; 1 — ме­диальная коллатеральная связка; 2 — капсула сустава; 3 — тело медиального мениска. 6 — 4 года, продольно-заднемедиальное сканирование:

1 — эпифиз бедренной кости (медиальный мыщелок); 2 — эпифизарный хрящ; 3 — задний рог медиаль­ного мениска; 4 — эпифиз большеберцовой кости (ядро оссификации); 5 — метафиз большеберцовой кости; 6 — lig.collaterale tibiale.

ксимального отдела большеберцовой кости в области Гердиевого бугорка. Фасция бедра лег­ко визуализируется как тонкий волокнистый гиперэхогенный тяж.

Нормальная задняя крестообразная связка определяется при УЗИ как гипоэхогенная изог­нутая структура с дугообразным ходом (рис. 19.133). Гипоэхогенную ее характеристику в пос­ледние годы объясняют ультразвуковым эффектом анизотропии. Сканирование связки осуще­ствляют из заднего доступа с ротацией датчика вдоль оси большеберцовой кости. Переднюю крестообразную связку можно выявить как гиперэхогенный тяж при условии сгибания коле­на более чем на 90°, установке датчика на уровень инфрапателлярной области вдоль оси боль­шеберцовой кости и дальнейшей его ротации на 30° по часовой стрелке для левого колена и против часовой стрелки для правого колена (см. рис. 19.118).

Рис. 19.129. УЗИ коленного сустава. Переднее поперечное сканирование.

1 — надколенник; 2 — волокна медиального ретина-кулума.

Рис. 19.130. УЗИ коленного сустава. Продольно-заднелатеральный доступ.

1 - латеральный мениск; 2 — латеральный мыщелок бедрен­ной кости; 3 — tractus iliotibialis; 4 — область прикрепления сухожилия m.popliteus.

При сканировании задним доступом визуализиру­ются сосудисто-нервный пучок подколенной ямки, ме­диальная и латеральная головки икроножной мышцы, дистальная часть волокон сухожилия полуперепонча­той мышцы, задний рог внутреннего мениска и задний рог наружного мениска, задняя крестообразная связка. Сосудисто-нервный пучок при этом представляется смещенным латерально в подколенной ямке.

Подколенная артерия располагается позади вены, ниже визуализируются мышечные пуч­ки подколенной мышцы. Сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мыш­цы начинаются от соответствующих мыщелковых поверхностей бедренной кости. Сухожи­лие полуперепончатой мышцы прикрепляется к заднемедиальнои поверхности проксималь­ной части большеберцовой кости. Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы располагается небольшая сумка. При появлении в ней синовиальной жидкости она расценивается как киста Бейкера (рис. 19.134). Ориенти-

Рис. 19.131. УЗИ коленного сустава. 4 года. Продольно-заднемедиальное сканирование.

I — эпифиз бедренной кости; 2 — умеренно гипоэ-хогенный задний рог медиального мениска; 3 — зона роста большеберцовой кости; 4 — эпифизар-ный хрящ большеберцовой кости.

Рис. 19.132. УЗИ коленного сустава. 4 года. Продольно-заднелатеральное сканирование.

Стрелками указан задний рог латерального менис­ка, на фоне которого гипоэхогенная продольная по­лоска — связка Врисберга (Wrisberg lig.)

Рис. 19.133. УЗИ коленного сустава взрослого. Заднее продольное сканирование.

PCL — задняя крестообразная связка (гипоэхогенная).

рами для визуализации этой сумки при поперечном сканировании являются: задняя поверхность медиаль­ного мыщелка бедренной кости, покрытая гиалиновым хрящом, сухожилие полуперепончатой мышцы, волок­на икроножной мышцы.

Синовиальные сумки коленного сустава (см. рис. 19.107):

— сумка подколенной ямки расположена между су­хожилием полуперепончатой мышцы и медиальной го­ловкой икроножной мышцы;

— супрапателлярная сумка (или карман) идет кзади

от сухожилия четырехглавой мышцы бедра, распространяется на 60 мм выше надколенника. Является верхним отделом суставной полости;

— препателлярная сумка — подкожная, поверхностная, расположена кпереди от надколен­ника;

— поверхностная инфрапателлярная сумка — лежит между бугристостью большеберцовой кости и кожей, кпереди от связки надколенника;

— глубокая инфрапателлярная сумка — находится между сухожилием собственной связки надколенника и бугристостью большеберцовой кости;

— Pes anserine bursa — расположена у переднемедиального отдела проксимального эпифиза большеберцовой кости, где формируется общее сухожилие m. semitendinosus, m. gracilis, т. sartorius;

— bursa iliotibialis — идет между широкой фасцией бедра и латеральным мыщелком бедра;

— сумка между малоберцовой коллатераль­ной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра.

Рис. 19.134. УЗИ коленного сустава.

Дата добавления: 2014-11-20