Органонеспецифические неодонтогенные опухоли челюстно-лицевой системы

К наиболее частым органонеспецифическим опухолям челюстных костей
относятся остеобластокластома, остеома, остеоидостеома, хондрома. Они мо-
гут быть доброкачественными и злокачественными.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, центральная ги-
гантоклеточная гранулема) развивается в толще челюстных костей или в аль-
веолярном отростке, встречается у людей преимущественно в возрасте 11 — 30
лет, чаще у женщин. При локализации в толще кости верхней или чаще ниж-

Рис. 443. Остеобластокластома. Многоядерные остеокласты и остеобласты.
Рис. 444. Периферическая остеобластокластома — гигантоклеточный эпулис.

ней челюсти остеобластокластома вызывает выраженную в той или иной
степени деформацию челюсти, растет в течение многих лет, разрушает кость
на значительном протяжении, но не выходит за ее пределы: по мере исчезно-
вения кости в самой опухоли по ее периферии происходит новообразование
кости и участок челюсти в месте опухоли покрывает ее в виде костной скор-
лупы. Опухоль имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, на раз-
резе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких
и крупных кист.

Гистологическое строение опухоли очень характерно: ее паренхима со-
стоит из большого числа однотипных мелких одноядерных клеток овальной
формы. Среди них располагаются гигантские многоядерные клетки, иногда
очень многочисленные; видны также (рис. 443, 444) свободнолежащие и рас-
полагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что и придает опу-
холи бурую окраску. Местами среди мелких, одноядерных клеток образуются
костные балочки. В то же время наблюдается их рассасывание многоядерны-
ми опухолевыми клетками. Таким образом, по своей функции клетки, соста-
вляющие паренхиму опухоли, являются остеогенными, причем мелкие со-
ответствуют остеобластам, а многоядерные — остеокластам. Отсюда и на-
звание опухоли — остеобластокластома (А. В. Русаков).

Особого внимания заслуживает опухоль Беркитта, или злокачествен-
ная лимфома (см. «Опухоли системы крови»). В 50 % случаев она локализует-
ся в челюстных костях (см. рис. 189), разрушает их и быстро растет, отме-
чается генерализация опухоли.

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Кисты челюстных костей являются самым распространенным их
поражением. Под истинной кистой понимают полость, внутренняя поверх-
ность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью.

Кистообразование в челюстных костях имеет разную природу. Выделяют
кисты одонтогенные и неодонтогенные. Здесь будут изложены сведения об
одонтогенных кистах. Среди таких кист наибольшее практическое значение
имеют кисты дизонтогенетического характера — примордиаль-
ная (кератокиста), фолликулярная (зубосодержащая) и кисты воспали-
тельного генеза — радикулярная (околокорневая).

Примордиальная (кератокиста) бывает чаще всего в области
угла нижней челюсти или моляров, иногда она возникает там, где не развился
зуб. Стенка кисты тонкая, фиброзная, внутренняя поверхность выстлана
многослойным плоским эпителием с выраженным паракератозом, содержи-
мое кист напоминает холестеатому. Киста может быть одно- и многокамер-
ной, в стенке ее обнаруживаются островки одонтогенного эпителия. У неко-
торых больных могут быть множественные кератокисты, которые
сочетаются с другими пороками развития, как то: множественным невоидным
базальноклеточным раком, раздвоенным ребром. После удаления эти кисты
нередко рецидивируют.

Фолликулярная киста развивается из эмалевого органа непроре-
завшегося зуба. Она наиболее часто связана со 2-м премоляром, 3-м моляром
нижней или верхней челюсти, клыком. Киста формируется в альвеолярном
крае челюстей. Стенка ее тонкая, эпителий, выстилающий полость, много-
слойный плоский, нередко уплощенный. Иногда имеются клетки, продуци-
рующие слизь. Может наблюдаться кератинизация. В полости содержится зуб
или несколько зубов, сформированных или рудиментарных.

Радикулярная киста — самый частый вид одонтогенной кисты
(80 — 90% всех кист челюстей). Киста развивается в связи с хроническим пе-
риодонтитом из сложной гранулемы и может появиться практически в обла-
сти любого корня пораженного зуба (околокорневая киста). Верхняя
челюсть поражается кистами этого рода в 2 раза чаще, чем нижняя. Диаметр
кист бывает от 0,5 до 3 см. Внутренняя поверхность их выстлана много-
слойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка фиброз-
ная, как правило, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетка-
ми. При обострении воспаления эпителий гиперплазируется и образуются
сетевидные отростки, направленные в толщу стенки и не встречающиеся
в других кистах. В воспалительном инфильтрате появляются нейтрофильные
лейкоциты. В случае расплавления эпителия обнажается внутренняя поверх-
ность, состоящая из грануляционной ткани. Последняя может заполнять по-
лость кисты, кисты часто нагнаиваются. В стенке кисты нередко обнаружи-
ваются скопления кристаллов холестерина и ксантомных клеток. У де-
тей в наружных отделах стенки кисты нередко встречаются очаги остео-
генеза.

Кисты верхней челюсти могут прилежать, оттеснять или проникать в верх-
нечелюстную (гайморову) пазуху. Обострение воспаления в них может сопро-
вождаться развитием одонтогенного гайморита. В одонтогенных
кистах дизонтогенетического характера могут возникать одонтогенные
опухоли, редко может развиться рак.

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Опухоли слюнных желез составляют около 6 % от всех опухолей
человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю.
Опухоли могут развиваться как из больших (околоушные, подчелюстные,
подъязычные), так и из малых слюнных желез слизистой оболочки полости
рта, области щек, мягкого и твердого нёба, ротоглотки, дна ротовой полости,
языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального

генеза. Согласно Международной классификации опухолей желез (ВОЗ, 1976),
эпителиальные опухоли представлены следующими формами.

I. Аденомы: полиморфная (смешанная опухоль), мономорфная; оксифильная аденолимфо-
ма, другие типы

II. Мукоэпидермоидная опухоль

III. Ациноклеточная опухоль

IV. Карциномы: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная,
карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Опухоли другой природы, как и родственные состояния (доброкаче-
ственные лимфоэпителиальные поражения, сиалоз, онкоцитоз у взрослых),
встречаются менее чем в 5 % случаев. Но у детей около 50 % опухолей
слюнных желез могут быть представлены гемангиомой, лимфангиомой,
нейрофибромой.

Полиморфная аденома — самая частая эпителиальная опухоль
слюнных желез, составляющая более 50 % опухолей этой локализации. Почти
в 90 % случаев она локализуется в околоушной железе. Опухоль встречается
чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте.
У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно,
годами (10—15 лет).

Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, плотно-
ватой или эластической консистенции, размерами до 5 —6 см, чаще с хорошо
выраженной капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, иногда ослиз-
ненная, с мелкими кистами. Гистологически опухоль чрезвычайно разнообраз-
на, за что и получила название полиморфной аденомы. Эпителиальные
образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд,
анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, по-
лигональной, кубической, иногда цилиндрической формы, часты скопления
клеток миоэпителия, вытянутой веретенообразной формы со светлой цито-
плазмой. Кроме эпителиальных структур, характерно наличие очагов и полей
мукоидного, миксоидного и хондроидного характера. Это позволило долгое
время считать, что опухоль имеет смешанный генез (эпителиальный и мезен-
химальный), что и нашло отражение в старом названии — «смешанная опу-
холь» (рис. 445). В настоящее время считают, что миксоидное, мукоидное
и хондроидные вещества являются продуктами секреции эпителиальных и
миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В Опу-
холи могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках —
ороговение. Мономорфная аденома — редкая доброкачественная опу-
холь слюнных желез (1 — 3%). Локализуется чаще в околоушной железе.
Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диа-
метром 1—2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого
или в некоторых случаях коричневатого цвета (оксифильная аденома). Гисто-
логически выделяют аденомы тубулярного, трабекулярного
строения, базальноклеточный и светлоклеточный типы,
папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их
однотипно, строма выражена слабо. Оксифильная аденома (онкоцито-
ма) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью ци-
топлазмы. Аденолимфоме (опухоли Уоттин а) среди мономорфных
аденом принадлежит особое место. Это относительно редкая опухоль, встре-
чается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно у му-
жчин пожилого возраста. Она представляет собой четко отграниченный узел,
иногда до 5 см в диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, со
множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение характерно:
призматический эпителий с резко эозинофильной цитоплазмой располагается

Рис. 445. Полиморфная аденома.

в два ряда, формирует сосочковые
выросты и выстилает образованные
полости. Строма обильно инфиль-
трирована лимфоцитами, форми-
рующими фолликулы.

Мукоэпидермоидная
опухоль — новообразование, ха-
рактеризующееся двойной дифферен-
цировкой клеток в эпидермоидные
и слизеобразующие. Встречается в
любом возрасте, несколько чаще у
женщин, преимущественно в около-
ушной железе, но может возникать
и в других железах. Опухоль
не всегда четко отграничена, иногда округлой, иногда неправильной
формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-белый или се-
ровато-розовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживаются
кисты со слизистым содержимым. Гистологически находят различное сочета-
ние клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры, тяжи из
слизеобразующих клеток, которые выстилают полости, содержащие слизь.
Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена. Среди эпителиальных
клеток имеются мелкие и темные клетки промежуточного типа, способные
дифференцироваться в разных направлениях, и светлые клетки.

Гистологическая оценка опухоли имеет большое клиническое значение.
Преобладание клеток промежуточного типа, утрата способности к слизеобра-
зованию — показатель низкой дифференцировки опухоли. Такая опухоль мо-
жет иметь выраженный инвазивный рост и давать метастазы. Признаки зло-
качественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма
клеток встречаются редко.

Ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная) — довольно ред-
кая опухоль, может развиваться в любом возрасте, иметь любую локализа-
цию. Строение опухоли своеобразно, напоминает строение серозных (аци-
нарных) клеток слюнных желез, откуда эта опухоль получила свое название.
Ациноклетсчные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выра-
женный инвазивный рост. Характерно образование опухолевыми клетками
структур, напоминающих ацинусы или солидные поля. Цитоплазма клеток ча-
ще базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Особенностью опухоли
является способность к метастазированию при отсутствии морфологических
признаков злокачественности.

Карциномы (рак) слюнных желез неоднозначны. Первое место
среди злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит
аденоки'стозной карциноме, которая составляет 10 — 20 % всех эпи-
телиальных новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех
железах, но особенно часто в малых железах твердого и мягкого нёба. На-
блюдается чаще в возрасте 40 — 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опу-
холь состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без
четкой границы. Гистологическая картина характерна: мелкие, кубической
формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирую-
щие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры.
Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество,
образующее столбики и цилиндры, в связи с чем раньше эта опухоль называ-

лась цилиндромой. Рост опухоли инвазивныи, с характерным обраста-
нием нервных стволиков; метастазирует гематогенным путем в легкие
и кости.

Остальные виды карцином встречаются в слюнных железах значительно
реже. Гистологические варианты их разнообразны и аналогичны аденокарци-
номам других органов. Недифференцированные карциномы имеют быстрый
рост, дают лимфогенные и гематогенные метастазы.

Дата добавления: 2014-11-20