Брюшная часть пищевода, pars abdominalis oesophagei

Органы верхнего этажа брюшной полости

Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафраг­мы (уровень X грудного позвонка) до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Адвентиция пищевода связана с медиальными ножками мышечного слоя диафрагмы. В результате сокращения ножек диафрагмы во время вдоха внутридиафрагмальный отдел пищевода закрывается, что препятствует регургитации (обратному забрасыванию) желудочного содержимого в пищевод. Ниже диа­фрагмы пищевод находится позади левой доли печени и тесно с ней соприкасается. На печени в этом месте имеется impressio oe-sophageale.

Здесь возможно внедрение проглоченных инородных тел через стенку пищевода в печень. Вместе с тем опухоль, развивающаяся в левой доле печени, может сдавливать пищевод.

Правый край пищевода плавно переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, кардиальную вырезку, incisure cardialis, или угол Гиса [His] (рис.1.22).

Передняя поверхность брюшного отдела пищевода прикрыта листком брюшины, переходящим на него с диафрагмы. Под лист­ком брюшины на передней поверхности брюшной части пищевода располагается передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, а на задней — за­дний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior. Задняя стенка пищевода, примыкающая к диафрагме, час­то лишена брюшинного покрова.

Желудок (ventriculus, s. gaster)

Большей своей частью (5/6) располагается в левой части верхнего этажа брюшной полости.

Голотопия: левое подреберье и частично - эпигастральная область.

Анатомически в желудке различают: кардиальную часть, свод желудка, тело и привратниковую часть (рис.1.22), малую и большую кривизну, а также переднюю и заднюю стенки. По своей функции желудок подразделяется на секреторный отдел – это кардия и тело желудка, т.е. пищеварительная часть (pars digistorius); экскреторный отдел, соответствующий отделу желудка, выполняющему функцию эвакуации (canalis egestorius), и инкреторный отдел, ограниченный пределами привратника. Кардиальная часть желудка расположена на уровне X-XI грудных позвонков, привратниковая – на уровне I поясничного позвонка.

Рис. 1.22. Отделы желудка (схема). 1 — oesophagus; 2 — incisure cardialis; 3 — fornix gastrici; 4 — corpus gastricum; 5 — pars pylorica; 6 — canalis pyloricus; 7 — antrum pyloricum; 8 — duodenum; 9 — pylorus; 10 — incisura angularis; 11 — curvatura minor; 12 — pars cardiaca

В пустом состоянии желудок, сокращаясь, уходит в глубину, его место заполняется поперечной ободочной кишкой. По мере сокращения желудка поперечная ободочная кишка, заворачиваясь вверх, ложится впереди желудка, непосредственно под диафрагмой. Об этом необходимо помнить клиницистам при обследовании больного.

Желудок покрыт брюшиной со всех сторон, за исключением малой и большой кривизны, где между двумя листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

Брюшина, переходя с желудка на соседние органы, образует связки: печеночно-желудочную, желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную, желудочно-поджелудочную (lig. gastro-

pancreaticum) и привратниково-поджелудочную (lig. pyloropancreaticum). Фиксация желудка обеспечивается прочным сращением пищевода с диафрагмой, а также желудочно-поджелудочной и привратниково-подже-лудочной связками.

Стенки желудка состоят из серозной (tun. serosa), мышечной (tun. muscularis) оболочек, подслизистой (tela submucosa) основы и слизистой (tun. mucosa) оболочки.

Слизистая оболочка желудка образует множество складок. В области привратника имеется хорошо выраженная складка (valvula pylorica). Она соответствует месту скопления мышечных волокон, образующих плотное мышечное кольцо, называемое сфинктером (m. sphincter pylori). Мышечный слой состоит из продольных, косых и циркулярных волокон.

Кровоснабжение желудка осуществляется за счет ветвей чревного ствола (truncus coeliacus), отходящего от брюшной аорты на уровне 12 грудного позвонка. Чревный ствол весьма короткий, от него отходят три основные артерии: левая желудочная, общая печеночная и селезеночная (a. gastrica sinistra, a. hepatica communis et a. lienalis).

Левая желудочная артерия располагается вдоль малой кривизны желудка, начиная от кардиальной его части, и состоит из двух отделов: восходящего и нисходящего. От общей печеночной артерии отходят: собственная печеночная артерия (a. hepatica propria), идущая в печеночно-дуоденальной связке к печени, правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), питающая правую половину малой кривизны (анастомозирует с левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу малой кривизны), и гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis), которая делится на верхнюю панкреатодуоденальную артерию и правую желудочно-сальниковую артерию (a. pancreaticoduodenalis superior et gastroepiploica dextra), последняя кровоснабжает правую половину большой кривизны желудка. Селезеночная артерия направляется к воротам селезенки по верхнему краю поджелудочной железы. От нее отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra), питающая левую половину большой кривизны желудка. Она анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, образуя артериальную дугу большой кривизны. Короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) (3-6), направляющиеся к своду (дну) желудка начинаются как от селезеночной артерии, так и от вторичных ветвей непосредственно у ворот селезенки. При субтотальной резекции желудка это единственные артерии питающие культю желудка.

Венозный отток желудка осуществляется по пяти венам: левая и правая желудочные, и предпривратниковая (v. gastrica sinistra et dextra et v. praepylorica) впадают в воротную вену, правая желудочно-сальниковая (v. gastroepiploica dextra) – в верхнюю брыжеечную вену и левая желудочно-сальниковая (v. gastroepiploica sinistra) – в селезеночную вену.

Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной час­ти

пищевода (рис. 1.22а).

От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageales впадают в v. azygos и в v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части - в v. gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены.

При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пищевода чрезвычайно рас­ширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохо­ждении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пи­щевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вследствие чего наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного содержимо­го в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может привести к кро­вотечению.

Рис. 1.22а. Схема анастомоза в области кардиалыюго отдела желудка и брюшной части пищевода.   1 - v. cava superior:, 2 - v. azygos; 3 - vv. esophageales; 4 - v. gastrica sinistra. 5 - v. portae.

Лимфатические сосуды располагаются главным образом вдоль кровеносных сосудов желудка с регионарными лимфатическими узлами 1 порядка, в основном сконцентрированные в трех отделах: 1) по малой кривизне вдоль левой желудочной артерии; 2) у ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы, принимает лимфу от левой трети дна и тела желудка до середины большой кривизны; 3) по ходу правой желудочной артерии вблизи привратника, принимает лимфу от правой половины большой кривизны желудка (рис.1.23).

От желудка лимфатические сосуды направляются через чревные узлы, расположенные возле чревного ствола. Кроме того, лимфатическая система желудка имеет многочисленные связи с соседними органами, что имеет большое значение в патологии органов брюшной полости.

Желудок иннервируется ветвями блуждающих стволов (переднего и заднего) и чревным сплетением.

Рис.1.23. Лимфоотгок желудка (схема).

1 — oesophagus; 2 — rami et nodi oesophagei; 3 — a. et nod. gastricae sinistrae; 4 — truncus et nodi coeliaci; 5 — a. et nod. hepaticae; 6 — a. et nod. gastricae dextrae; 7 — duodenum;

8 — a. gastroduodenalis et nod. retropyloricum; 9 — nod. subpyloricum; 10 — a. et nod. gastroomentales dextrae; 11 — a. et nod. gastroomentales sinistrae; 12 — a. et nod. splenici;

13 — a. et nod. gastricae breves; 14 — incisura cardiaca.

Печень (hepar)

Большей своей частью располагается в правой части вернего этажа брюшной полости и частично слева.

Голотопия: большей частью правое подреберье, надчревная область и левое подреберье.

Скелетотопия: Относительно постоянна лишь верхняя граница печени. Верхняя и нижняя границы печени представлены ниже и на рис. 1.24.

Граница	Средняя подмышеч- ная линия	Средне- ключичная линия	Передняя срединная линия	Левая парастер- нальная линия
Верхняя	X межреберье	Четвертое межреберье	Немного выше ос- нования мечевидно- го отростка	V межребе- рье
Нижняя	X межреберье		Середина между пуп- ком и ме- чевидным отростком	Vмежребе- рье

Граница нижнего края печени может сильно меняться, осо­бенно при патологических состояниях органа. В норме нижний край печени справа по средней подмышечной линии соответствует десятому межреберью, затем проходит по краю реберной дуги, у правой среднеключичнои линии выходит из-под нее и идет косо влево и вверх, проецируясь по срединной линии тела на середи­не расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

Левую часть реберной дуги нижний край печени пересекает при­мерно на уровне хряща VI ребра.

Границы печени зависят от ее размеров, формы и положения. Кроме описанных границ, встречаются крайние формы изменчивости в ее положении: дорзопетальное – когда печень наклонена кзади, в таких случаях хорошо видна ее нижняя поверхность и легко доступен желчный пузырь; вентропетальное – печень наклонена кпереди, в таких случаях доступ к нижней ее поверхности весьма затруднен. Встречаются также фронтальные смещения печени. При смещении вправо (dextropositio) край печени может достигать гребня подзвдошной кости, при смещении влево (sinistropositio) – может смещаться кнаружи от левой среднеключичной линии.

В печени различают диафрагмальную и висцеральную поверхности. На верхней части диафрагмальной поверхности в сагиттальном направлении проходит серповидная связка. В задней части печень лишена брюшинного покрова, сращена с диафрагмой. Здесь имеется борозда нижней полой вены (sulcus v. cavae inferior). На висцеральной поверхности печени располагаются справа в передней части – ямка желчного пузыря (fossa vesicae felleae), слева – щель круглой связки (lig. teres hepatis), а сзади – облитерированный венозный проток (ductus venosus – Arantii). Между ямкой желчного пузыря и щелью круглой связки находятся ворота печени (portae hepatis) – место входа в печень воротной вены, ветвей собственной печеночной артерии, нервов и выхода правого и левого печеночных протоков и лимфатических сосудов.

Рис.1.24. Голотопия печени.

1 — linea medioclavicularis; 2 — linea parasternalis; 3 — hepar; 4 — gaster; 5 — vesica biliaris;

6 — colon transversum; 7 — linea bicostarum; 8 — umbilicus; 9 — arcus costalis;

10 — processus xiphoideus; 11 — diaphragma.

В печени различают две доли (правая и левая) и 8 сегментов. Границей между правой и левой долями является плоскость, проведенная через ямку желчного пузыря. Учитывая архитектонику внутрипеченочных сосудов (из них главные - это ветвление воротной вены) и желчных протоков, каждая доля в свою очередь делится на 4 сегмента: левая доля состоит из первых четырех сегментов.

Правая доля включает остальные 4 сегмента) (рис.1.25).

Печень покрыта брюшиной с трех сторон, за исключением внебрюшинного поля диафрагмальной поверхности. Париетальная брюшина, переходя с передней стенки живота на диафрагму, а затем на печень, образует серповидную связку (lig. falciforme hepatis).

Рис.1.25. Сегменты печени

В задней части диафрагмальной поверхности печени серповидная связка, веерообразно разделившись, переходит в венечную (lig. coronarium), расположенную во фронтальной плоскости. Справа и слева венечная связка переходит в треугольную (lig. triangulare dextra et sinistra)(рис.1.26). При переходе висцеральной брюшины с печени на соседние органы образуются печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки, а также печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale), расположенная между нижней поверхностью печени и правой почкой.

Рис.1.26. Ложе печени (по Неттеру, с изменениями).

1 — lig. coronarium; 2 — area nuda; 3 — v. cava inferior; 4 — gl. suprarenalis; 5 — lig. triangulare dextrum;

6 — ren; 7 — duodenum; 8 — colon transversum; 9 — recessus superior; 10 — bursa omentalis; 11 — gaster;

12 — diaphragma; 13 — lig. triangulare sinistrum.

В толще печеночно-дуоденальной связки проходят: собственная печеночная артерия (слева), общий желчный проток (справа) и воротная вена между ними и сзади.

Печень фиксируется в брюшной полости благодаря сращению верхнезадней ее поверхности с диафрагмой, связками, сращением с нижней полой веной и внутрибрюшным давлением.

Кровоснабжение печень получает из двух источников: собственно печеночной артерии и воротной вены. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) отходит от общей печеночной артерии, являющейся одной из ветвей чревного ствола (рис.1.27). Собственно печеночная артерия вначале идет слева, затем спереди воротной вены и у ворот печени делится на правую и левую печеночные ветви, идущие к соответствующим ее долям. От правой печеночной ветви отходит желчнопузырная артерия (a. cystica), от собственно печеночной – привратниковая артерия (a. pylorica).

Рис. 1.27. Сосуды печени (по Неттеру, с изменениями).

1 — ramus dexter a. hepaticae propriae; 2 — a. cystica; 3 — ductus hepaticus communis;

4 — trigonum Callot; 5 — ductus cysticus; 6 — ductus choledochus; 7 — v. portae;

8 — a. hepatica propria et a. gastrica dextra; 9 — a. supraduodenalis; 10 — a. gastroduodenalis;

11 — a. pancreaticoduodenalis inferior; 12 — caput pancreatis; 13 — a. pancreaticoduodenalis inferior (ramus anterior); 14 — v. mesenterica superior; 15 — a. mesenterica superior; 16 — a. colica media;

17 — a. pancreatica dorsalis; 18 — pancreas; 19 — a. splenica; 20 — a. hepatica communis;

21 — truncus coeliacus;

Воротная вена (v. portae) представляет собой коллектор вен, отходящих от непарных органов брюшной полости и несущих кровь, богатую продуктами распада и токсическими веществами. Воротная вена образуется позади головки поджелудочной железы за счет слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен (рис.1.28). В место слияния этих вен, реже в селезеночную, впадает венечная вена желудка (v. coronaria ventriculi), ее образуют правая и левая желудочные вены. Кроме того, в верхнюю брыжеечную или селезеночную впадает нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior). Обезвреженная кровь из печени по печеночным венам (vv. hepaticae) (от 2 до 4) оттекает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды печени состоят из поверхностных и глубоких. Поверхностные лимфатические сосуды, выходя из диафрагмальной поверхности печени, впадают в сосуды и узлы, расположенные возле места прохождения нижней полой вены и брюшной части пищевода через диафрагму. Лимфатические сосуды, выходящие из диафрагмальной поверхности левой доли печени, впадают в сосуды кольца кардии (annulus lymphaticus cardiae) у нижней поверхности диафрагмы. Глубокие лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов, впадая в сосуды и узлы в области ворот печени, также возле чревного ствола. Т.к. лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, интимно прилегают к кровеносным сосудам и общему желчному протоку, то в случае их увеличения возможны расстройства желчевыделения и печеночного кровообращения.

Иннервация печени осуществляется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами печеночного сплетения, производного чревного сплетения. Нервы к воротам печени проходят вдоль печеночной артерии, воротной вены и общего желчного протока.

Желчный пузырь (vesica fellea)

Представляет собой полый орган вместимостью 40-70 мл, служит резервуаром для желчи. Длина его 8-12 см. Обычно имеет грушевидную или веретенообразную форму и расположен на висцеральной поверхности печени, в ямке желчного пузыря. Анатомически желчный пузырь делится на дно (fundus vesicae felleae), тело (corpus vesicae fellea), воронкообразную суживающуюся часть (infundibulus) и выходную часть – шейку (collum vesicae felleae).

В желчном пузыре различают две стенки: верхнюю, прилегающую к паренхиме печени, и нижнюю, свободную, покрытую висцеральным листком брюшины. Стенка желчного пузыря состоит из серозной оболочки, подсерозной основы, тонкой мышечной и слизистой оболочек.

Своей верхнепередней поверхностью желчный пузырь посредством клетчатки и кровеносных сосудов рыхло связан с тканью печени. Нижнебоковые и задняя поверхности пузыря покрыты висцеральной брюшиной (мезоперитонеально). Такое расположение брюшины и желчного пузыря встречается наиболее часто.

Ирогда желчный пузырь покрыт брюшиной только снизу (экстраперитонеально). В таких случаях пузырь большей своей частью глубоко залегает в паренхиме печени, что значительно затрудняет его удаление. В некоторых случаях брюшина покрывает желчный пузырь со всех сторон (интраперитонеально) с образованием брыжейки или без нее. При таком варианте желчный пузырь весьма подвижен и возможен его заворот.

Рис. 1.28. Формирование воротной вены (по Шпальтехолъцу, с измене­ниями).

1 — hepar; 2 — a. gastroduodenalis; 3 — v. portae; 4 — v. hepatica; 5 — v. cava inferior;

6 — v. pylorica; 7 — truncus coeliacus; 8 — a. splenica; 9 — v. splenica; 10 — v. gastrica brevis;

11 — splen; 12 — v. gastroomentalis sinistra; 13 — pancreas; 14 — colon descendens; 15 — v. colica sinistra; 16 — v. mesenterica inferior; 17 — a. mesenterica superior; 18 — v. mesenterica superior;

19 — v. gastroomentalis dextra; 20 — v. pancreaticoduodenalis; 21 — duodenum.

Дно пузыря расположено у переднего края печени и проецируется на передней стенке живота в углу, образованном правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота.

Шейка пузыря переходит в пузырный проток (ductus cysticus). Последний в области ворот печени соединяется с общим печеночным протоком (ductus hepaticus communis), образуя общий желчный проток (ductus choledochus). Общий печеночный проток образуется за счет слияния правого и левого печеночных протоков, соответствующих правой и левой долям печени. Общий желчный проток можно разделить на четыре части: наддвенадцатиперстная (pars supraduodenalis), протяженностью от начала протока до верхнего края 12-перстной кишки – наиболее длинная, доступная для исследования и оперативного вмешательства; позадидвенадцатиперстная (pars retroduodenalis), расположенная позади верхнего горизонтального отдела 12-перстной кишки; панкреатическая (pars pancreatica), проходящая в толще поджелудочной железы; внутристеночная (pars intramuralis), лежащая в толще стенки 12-перстной кишки и открывающаяся в просвет ее на вершине большого сосочка (papilla duodeni major, p. Fateri BNA) самостоятельно или сливаясь с протоком поджелудочной железы.

Перед впадением общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку образуется расширение печёночно-поджелудочная ампула (ampula hepato-pancreatica), замыкающееся мышечным жомом, который регулирует поступление желчи в кишку.

Кровоснабжение желчный пузырь получает от желчнопузырной артерии (a. cystica), отходящей от правой ветви собственной печеночной артерии. У шейки пузыря желчнопузырная артерия делится на две ветки: одна проходит по верхней поверхности пузыря, другая, наиболее крупная, по нижней поверхности, покрытой брюшиной. При удалении желчного пузыря (cholecystectomia), как правило, перевязывается желчнопузырная артерия. Для ее обнаружения пользуются опознавательным треугольником Калло (Calot), двумя сторонами которого являются: справа пузырный и слева общий печеночный проток и сверху образущая основание треугольника желчепузырная артерия (рис.1.29).

Вены пузыря образуют широкую сеть анастомозов с внутрипеченочными ветвями воротной вены. Венозный отток осуществляется в правую ветвь воротной вены через желчнопузырную вену.

Лимфатические сосуды желчного пкзыря впадаюют в лимфатические узлы, расположенные возле его шейки. Часть лимфатических сосудов, минуя эти узлы, впадает в печеночные лимфатические узлы в области печеночно-дуоденальной связки. Некоторые лимфатические протоки впадают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы.

Иннервируют желчный пузырь блуждающий, симпатический, внутренностный, а также диафрагмальный нервы.

Рис.1.29. Печеночно-дуоденальная связка и треугольник Кало (по Неттеру, с изменениями).

1 — lobus dexter hepatis; 2 — a. cystica; 3 — trigonum Callot; 4 — ductus cysticus; 5 — foramen omentale; 6 — ren dexter (ретроперитонеально); 7 — duodenum; 8 — fiexura coli dextra; 9 — omentum majus;

10 — flexura coli sinistra; 11 — lig. gastrocolicum; 12 — gaster; 13 — splen; 14 — omentum minus;

15 — v. portae; 16 — ductus choledochus; 17 — a. hepatica propria; 18 — ductus hepaticus;

19 — lobus sinister hepatis; 20 — lig. teres hepatis; 21 — lobus quadratus hepatis; 22 — vesica biliaris.

Поджелудочная железа (pancreas)

Располагается забрюшинно, на уровне I-II поясничных позвонков, почти поперек задней стенки брюшной полости, простираясь от 12-перстной кишки до ворот селезенки.

В поджелудочной железе различают три отдела: головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) располагается в дуге 12-перстной кишки, тесно соединяясь с ее нисходящей частью. На середине нисходящего отдела 12-перстной кишки, в области ее медиальной стенки впадает проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus s. Wirsungianus), в большинстве случаев предварительно соединившись с общим желчным протоком. Между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью 12-перстной кишки образуется щель, через которую проникает верхняя брыжеечная артерия. Позади головки поджелудочной железы располагаются нижняя полая, правая почечная вены, начальная часть воротной вены.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет форму трехгранной призмы, вследствие чего в ней различают три поверхности. Передняя обращена к задней поверхности желудка. Задняя поверхность соприкасается с забрюшинной клетчаткой, верхним концом левой почки и надпочечником, а также с телами I и II поясничных позвонков. Между позвоночником и поджелудочной железой лежат брюшная аорта и чревное сплетение. Нижняя поверхность довольно узкая, соприкасается с нижней горизонтальной частью 12-перстной кишки, между которыми проходят верхнебрыжеечные артерия и вена. Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis), обычно узкий, достигает ворот селезенки. Позади него располагаются селезеночные вены и артерия, а также передняя поверхность левой почки.

Кровоснабжение. Питает поджелудочную железу верхняя панкреатодуоденальная артерия (ветвь гастродуоденальной артерии из системы чревного ствола), нижняя панкреатодуоденальная артерия из верхней брыжеечной артерии и ветви, отходящие от селезеночной артерии (рис.1.30, 1.31).

Вены поджелудочной железы впадают в селезеночную и верхнюю брыжеечную вены.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в верхние и нижние панкреатические, верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические сосуды и узлы. Лимфатическая система железы тесно связана с лимфатической системой 12-перстной кишки, желчного пузыря и желчных ходов.

В иннервации поджелудочной железы принимают участие блуждающие и симпатические нервы. Поджелудочная железа получает ветви от чревного, печеночного, селезеночного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.

Селезенка (lien, греч. splen)

По форме напоминает кофейное зерно. На ней имеются две поверхности: диафрагмальная (facies diaphragmatica) и висцеральная (facies visceralis), на которой в свою очередь различают поверхности: почечную (facies renalis), желудочную (facies gastrica), ободочную (facies colica). Селезенка имеет передний и задний концы, верхний и нижний края. Расположена она в левом подреберье между IX-XI ребрами.

Снаружи и сзади селезенка соприкасается с диафрагмой, спереди и изнутри прилежит к желудку и поджелудочной железе, сзади – к левой почке и надпочечнику. Снизу она соприкасается с поперечно-ободочной кишкой и диафрагмально-селезеночной связкой. Брюшина покрывает селезенку со всех сторон за исключением ворот. Переходя с селезенки на желудок, брюшина образует желудочно-селезеночную связку, в которой проходят короткие желудочные артерии и вены (aa. et vv. gastricae breves) и залегают лимфатические узлы дна желудка. От ворот селезенки и частично от ее верхнего края к диафрагме натянута диафрагмально-селезеночная связка, а в толще ее проходят селезеночные артерия и вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы селезенки. Кроме перечисленных связок, в фиксации селезенки большое значение имеют внутрибрюшное давление и диафрагмально-ободочная связка, расположенная между левым изгибом ободочной кишки и диафрагмой. Последняя образует как бы карман, в котором располагается селезенка.

 

Рис. 1.30. Поджелудочная железа (брюшина частично удалена, выделен проток поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка вскрыта).

1 — gl. suprarenalis dextra; 2 — ren dexter; 3 — a. et v. pancreaticoduodenalis superior_; 4 — duodenum;

5 — papilla duodeni minor; 6 — ductus pancreaticus accessorius; 7 — ductus choledochus; 8 — papilla duodeni major_; 9 — a. et v.pancreaticoduodenalis inferior_; 10 — v. mesenterica superior_; 11 — a. mesenterica superior et plexus mesentericus superior_; 12 — ductus pancreaticus; 13 — ren sinister_; 14 — ramus pancreaticus (a. splenica); 15 —splen; 16 —nodi lymphoideipancreaticosplenicum; 17— gl. suprarenalis sinistra; 18 — a. splenica et plexus splenicus; 19 — nodi lymphoidei coeliaci; 20 — truncus coeliacus;

21 — plexus coeliacus; 22 — a. gastroduodenalis; 23 — a. hepatica propria; 24 — v. portae; 25 — ductus choledochus.

К сосудам селезенки относятся селезеночная артерия и вена, проходящие в толще диафрагмально-селезеночной связки (рис.1.31)

Лимфатические сосуды проходят селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici lienalis), расположенные в области ворот селезенки, откуда лимфа оттекает через чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci) в грудной проток.

Иннервация селезенки осуществляется из селезеночного сплетения (plexus lienalis), расположенного по ходу одноименных сосудов.

Дата добавления: 2014-11-20