Средние показатели мышечной силы в отдельные возрастные группы

Возраст, лет	Мальчики (мышечная сила, кг)	Девочки (мышечная сила, кг)
спина	правая рука	левая рука	спина	правая рука	левая рука
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18	58,2 69,0 76,5 82,4 96,2 96,6 110,1 125,9 138,0 153,3	13,8 15,1 17,8 22,6 24,5 29,3 35,7 45,4 44,0 40,9	12,6 14,4 15,9 20,3 22,5 26,9 32,0 41,4 4,0 35,0	38,5 52,4 62,7 70,9 81,2 91,0 96,0 93,1 98,6 93,6	9,1 11,5 13,5 18,7 19,8 22,8 26,4 30,1 26,6 24,2	8,5 10,2 12,5 17,4 18,1 20,5 24,8 27,8 24,8 22,4

Интенсивность развития мышечной силы зависит от пола. Раз­личия между показателями мышечной силы у мальчиков и дево­чек выявляются по мере роста и развития и становятся более выраженными. В младшем школьном возрасте (7 — 8 лет) у маль­чиков и девочек сила большинства мышечных групп одинакова. В дальнейшем разница в силе прогрессивно увеличивается и в 17 лет достигает максимума. Этот процесс идет неравномерно.

У девочек к 10—12 годам мышечная сила возрастает настолько интенсивно, что они становятся относительно и абсолютно силь­нее мальчиков. В дальнейшем отмечается преимущественное по­вышение силы мышц у мальчиков. Особенно интенсивно она уве­личивается у мальчиков в конце периода полового созревания. К 12 — 15 годам превышение силы у мальчиков над соответствую­щим показателем у девочек особенно выражено (на 30 %).

Наибольший прирост мышечной силы у мальчиков отмечается в 15 — 16 лет. За период с 8 до 13 лет у мальчиков максимум сред­ней силы увеличивается на 25 %, у девочек — на 21 %. Следует отметить, что по этим показателям юноши 18 лет лишь прибли­жаются к нижней границе показателей взрослых.

Работоспособность мышцы с возрастом также увеличивается, причем прирост количества работы, выполняемой ребенком за 1 мин, изменяется неравномерно.

Результаты исследований биотоков мышц при дозированной нагрузке также показывают неравномерность возрастных измене­ний суммарной биоэлектрической активности. Сопоставление сред­ней величины этого показателя с количеством работы, выпол­няемой обследуемым, свидетельствует об отчетливом снижении суммарной биоэлектрической активности на единицу соверша­емой работы, т.е. с возрастом улучшается «использование» мыш­цами нервного возбуждения.

Изменяется также характер биоэлектрической активности мышц. У большинства детей 7—9 лет «пачки» импульсов нечетко выра­жены, часто отмечается непрекращающаяся электрическая актив­ность. По мере роста и развития ребенка участки повышенной активности все четче разделяются интервалами, на протяжении которых биопотенциалы не регистрируются. Это указывает на по­вышение качества функционирования двигательного аппарата.

Утомление. Чем младше ребенок, тем быстрее он утомляется. Это связано в основном с особенностями ЦНС, так как сама мышца может сокращаться практически без утомления длитель­ное время. В грудном возрасте утомление наступает через 1,5—2 ч после начала бодрствования. Оно может развиваться и при не­подвижности, длительном торможении движений. Большое зна­чение имеет активный отдых (игры, занятия, физкультурные паузы и пр.).

Анализ мышечной работоспособности, зарегистрированной у
детей 7 — 18 лет, показывает, что наибольшая эффективность от­
дыха для восстановления мышечной работоспособности отмеча­
ется в 7 — 9 лет, несколько уменьшается к 10—12 годам, резко
уменьшается к 13 — 15 годам и снова повышается к 16—IS годам,
не достигая, однако, уровня взрослых. ">

Развитие работоспособности двигательного аппарата в пери­од созревания иллюстрируют средние величины мышечной силы у мальчиков и девочек в возрасте 9 — 18 лет, разделенных на от­дельные возрастные группы (см. табл. 3). У девочек эти величины ниже, чем у мальчиков. Различия особенно четко выступают в возрасте старше 15 лет, когда нарастание мышечной силы у де­вочек почти приостанавливается, в то время как у мальчиков в возрасте 14—18 лет она продолжает равномерно повышаться. Это различие между мужчинами и женщинами наблюдается и в зре­лом возрасте (рис. 19, 20).

Выносливость. С возрастом организм ребенка по-разному при­спосабливается к физической нагрузке на фоне нарастающего утом­ления. Это приспособление выражается в способности продолже­ния работы с неснижающейся мощностью. У мальчиков 17 лет выносливость в 2 раза выше, чем у 7-летних. Наибольший при­рост выносливости приходится на возраст 7—10 лет.

3-2779

Однако отмечаемый в 13 — 16 лет уровень мышечной выносли­вости все еще значительно ниже, чем у взрослых. В 16—19 лет выносливость подростков составляет 85 % величины этого пока­зателя взрослых. Достигнув к 20—29 годам наивысшего уровня, выносливость в дальнейшем снижается и к 70 годам достигает четверти максимального уровня.

Представляют интерес половые различия в развитии выносли­вости. Известно, что у мальчиков всех возрастов, особенно в 12 — 14 лет, эта способность значительно выше, чем у девочек. В целом с 12—14 лет дети приобретают способность продолжать утомитель­ную работу с неизменной мощностью, компенсируя нарастающее утомление за счет рефлекторного изменения функции основных вегетативных систем организма (дыхание, кровообращение и др.).

Координация. Замедленное развитие координации обусловлено пубертатным ускорением роста и объясняется временной диспро­порцией и особенно непропорциональным ростом костей и мышц (неуклюжесть, неповоротливость). По достижении 15 лет наряду с развитием нервной системы и мышц у подростков постепенно нормализуются все функции, в том числе координация движений. Движения становятся более точными, создаются рабочие двига­тельные навыки, имеющие важное значение для работоспособно­сти юноши.

Глава 5 ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Эндокринной системе принадлежит весьма важная роль в разви­тии плода и ребенка. Гормоны, секретируемые эндокринными желе­зами, в значительной степени определяют реализацию генетической программы индивидуального развития. Метаболические процессы (рост, физическое, умственное, половое развитие, иммунитет) на­ходятся в зависимости от функций желез внутренней секреции.

.Формирование эндокринной системы начинает ся^ще в~анте-
натальном п ериоде. Большинство гормонов синтезируется уже на
_2 jM месяце внутр иугро бнойТжизни. _ ~^—---- ——

Становление эндокринной системы определяется не только развитием функции отдельных желез внутренней секреции, но и возникновением в клетках-мишенях рецептивных субстанций, а также созреванием функциональных связей между отдельными железами (формирование нейроэндокринных взаимодействий). Контроль секреции тропных гормонов гипофиза гипоталамусом отмечается уже на 4-м месяце внутриутробной жизни, а к рожде­нию ребенка формируется сложнейшая нейроэндокринная систе­ма регуляции функций.

У эмбриона и плода выражена секреция_L щитовидных^ половых и гонад ртропных гормоновдш юфиза. СледовательноТ^нарушенйя 'функцшГ некоторых желез внутренней секреции могут развивать­ся уже во внутриутро бном период е._Роль!;ормонов в формирова­нии организма на ранних этапах внутриутробного развития чрез­вычайно велика и оказывает влияние на вс£^а1Ш1ылюеледующего развития ребенка. Так, при недостаточности функции щитовид­ной железы уТюворожденного ребенок развивается неполноцен­ным в умственном отношении (врожденный кретинизм). Пораже­ние желез внутренней секреции ведет к более грубым, чем у взрослых, тяжелым нарушениям развития и роста, но коррекция этих нарушений может быть более эффективной, чем у взрослых. „Некоторые железы (вилочковая железа — тимус, эпифиз) ин­ тенсивно функционируют в детском возра сту гтругие — в чраиям

Эндокринные железы функционируют в теснейшей корреля­тивной связи, что во многих случаях затрудняет трактовку карти­ны нарушения (вызывается ли оно выпадением функций той или иной железы или влиянием гормона-антагониста).

Эпифиз

Верхний мозговой придаток принимает участие в механизме регуляции, определяющем половое созревание системы эндо­кринных желез, и и нтенсивно функционирует д о 7 лет, затем начинается его атрофия. Эпифиз выделяет гормоны, тормозящие секрецию половых желез и рост тела. При гипофункции эпифиза наступает раннее половое созревание. Гиперфункция вызывает ожирение и явление гипогенитализма. После кастрации в экспе­рименте, проведенной в раннем возрасте, эпифиз разрастается. Это свидетельствует о том, что половые железы влияют на разви­тие эпифиза.

Вилочковая железа

Вилочковая железа (тимус) закладывается на 6-й неделе внут­риутробного развития. Наибольшая масса ее по отношению к мас­се тела отмечается и у плода, и у ребенка, ло 2 лет. После 2 лет относительная масса железы уменьшается, а абсолютная увели­чивается и становится максимальной к периоду полового созре­вания.

Тимус важен в формировании иммунитета. Уже во внутриут­робном периоде развития, а также в раннем постнатальном пери­оде происходит интенсивная миграция лимфоидных стволовых клеток в тимус, где они дифференцируются в Т-лимфоциты, им-мунокомпетентные клетки, способные обеспечивать клеточный иммунитет. Дифференцировка Т-лимфоцитов осуществляется под влиянием гормона гимопоэтина (тимозин), образуемого эпите­лиальными клетками тимуса.

Удаление виличковой железы у молодых и взрослых животных существенных последствий не имеет. Однако тимэктомия, прове­денная вскоре после рождения, вызывает у животных синдром истощения. Он выражается в нарушении развития лимфоидной ткани, снижении иммунитета, отставании.физического развития животного.

У детей синдрому истощения в значительной степени соот­ветствует синдром Ди Джорджа, характеризующийся врожденной гипоплазией тимуса. У таких детей нарушаются клеточные иммун­ные реакции, часто возникают гнойные инфекции. Пересадка этим больным тимуса приводит к появлению у них Т-лимфоцитов и восстановлению клеточного иммунитета.

При рождении масса вилочковой железы составляет 4,2 % мас­сы тела, у 2-летнего ребенка — 2,2 %, у взрослого — 0,3 %.

3*-2779

К началу пубертатного ускорения роста наступает инволюция лимфатической ткани и вил очковой железы. Точный механизм этого явления остается невыясненным, но, исходя из опытов на животных, можно предположить, что в данном случае главную роль играют половые гормоны. Лимфатическая ткань и тимус пре­терпевают наибольшее развитие в период, предшествующий по­явлению первых признаков полового созревания. Привести точ­ные данные о величине и массе лимфатической ткани и вилочковой железы очень трудно, так как эти ткани довольно легко реагиру­ют на различные влияния — инфекцию, недостаточное питание и т.п. При патологоанатомическом исследовании детей, умерших пос­ле различных травм, установлено, что масса тимуса нарастает с момента рождения до 11—15 лет, достигая максимума, после чего вновь постепенно уменьшается.

Это было подтверждено и при томографическом исследова­нии. Максимальные показатели у девочек в возрасте 12 лет, а у мальчиков в 14-летнем возрасте таковы: ширина тимуса у девочек перед началом менструаций равнялась 6,4 см, при регулярных — 5,4 см. В этом возрасте наступает обратное развитие лимфатиче­ской ткани и в некоторых других органах: селезенке, кишечнике, червеобразном отростке слепой кишки, брыжеечных лимфатиче­ских узлах и т.д. В селезенке, которая в период пубертатного уско­рения роста увеличивается, лимфатическая ткань на втором деся­тилетии жизни растет значительно медленнее, чем остальные ткани органа.

Интересен факт, что титр агглютининов групп крови образу­ет такую же кривую, как и лимфатическая ткань. В процессе ро­ста наиболее высокий титр агглютининов групп крови обнару­живается в возрастной группе 5—10 лет, снижаясь затем в возрасте 10-15 лет.

Вилочковая железа играет главенствующую роль в создании иммунитета в детском возрасте, в частности в период новорож­денное™. Повышенные требования в пубертатном периоде внача­ле приводят к активации и физиологическому исчерпыванию ти­муса, после чего медленно и постепенно происходит их инволюция. Некоторые исследователи рассматривают полное обратное разви­тие тимуса как переход организма от восходящей анаболической к нисходящей катаболической фазе возрастного развития.

Гипоталамус и гипофиз

Гипофиз и гипоталамус формируются на 2-м месяце эмбрио­нального развития. У новорожденного имеются все ядра гипотала­муса, но развитие их продолжается до 4—7 лет. У детей развита

промежуточная часть гипофиза, в то время как у взрослого она почти отсутствует.

Современные взгляды на деятельность эндокринной системы наглядно представлены на схеме, согласно которой все внутри­секреторные функции можно распределить на четыре звена: ги-потатамус, гипофиз, эндокринные железы, эффекторные органы (схема 1).

Схема 1. Гормональное воздействие

Гипоталамус является связующим звеном между эндокрин­ной и центральной нервной системами и играет важную роль в вегетативной и нейрогуморальной регуляции. В области супра-оптических и паравентрикулярных ядер образуются так'называ­емые нейрогипофизарные гормоны. Кроме того, в гипоталамусе вырабатываются нейросекреторные гормоны, так называемые ре-лизинг-факторы, — пусковые механизмы, регулирующие дея­тельность передней доли гипофиза. Фактор, способствующий вы­делению адренокортикотропного гормона (АКТГ), выделяется в сером бугре и ядрах мамиллярных тел в гипоталамической облас­ти большого мозга. Предполагается, что фактор, высвобождаю­щий гонадотропины и тиреотропины, локализуется в сером бугре и в области перекреста зрительных нервов. Секреция гипоталаму­са может оказывать воздействие не только через гипофиз, но и непосредственно на эндокринную железу [например, адрено-гломерулотропин, который, по-видимому, контролирует секре­цию альдостерона путем воздействия на кору надпочечников или путем прямого влияния на исполнительный орган (например, антидиуретический гормон — АДГ) оказывает прямое влияние на дистальную часть почечных канальцев]. Некоторые функции,

наоборот, обеспечиваются несколькими механизмами. Гипота­ламус является в то же время органом, воспринимающим им­пульсы и анализирующим информацию, поступающую из раз­личных частей тела. Кроме того, гипофиз на основе механизма обратной связи позволяет поддерживать на высшем уровне регу­ляцию постоянства внутренней среды. В гипоталамусе выраба­тываются нейроамины, специальные активные соединения, пред­шественниками которых являются простагландины — нечто промежуточное между гормонами и медиаторами нервной систе­мы (ацетилхолин, серотонин). Нейроамины именуют гормонами удовольствия. Они вырабатываются так называемой опиоидной системой мозга по схожести их структуры с опиатами. Поскольку гипоталамус является центральным звеном, объединяющим раз­личные структуры лимбической системы мозга, то в зависимо­сти от возбудимости этих структур происходит увеличение или уменьшение их секреции.

Гипофиз является железистым органом эктодермального про­исхождения и состоит из передней, средней и задней долей. У взрослого масса гипофиза 0,6 г, а в пубертатном периоде его масса по сравнению с массой железы у ребенка дошкольного воз­раста удваивается. В гистологической структуре передней доли раз­личают железистые клетки трех типов: главные (хромофобные), ацидофильные (окси- или эозинофильные) и базофильные (циа-нофильные).

Нейрогипофиз (задняя доля) выделяет два гормона — вазо-прессин (АДГ) и окситоцин. Они обнаруживаются в нейрогипо-физе на 4—5-м месяце антенатального периода. Концентрация АДГ в крови плода крайне низка и сохраняется такой в неонатальном периоде. Впервые антидиуретическая активность крови ребенка выявляется в 4-месячном возрасте, а к 1 году она приближается к уровню взрослых, к этому же периоду завершается созревание кле­ток нейрогипофиза. Антидиуретическая активность вазопрессина в первые 2 — 3 мес жизни из-за незрелости почки также низка.

Окситоцин оказывает специфическое действие на матку и мо­лочные железы только после завершения периода полового со­зревания.

Аденогипофиз (передняя доля) выделяет в кровь 6 гормонов: 4 из них тропные (АКТГ, тиреотропный гормон — ТТГ, лютеине-зируюший — ЛГ, фолликулостимулирующий — ФСГ), 2 — эф-фекторные (гормон роста — ГР, пролактин — ПРИ).

Соматотропный гормон (ГР) участвует, как и у взрослого, в регуляции белкового, жирового и углеводного обмена, но особо важное значение этот гормон имеет в регуляции роста ребенка. Считают, что в период внутриутробной жизни и в первые 2 года рост тела не регулируется соматотропным гормоном; его значе-

ние проявляется с 2 лет и до периода полового созревания (12 — 13 лет). Половые гормоны уменьшают активность.

ПРЛ, как и гормон роста, является эффекторным гормоном. Предполагают, что он активирует процессы роста у плода, а так­же участвует в регуляции обмена веществ.

В крови новорожденных концентрация пролактина высока. В те­чение первого года она снижается и сохраняется на этом уровне до подросткового возраста. В период полового созревания концентра­ция ПРЛ в крови увеличивается (у девочек больше, чем у мальчи­ков). В организме подростков пролактин, действуя совместно с лю-теотропным гормоном (ЛТГ) и тестостероном, стимулирует рост предстательной железы и семенных пузырьков. Высокая концент­рация пролактина, вероятно, способствует также преходящему уве­личению молочных желез у мальчиков (пубертатная гинекомастия).

Тиротропин оказывает стимулирующее влияние на секрецию щитовидной железы со второй трети периода внутриутробного развития. Об этом свидетельствует, в частности, совпадение во времени увеличения концентрации тиротропина в крови с усиле­нием секреции тиреоидных гормонов. В отсутствие гипофиза у плода наблюдается недоразвитие щитовидной железы. Стимулирующее влияние тиротропина на функции щитовидной железы у плода выражено слабее, чем у взрослых. После рождения содержание тиротропина в крови резко возрастает. Усиление секреции тиро­тропина связывают с адаптацией новорожденного к новым усло­виям жизни. В течение нескольких дней после рождения содержа­ние тиротропина в крови ребенка существенно снижается, но на протяжении первых двух лет жизни сохраняется на сравнительно высоком уровне. Последующее усиление секреции тиротропина может наблюдаться в период полового созревания.

У плода АКТГ образуется мало. После рождения выделение АКТГ быстро нарастает, что стимулирует развитие коры надпо­чечников.

Гонадотропные гормоны (ЛГ и ФСГ) имеют особое значение в период внутриутробного развития, когда на 16-й неделе наступает Дифференциация наружных половых органов. В раннем детском воз­расте они выделяются в небольших количествах и физиологическо­го значения не имеют. В период пубертатного ускорения роста же­лезы внутренней секреции быстро развиваются и деятельность их усиливается. Гонадотропные гормоны усиливают секрецию поло­вых гормонов и способствуют развитию половых желез.

Нарушения функций аденогипофиза и гипоталамуса взаимо­связаны, и их трудно дифференцировать. В случае гипофункции передней доли гипофиза у ребенка наблюдается карликовый рост (гипофизарный нанизм) при сохранении относительно правиль­ных пропорций тела и нормальном умственном развитии; поло-

вое развитие задержано. В некоторых случаях развивается расстрой­ство жирового обмена, снижается основной обмен. Это заболева­ние называется адипозогенитальной дистрофией. В других случаях может наступить похудание (болезнь Симмондса). Гиперфункция в детском возрасте (до периода, когда закончится окостенение трубчатых костей) приводит к гигантизму (увеличение роста при сохранении пропорций тела).

Таким образом, при нарушении роста, расстройствах полового созревания, ожирении или сильном исхудании ребенка следует предполагать нарушение функций гипоталамуса и гипофиза.

Оксифильные клетки составляют примерно 35 % общего числа клеток и вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), лютео-тропный гормон (ЛТГ) и АКТГ. На долю базофильных клеток приходится примерно 15 % их числа. Они выделяют ТТГ, ФСГ и ЛГ или гормон, стимулирующий интерстициальные клетки (ГСИК). Удельный вес хромофобных клеток — около 50 % всех клеток. По-видимому, эти клетки не выделяют никаких гормонов. Места выработки остальных гормонов неизвестны. В задней доле гипофиза различают: медиальную эминенцию, гипофизарную ножку и собственно заднюю долю. Аксоны отдельных клеток об­разуют в гипоталамусе пучки волокон, которые оканчиваются в задней доле гипофиза. Нейросекрет гипоталамуса смещается вдоль этих лучков в заднюю долю гипофиза, где складируется и в зави­симости от надобности воздействует на исполнительный орган (например, АДГ на дистальную часть почечных канальцев).

Шишковидная железа в возрасте 7 лет достигает наибольшей массы (примерно 0,15 г), а в пубертатном периоде в ней повыша­ется образование пигмента и кальциевых отложений. Эндокринная деятельность этой железы продолжает оставаться спорной.

Щитовидная железа

Щитовидная железа (см. рис. I, цв. вкл.) начинает развиваться у эмбрионада 3-й неделе. Гормоны ее совершенно необходимы для роста и развития уже в период внутриутробной жизни, так как они участвуют в регуляции синтеза белков в митохондриях, обмена углеводов, минеральных веществ и воды. В норме у ново­рожденного ребенка выявлена высокая тиреоидная активность — «физиологический гипертиреоз», который длится около недели. Второй подъем активности отмечается в период полового созре­вания (12—15.лет). Секреция тиреоидных гормонов, а соответствен­но и основной обмен у детей раннего возраста выше, чем у взрос­лого, вследствие высоких потребностей организма в энергии, необходимой для интенсивного роста.

В пубертатном возрасте масса щитовидной железы может уд­воиться. Железа является главным органом обмена йода. В ней задерживается неорганический йод, поступающий в организм с пищей и под влиянием сильнодействующих окислительных энзимов превращающийся в органическую форму путем связи с тирозином, в результате чего возникают монойодтирозин и дийодтирозин. Из дийодтирозина под воздействием энзимов об­разуются йодтиронины, важнейшими из них являются трийод-тиронин и тетрайодтиронин — тироксин. Внутри просветов до­лек йодтиронины вступают в связь с глобулиновой молекулой коллоида, в результате чего возникает тиреоглобулин. Тирео-глобулин является запасным веществом, из которого под влия­нием ТСГ и соответственно потребностям организма в кровь выделяются низкомолекулярные йодтирониновые радикалы. Активируя ферменты, они усиливают окислительные процессы в клетках организма. Тиреоидные гормоны, обеспечивающие со­отношение между процессами ассимиляции и диссимиляции, необходимы для роста, развития и дифференциации тканей (морфогенез). Впервые это было показано в опытах, проведен­ных Гудернером. При кормлении головастиков щитовидной железой происходили прекращение роста и превращение голо­вастиков в микроскопических лягушек величиной 10 мм. Суще­ственная роль тиреоидных гормонов в дифференциации нервной ткани отмечена в экспериментах на крысятах. После экстирпа­ции щитовидной железы мозг у них оставался в малодифферен-цированном состоянии (гипоплазия нейронов, изменение элек­трической активности мозга, поведения).

Щитовидная железа оказывает влияние на рост, соматическое и психическое развитие всего организма. Йодсодержащие гормо­ны щитовидной железы участвуют в регуляции деятельности ос­новных систем организма: нервной (повышают возбудимость), сердечно-сосудистой (усиливают работу сердца, тонус сосудов, повышают артериальное давление). Помимо йодсодержащих гор­монов в щитовидной железе вырабатывается кальцитонин, кото­рый регулирует рост костей, созревание хрящей, повышает ще-лочно-фосфатазную активность и отложение кальция в костях, ускоряет развитие зубов. Обе группы гормонов обеспечивают нор­мальное кровоснабжение и обмен веществ кожи, работу сальных и потовых желез.

При гипофункции щитовидной железы происходят снижение основного обмена, задержка роста, появляются отеки, наблюда­ется выпадение волос, развивается слабоумие (кретинизм).

При гипофункции снижение активности процессов окисления, Уменьшение потребления глюкозы, замедление крово- и лимфо­обращения сказываются на развитии нервной системы, особенно

головного мозга. При внутриутробной недостаточности щитовид­ной железы рождается ребенок, неполноценный в умственном отношении (врожденный кретинизм), и эти повреждения могут быть столь велики, что даже раннее лечение оказывается не впол­не достаточным.

Действие гормонов щитовидной железы на взрослый и расту­щий организм является противоположным. У взрослого избыток гормонов щитовидной железы вызывает повышение основного обмена и потерю массы тела, а у детей — усиление роста, прибав­ку массы тела и ускорение формирования организма.

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы секретируют паратгормон, который вместе с витамином D является основным фактором регуляции обмена кальция и фосфора. Паратгормон имеет прямое отноше­ние к развитию скелета. Он способствует отложению запасов каль­ция и фосфора в костной ткани, влияет на остеолиз и остеогенез.

Паращитовидные железы уже в грудном возрасте способны поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора в сыворот­ке крови (снижают уровень фосфора и повышают уровень каль­ция) и, следовательно, нормальную нервно-мышечную возбуди­мость. Только в период новорожденности уровень кальция и фосфора несколько снижен. Этим объясняются возникающие иног­да у новорожденных приступы апноэ, тетании, т.е. признаки ги-попаратиреоидизма. После паратиреоидэктомии снижается кон­центрация кальция в крови.

Гипофункция околощитовидных желез приводит к снижению кальция в крови и повышению возбудимости ЦНС и мышц, что сопровождается судорожными сокращениями мышц. Наблюдают­ся также частый жидкий стул, нарушение развития костей и рос­та волос и ногтей.

Гиперфункция паращитовидных желез вызывает избыточное окостенение с повышением содержания кальция в крови. Гипер­трофия паращитовидных желез и их гиперфункция часто сопут­ствуют авитаминозу D.

Функция околощитовидных желез на протяжении пубертатно­го периода в общем не меняется.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа формируется у плода на 3-м месяце, а полностью созревает только к 4-му году жизни.

У плода и ребенка раннего возраста островковая ткань подже­лудочной железы развита хорошо. У плода она составляет 2/3 мас­сы железы, при рождении — 1/3, у взрослого — 1/30. У плода и детей грудного возраста островковая ткань может регенерировать. Эта способность исчезает после четвертого года жизни. Островко­вая ткань продуцирует два гормона: глюкагон и инсулин.

Глюкагон повышает уровень сахара в крови путем стимулиро­вания гликогенолиза в печени, т.е. является гипергликемическим фактором. Он регулирует доставку глюкозы к клетке, поэтому осо­бенно важен для функционирования ЦНС, которая наиболее чув­ствительна к недостатку глюкозы. Активность глюкагона плазмы крови к моменту рождения соответствует таковой у взрослого, но в конце первого часа она резко падает и возвращается к норме к 3-му дню жизни ребенка.

Инсулин в крови плода обнаруживается на 12-й неделе. В от­личие от взрослых секреция инсулина слабо зависит от концен­трации глюкозы в крови плода. Глюкоза хорошо проходит через плаценту, поэтому содержание ее в крови плода в значительной степени зависит от гомеостаза глюкозы в материнском организ­ме. Секреция инсулина у плода имеет большое значение в при­росте массы тела. Это важный анаболический гормон, способ­ствующий синтезу белков и жиров в организме плода. Не случайно у беременных, страдающих сахарным диабетом, рождаются дети с избыточной массой тела. Гипергликемия в материнском орга­низме сопровождается увеличением концентрации глюкозы в крови плода. Хроническая гипергликемия у плода ускоряет со­зревание секреторных механизмов и стимулирует у него секре­цию инсулина.

В первые дни после рождения секреция инсулина снижена в связи с физиологической гипогликемией. Через несколько дней после рождения содержание инсулина в крови возрастает, но ре­гуляция его секреции еще несовершенна. При нагрузке глюкозой выделение инсулина у новорожденных увеличивается слабее и с большим скрытым периодом, чем у более старших детей или взрос­лых. Функция бета-клеток совершенствуется после рождения. Од­нако у детей имеются индивидуальные особенности секреции инсулина. При нагрузке глюкозой у разных детей наряду с нор­мальным усилением секреции инсулина может наблюдаться как избыточная, так и недостаточная его секреция. Между действием глюкагона и инсулина существует синергизм. Глюкагон мобили­зует гликоген печени, а инсулин обеспечивает использование полученной при этом глюкозы, открывает «ворота» в клетку.

Гипофункция инсулярного аппарата вызывает резкое наруше­ние углеводородного обмена, развитие сахарного диабета, резкое истощение, нарушение роста, отставание в умственном развитии.

Надпочечники

Надпочечники — парное образование, располагающееся над верхними полюсами почек на уровне XI —XII грудных позвонков. Масса надпочечников изменяется с возрастом. Она относительно велика у новорожденных (6,2 г), снижается к году (3,2 г), затем постепенно увеличивается, достигая у подростков 11 лет массы надпочечников новорожденного, а в пубертатном периоде — ве­личины, свойственной взрослому человеку (8,5 — 13 г).

Надпочечники состоят из двух различных в функциональном и генетическом отношении частей — корковой и мозговой. Кора надпочечников продуцирует кортикостероиды, которые делятся на три большие группы: глюкокортикоиды, минералокортикои-ды и половые гормоны (андрогены и эстрогены). Мозговое веще­ство надпочечников вырабатывает адреналин и норадреналин. Кора надпочечников начинает формироваться на 4-й неделе внутриут­робного развития, мозговое вещество — на 5 —7-й неделе. У ново­рожденных корковый слой преобладает над мозговым.

Глюкокортикоиды способны стимулировать неоглюкогенез, превращая в глюкозу белки и жиры, стимулируя отложение в пе­чени гликогена. Высокая доза глюкокортикостероидов вызывает дезаминирование аминокислот, превращение их в глюкозу, что приводит к отрицательному азотистому балансу, прекращению роста ребенка. Гиперфункция коры надпочечников вызывает преж­девременное половое созревание. При недостаточности глюкокор­тикостероидов нарушается углеводный и белковый обмен, сни­жается сопротивляемость организма. Синтез минералокортикоидов начинается на 15-й неделе внутриутробного развития. Гормоны важны для поддержания натрий-калиевого равновесия.

В период полового созревания функция надпочечников усили­вается. Ранние нарушения функции коры надпочечников вызыва­ют изменения полового развития (ложные признаки обоего пола).

Андрогены влияют на белковый обмен. Улучшая синтез белка, они приводят к увеличению мышечной силы и массы тела, уско­рению роста и улучшению структуры костей. Андрогены совер­шенствуют резорбцию кальция в кишечнике и отложение его в костях, контролируют дифференциацию костных клеток, образо­вание костных ядер, удерживают в организме воду, калий, фос­фор. Андрогенизирующее действие выражается в стимуляции рос­та, развитии мужских половых органов и вторичных половых признаков.

У детей до 6 —8 лет кора надпочечников секретирует глюко- и минералокортикостероиды, но половых гормонов почти не выра­батывает.

Мозговое вещество надпочечников продуцирует катехолами-ны. У новорожденного выделение адреналина составляет 30 % об­щей продукции катехоламинов. С возрастом образование адрена­лина повышается и достигает 60 % катехоламинов.

Половые железы

Антенатсыьный период. Гонады (яичники и семенники) играют исключительную роль в процессе созревания. От того, как они развиваются на раннем этапе, в значительной степени зависят функции многих важных органов в течение всей последующей жизни.

У эмбриона на 5-6-й неделе формируются недифференциро­ванные гонады. Дифференциация их на мужские и женские про­исходит с 7-й недели, когда начинает формироваться яичко — мужской эндокринный орган. Секреция тестостерона начинается в конце 2-го месяца антенатального периода. Плод не продуциру­ет эстрогены — женские половые гормоны. Однако в организме плода любого пола содержание их находится на таком же высоком уровне, как и в организме беременной, так как они поступают в кровь плода из крови матери через плаценту. Мужские половые гормоны влияют на гипоталамическую область головного мозга, которая контролирует деятельность гипофиза. Это влияние имеет решающее значение для всей последующей деятельности гипота-ламической области человека. Если новорожденным животным женского пола ввести мужской половой гормон, то у них половая система никогда не будет функционировать по женскому типу, т.е. циклически. Андрогены повреждают ту часть гипотадамиче-ской области, которая обеспечивает циклическую регуляцию дея­тельности гипофиза. Этот феномен носит название андрогенной стерильности особей женского пола. В женском организме плода или новорожденной девочки не выявляется высокий уровнь анд-рогенов и циклический механизм оказывается интактным.

Постнатальный период. Половые железы и у ребенка, и у взрос­лого одновременно вырабатывают как мужские, так и женские половые гормоны (андрогены и эстрогены). В период полового созревания происходит изменение количественного соотношения половых гормонов. К 12 годам у мальчиков андрогенов образуется ^в 1,5 — 2 раза больше, чем у девочек, а у взрослых мужчин — в 2>5 —3,5 раза больше, чем у женщин.

Яичник новорожденной девочки почти зрелый, в нем можно обнаружить зрелые фолликулы. Срок появления первых менструа­ций зависит от многих факторов: климата, питания, расы, места Жительства (город, деревня), индивидуальных особенностей. В сред-

нем менструации появляются в 13 — 15 лет. Образование спермиев у мальчиков начинается около 15 лет.

Половые гормоны стимулируют рост, усиливают основной об­мен, повышают артериальное давление и тонус ЦНС. В период полового созревания под действием андрогенов у мальчиков уве­личивается рост, изменяются морфологические (число эритроци­тов) и биохимические (возрастает устойчивость буферных свойств, повышается уровень гемоглобина) показатели крови. Эстрогены оказывают анимизирующее действие. Таким образом, гормоны обусловливают не только первичные половые признаки (непо­средственное строение половых органов), но также вторичные (тип оволосения, структуру скелета, развитие мускулатуры) и третич­ные (биохимические показатели крови).

Влияние температуры на продукцию гормонов. В условиях более низкой температуры (если яички расположены в мошонке) проду­цируются преимущественно мужские половые гормоны, а в усло­виях более высокой температуры (если яички расположены в брюш­ной полости) — преимущественно женские половые гормоны. Педиатры нередко встречаются со случаями крипторхизма — не опустившегося в мошонку яичка. Яичко, не опустившееся в мо­шонку в возрасте до 5 лет, в дальнейшем не сможет нормально функционировать. По этой же причине мальчикам не рекоменду­ется постоянное ношение памперсов. Их следует надевать только на прогулку или на ночь.

Влияние эндокринной системы родителей на развитие ребенка

На развитие плода и формирование его эндокринной системы существенное влияние оказывает состояние материнского орга­низма^ Изменение гормонального статуса беременной, прием не-которыЗГлекарственных препаратов могут нарушать развитие пло­да и приводить к разнообразным проявлениям патологии детского организма.

Больная сахарным диабетом (поражение инсулярного аппара­та поджелудочной железы) рождает детей либо мертвых, либо с очень тяжелой патологией — гиперплазией поджелудочной желе­зы. Недостаточность поджелудочной железы матери вызывает высо­кое содержание глюкозы в ее крови. Глюкоза свободно переходит через плаценту и насыщает кровь плода. Высокое содержание глю­козы в крови плода приводит к гиперплазии и гиперфункции ос-тровкового аппарата поджелудочной железы, продуцирующей инсулин. Для развития ребенка велика роль здоровья не только

Дата добавления: 2014-11-20