Билет №32 11 страница

31 билет.

1) Свод (крыша) черепа, caldaria, образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатыми частями височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов, sutura sagittalis, образованный соединением сагиттальных краев теменных костей. Перпендикулярно к нему на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов, sutura coronalis. М/у теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, но форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом, sutura squamosa, а посредством зубчатых швов, suturae serratae, соединяются латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной и лобной) и сосцевидный отросток височной кости с теменной и затылочной костями. В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть — лоб, frons, образованный лобной чешуей; по бокам видны лобные бугры, над глазницами — надбровные дуги, а в середине — небольшая площадка — глабелла, glabella (надпереносье). На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит дугообразная верхняя височная линия (место прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная линия — место начала височной мышцы. Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой, fossa temporalis. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки, fossa Infratemporalis. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой, arcus zygomaticus, а спереди — височной поверхностью скуловой кости. На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны Швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления, impressiones digitatae, — отпечатки извилин большого мозга, узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды, sulci arteriosi et venosi, — места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций, ifoveolae granulares, образованные выпячиванием паутинной o болочки головного мозга. Так же как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) — наружное основание черепа и изнутри после горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, лишь в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости. турецкого седла клиновидной кости.

2) Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, височной кости. Волокнистый суставной хрящ покрывает нижнечелюстную ямку только кпереди от каменисто-барабанной щели и весь суставной бугорок. Головка нижней челюсти покрыта суставным хрящом только в передневерхней своей части. Суставная капсула конусовидная, ее широкое основание обращено кверху. Здесь на височной кости она прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке капсула спереди прикрепляется по краю головки, а сзади — на 0,5 см ниже заднего края головки нижней челюсти. Спереди суставная капсула более тонкая, чем сзади, и сращена по всей окружности с суставным диском таким образом, что суставная полость оказывается разделенной на два этажа, изолированных друг от друга. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краю суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior, покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы. С латеральной стороны капсулу укрепляет латеральная связка, lig. laterale. Она веерообразная и начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка. В суставе возможны следующие виды движений: 1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта; 2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение); 3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

3) Мост, pons (варолиев мост), на основании стволовой части мозга имеет вид поперечно расположенного валика, который вверху (спереди) граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) — с продолговатым мозгом. Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении с каждой стороны мост суживается, и переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cerebellaris medius, уходящую в полушарие мозжечка. Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов. На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus, заметна широкая, но неглубокая 6а-зилярная (основная) борозда, sulcus basilaris. В этой борозде лежит одноименная артерия. В центральных отделах среза моста заметен толстый пучок волокон, идущий поперечно и относящийся к проводящему пути слухового анализатора — трапециевидное тело, corpus trapezoideum. Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis [posterior] pontis [tegmentum pontis], и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis [anterior] (basilaris) pontis. Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventrdlis et dorsalis [anterior et posterior]. В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста, fibrae pontis longitudinales, принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, fibrae corticonucleares). Здесь же имеются корково-мостовые волокна, fibrae corticopontinae, которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, nuclei pontis, располагающихся между группами волокон в толще моста. Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae. Последние направляются в сторону мозжечка, образуя средние мозжечковые ножки. В задней (дорсальной) части (покрышка моста), помимо волокон восходящего направления, которые являются продолжением чувствительных проводящих путей продолговатого мозга, находятся очаговые скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Непосредственно над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medialis, и латеральнее от них — спинномозговой петли, lemniscus spinalis. Над трапециевидным телом, ближе к срединной плоскости, находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок, fasciculus longitundinalis dorsalis [posterior]. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.

1) Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis (см. рис. 2.5. 92). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Большой таз, pelvis major, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз, pelvis minor, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала — верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, по бокам — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представлена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой — запирательной мембраной, membrana obturatoria, которая представляет собой собственную связку тазовой кости. Запирательная мембрана, перекидываясь через запирательную борозду, образует отверстие, в котором проходят сосуды и нервы из полости малого таза на бедро.

2)Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, — крупный сосуд, в который так же, как и в наружную яремную вену (v. jugularis externa), собирается кровь от головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных и позвоночных артерий.

Эта вена является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга. Она начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение — верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior venae jugularis. Вначале вена идет позади внутренней сонной артерии, а затем латерально и располагается позади общей сонной артерии в общем с ней и с блуждающим нервом соединительнотканном (фасциальном) влагалище. Выше места слияния с подключичной веной у внутренней яремной вены имеется второе расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior venae jugularis, над и под луковицей — по одному клапану.

Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы впадают поверхностные и глубокие мозговые вены — диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи посредством эмиссарных вен — с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из диплоических вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, впадает в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis anterior, — в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, — в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, — в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен, vv. emissariae, соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы: сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая — также и с венами наружного позвоночного сплетения.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. Верхняя глазная вена в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Нижняя глазная вена формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) глоточные вены, vv. pharyngeales, бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения, plexus pharyngeus, которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слуховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой оболочки головного мозга;

2) язычная вена, v. lingualis, которую образуют дорсальные вены языка, vv. dorsales linguae, глубокая вена языка, v. produnda linguae, и подъязычная вена, v. sublingualis;

3) верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену), прилежит к одноименной артерии, имеет клапаны. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, и грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально по отношению к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media;

4) лицевая вена, v. facialis, впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица: угловая вена, v. angularis; надглазничная вена, v. supraorbitalis; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superioris et inferioris; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верхняя и нижние губные вены, vv. labiates superior et inferiores; наружная небная вена, v. palatina externa; подподбородочная вена, v. submentalis; вены околоушной железы, vv. parotidei; глубокая вена лица, v. profunda faciei;

5) занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, — довольно крупный сосуд. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. В нее приносят кровь передние ушные вены, vv. auriculares anteriores; поверхностные, средняя и глубокие височные вены, vv. temporales superficiales, media et profundae; височно-нижнечелюстного сустава, vv. articularis temporomandibularis; крыловидного сплетения, plexus pterygoides, в которое впадают средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae, вены околоушной железы, vv. parotideae, среднего уха, vv. tympanicae.

3) Проводящий путь осязания и давления, tractus spinothalamicus ventralis [anterior], передний спинно-таламический путь, несет импульсы от кожи, где лежат рецепторы, воспринимающие чувство давления и осязания, к коре головного мозга, в постцентральную извилину — место расположения коркового конца анализатора общей чувствительности. Тела клеток первого нейрона лежат в спинномозговом узле, а центральные их отростки в составе заднего корешка спинномозговых нервов направляются в задний рог спинного мозга, где заканчиваются синапсами на клетках второго нейрона. Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону спинного мозга (через переднюю серую спайку), входят в передний канатик и в его составе направляются вверх, к головному мозгу. На своем пути в продолговатом мозге аксоны этого пути присоединяются с латеральной стороны к волокнам медиальной петли и заканчиваются в таламусе, в его дорсальном латеральном ядре, синапсами на клетках третьего нейрона. Волокна третьего нейрона проходят через внутреннюю капсулу (заднюю ножку) и в составе лучистого венца достигают четвертого слоя коры постцентральной извилины.

Часть волокон проводящего пути осязания и давления идет в составе заднего канатика спинного мозга вместе с аксонами проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. В связи с этим при поражении одной половины спинного мозга кожное чувство осязания и давления на противоположной стороне не исчезает полностью, как в случае с болевой чувствительностью, а только снижается. Необходимо отметить, что не все волокна, несущие импульсы осязания и давления, переходят на противоположную сторону в спинном мозге. Этот переход на противоположную сторону частично осуществляется в продолговатом мозге. Проводящие пути пространственной кожной чувствительности – стереогноза(узнавание предметов на ощупь. Этот вид кожной чувствительности имеет, как и тактильная чувствительность, идущая по fasciculus gracilis et cuneatus, три звена: 1) спинномозговые ганглии, 2)nucleus gracilis et cuneatus в продолговатом мозге, 3) таламус и корковый конец кожного анализатора в верхней теменной дольке

Дата добавления: 2014-11-20