Билет №32 7 страница

Нижний носовой ход, meatus nasalis inferior, ca мый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalis nasolacrimalis, начинающийся в глазнице. Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

3) Мозжечок, cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части продолговатого мозга. В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. Верхняя и нижняя поверхности мозжечка выпуклые. На нижней поверхности имеется широкое углубление — долинка мозжечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дорсальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке различают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и нижняя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством поперечных параллельно идущих щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Борозды мозжечка идут, не прерываясь, через полушария и через червь, и каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогенетически старой долькой каждого из полушарий является клочок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi [floccularis], клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus. С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales [inferiores], направляются вниз и соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii, самые толстые, они идут кпереди и переходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares craniales [superiores], соединяют мозжечок со средним мозгом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Полушария мозжечка и червь состоят из расположенного внутри мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris]. В толще листков мозжечка белое вещество имеет вид тонких белых полосок (пластинок), laminae albae. Заполненое волокнами белого вещества, образуют верхнюю мозжечковую ножку. В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути. Здесь же имеются системы волокон, обеспечивающие двустороннюю связь коры большого мозга с мозжечком. В мозжечке есть ядра (центры), обеспечивающие координацию движений, поддержание равновесия тела.

1) Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них — висцеральные дуги, на основе которых развивается висцеральный череп. Первая висцеральная дуга (челюстная) у человека дает начало двум слуховым косточкам (молоточек и наковальня) и так называемому меккелеву хрящу, на основе которого из мезенхимы развивается нижняя челюсть. Вторая висцеральная дуга (подъязычная) состоит из двух частей — верхней и нижней. Из верхней части развиваются слуховая косточка — стремя и шиловидный отросток височной кости. Нижняя часть идет на образование малых рогов подъязычной кости. Большие рога и тело подъязычной кости формируются из третьей висцеральной (I жаберной) дуги. Т. о, на основе висцеральных дуг из соединительной ткани развиваются мелкие кости лицевого отдела черепа и нижняя челюсть.Мелкие кости лицевого черепа: небная, сошник, носовая, слезная, скуловая — развиваются из одной, двух или даже трех точек окостенения. Эти точки появляются в соединительной ткани на 8—10-й неделе внутриутробной жизни. Нижняя носовая раковина развивается из хряща носовой капсулы. Нижняя челюсть развивается из соединительной ткани вокруг меккелева хряща и вначале состоит из двух половин. В каждой половине перепончатой нижней челюсти на 8-й неделе внутриутробной жизни появляется несколько точек окостенения. Постепенно эти точки срастаются друг с другом, а заключенный внутри формирующейся кости меккелев хрящ рассасывается, на его месте образуется канал нижней челюсти. Обе половины нижней челюсти срастаются в одну кость после рождения — на 1—2-м году жизни ребенка. В раннем детском возрасте, когда еще нет зубов, угол нижней челюсти тупой, ветвь его короткая и как бы отогнута кзади. В возрасте 20—40 лет угол близок к прямому, ветвь нижней челюсти расположена вертикально. У старых людей, у которых выпали зубы, угол нижней челюсти становится тупым, длина ветви уменьшается, атрофируется альвеолярная часть. Подъязычная кость образуется на основе хряща второй (малые рога) и третьей (I жаберная) (тело и большие рога) висцеральных дуг.

Точки окостенения в теле и больших рогах появляются перед рождением (8—10 мес), а в малых рогах — на 1—2-м году жизни ребенка; срастание костных частей в одну кость происходит в 25—30 лет.

2) Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю (Сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро). Четырехглавая мышца бедра, т. quadriceps femoris. Состоит из четырех мышц, образующих ее головки: прямой мышцы, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра, которые прилежат к бедренной кости почти со всех сторон. Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, начинается от нижней передней подвздошной ости и от подвздошной кости над вертлужной впадиной. Далее мышца проходит вниз спереди от тазобедренного сустава, выходит на поверхность бедра м/у мышцей — напрягателем широкой фасции и портняжной мышцей, располагаясь впереди промежуточной широкой мышцы бедра. Заканчивается сухожилием. Мышца имеет перистое строение. Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis. Начинается от межвертельной линии, нижней части большого вертела, ягодичной шероховатости и от верхней половины шероховатой линии бедра, а также от латеральной межмышечной перегородки бедра. Прикрепляется к сухожилию прямой мышцы бедра, верхнелатеральной части надколенника и к бугристости большеберцовой кости. Медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, имеет обширное начало: на нижней половине межвертельной линии, медиальной губе шероховатой линии и на медиальной межмышечной перегородке бедра. Прикрепляется к верхнему краю основания надколенника и к передней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius. начинается мышечными пучками на протяжении верхних двух третей передней и латеральной поверхностей тела бедренной кости, от нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра и от латеральной межмышечной перегородки. Прикрепляется к основанию надколенника и вместе с сухожилиями прямой, латеральной и медиальной широких мышц бедра участвует в образовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris, имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка, caput Ion - gum, берет начало вместе с полусухожильной мышцей на верхнемедиальной поверхности седалищного бугра и от крестцово-бугорной связки. На уровне нижней трети бедра длинная головка обособляется от полусухожильной мышцы и соединяется с короткой головкой, переходя в плоское сухожилие. Короткая головка, caput breve, начинается от латеральной губы шероховатой линии, верхней части латерального надмыщелка и от латеральной межмышечной перегородки бедра. Полусухожильная мышца, т. semitendinosus, начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы бедра от седалищного бугра. На уровне средней трети бедра переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз по заднемедиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости (участвует в образовании поверхностной гусиной лапки). Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus, начинается от седалищного бугра плоской длинной сухожильной пластинкой. Сухожильная пластинка продолжается вниз и, суживаясь в дистальном направлении, переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. Последнее, располагаясь кпереди от полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра, на уровне коленного сустава вновь продолжается в плоское сухожилие, которое тремя пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Указанные пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку. Тонкая мышца, т. gracilis, — плоская, длинная мышца; располагается поверхностно на всем протяжении медиальной поверхности бедра. Начинается коротким сухожилием от нижней половины лобкового симфиза и от нижней ветви лобковой кости. В нижней трети бедра брюшко мышцы располагается м/у портняжной и полуперепончатой мышцами. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется к медиальной поверхности верхней части тела большеберцовой кости и участвует в образовании поверхностной гусиной лапки. Длинная приводящая мышца, т. adductor longus, треугольной формы, располагается медиально и книзу от гребенчатой мышцы, прикрывает спереди короткую приводящую мышцу и верхние пучки большой приводящей мышцы. Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности лобковой кости (между гребнем и лобковым симфизом). Проходя вниз и латерально, продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра м/у местами прикрепления большой приводящей мышцы и медиальной широкой мышцей бедра. Короткая приводящая мышца, т. adductor brevis, — толстая мышца треугольной формы; начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Располагается позади гребенчатой мышцы и длинной приводящей мышцы. Направляясь вниз и латерально, мышца значительно расширяется и прикрепляется короткими сухожильными пучками к шероховатой линии на теле бедренной кости. Большая приводящая мышца, т. adductor magnus, толстая, треугольной формы. Начинается от седалищного бугра, ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости; прикрепляется на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Располагается большая приводящая мышца позади короткой и длинной приводящих мышц. Сзади к ней прилежат полусухожильная, полуперепончатая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Сухожилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к «приводящему» бугорку медиального мыщелка бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной щелью, hiatus tendineus (adductorius). Широкая фасция, fascia lata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции. По линии соприкосновения этих двух мышц видно углубление — подвздошно-гребенчатая борозда, в которой лежат бедренная артерия и бедренная вена.

Поверхностная пластинка широкой фасции тотчас ниже (дистальнее) паховой связки имеет овальный истонченный участок, получивший название подкожной щели, hiatus saphenus, через которую проходит большая подкожная вена ноги и впадает в бедренную вену. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией, fascia cribrosa, с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов. Латерально решетчатая фасция ограничена четко обозначенным утолщением широкой фасции — серповидным краем, margo falciformis, верхний рог которого, cornu superius, в виде заостренного в медиальном направлении выступа вклинивается м/у паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу. Нижний рог, cornu inferius, серповидного края является частью поверхностного листка широкой фасции и ограничивает решетчатую фасцию снизу. Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterale, отделяющая четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра, прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediale, отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра. Иногда на бедре бывает выражена еще задняя межмышечная перегородка, отграничивающая мышцы медиальной группы от мышц задней группы. Широкая фасция формирует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы. Наибольшего развития она достигает на латеральной стороне бедра, где по строению напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Последний выполняет роль сухожилия для мышцы — напрягателя широкой фасции и для части пучков большой ягодичной мышцы. Книзу широкая фасция, покрывая коленный сустав спереди и с боков, переходит в фасцию голени; сзади она продолжается в подколенную фасцию, которая закрывает подколенную ямку. Топография. На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник, trigonum femorale (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны — портняжной мышцей, медиально — длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной — подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны — медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей. Бедренный канал, canalis femoralis, образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо, anulus femoralis, находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой, латерально — бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции живота — бедренной перегородкой, septum femorale. У бедренного канала выделяют три стенки: переднюю, латеральную и заднюю. Передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральную стенку образует бедренная вена, а заднюю — глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу. Приводящий канал, canalis adductorius (Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной — медиальная широкая мышца бедра, передней — фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами. Канал имеет три отверстия. Первое — входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, — выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв. 3)

20 билет.

2) Передняя группа: Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior, Фун: разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачивает кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы; при фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении. Иннер: n. fibularis profundus (LIV—SI). Кровосн: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus, — перистая мышца. Фун: разгибает II — V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе. Третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При укрепленной стопе аналогично передней большеберцовой мышце длинный разгибатель пальцев удерживает голень в вертикальном положении. Иннерв: n. fibularis profundus (LIV — SI). Кровосн: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus, Фун: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе. Иннерв: n. fibularis profundus (LIV— SI). Кровосн: a. tibialis anterior. Задняя гр.: 1 слой. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из двух мышц — икроножной мышцы, которая располагается поверхностно, и камбаловидной мышцы, скрытой под икроножной. Икроножная мышца, т. gastrocnemius, имеет две головки — медиальную и латеральную, поверхностные слои которых представлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка, caput laterale, начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком; медиальная головка, caput mediate, — на медиальном мыщелке бедра. Камбаловидная мышца, т. soleus, толстая, плоская, залегает впереди икроножной мышцы. Спереди от нее находятся мышцы глубокого слоя. Мышца перистого строения, переходит в плоское сухожилие, участвующее в образовании пяточного сухожилия. Фун: трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание); при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед. Иннерв: n. tibialis (LIV—SII). Кровосн: a. tibialis posterior. Подошвенная мышца, т. plantaris, непостоянная, с небольшим брюшком и длинным тонким сухожилием. Начинается на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки. Фун: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы. Иннерв: n. tibialis (LIV — SII). Кровосн: a. poplitea. 2 слой. Подколенная мышца, т. popliteus, залегает глубоко в подколенной ямке. Начинается толстым сухожилием от наружной поверхности латерального мыщелка бедра (ниже прикрепления малоберцовой коллатеральной связки). Прикрепляется к треугольной площадке на задней поверхности большеберцовой кости, над линией камбаловидной мышцы. Фун: сгибает голень, поворачивая ее кнутри; натягивает капсулу коленного сустава, предохраняя синовиальную мембрану от ущемления. Иннерв: n. tibialis (LIV—SII). Кровосн: a. poplitea. Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus, — двуперистая мышца. Начинается мясистыми пучками на задней поверхности тела большеберцовой кости ниже линии камбаловидной мышцы, от фасции голени и от задней межмышечной перегородки голени. Располагается позади и медиальнее задней большеберцовой мышцы. Фун: сгибает дистальные фаланги II — V пальцев; сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи. Иннерв: n. tibialis (LIV—SII). Кровосн: a. tibialis posterior. Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus, — двуперистая мышца. Начинается от нижних двух третей тела малоберцовой кости, межкостной перепонки, задней межмышечной перегородки голени. Располагается латерально и сзади от задней большеберцовой мышцы. Достигнув подошвенной поверхности большого пальца стопы, сухожилие прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы. На своем пути на стопе это сухожилие перекрещивается с сухожилием длинного сгибателя пальцев (лежит под ним. Фун: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, супинации и приведении стопы; укрепляет продольный свод стопы. Иннерв: n. tibialis (LIV— SII). Кровосн: a. tibialis posterior, a. fibularis. Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior, располагается глубоко на задней поверхности голени, между длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Фун: сгибает стопу (подошвенное сгибание), приводит ее и супинирует. Иннерв: n. tibialis (LIV—SII). Кровосн: a. tibialis posterior.Латеральная гр. Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus (т. fibularis longus), двуперистая, лежит поверхностно. Фун: сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация), укрепляет поперечный и продольный своды стопы. Иннерв: n. fibularis superficialis (LIV—SI). Кровосн: a. inferior lateralis genus, a. fibularis. Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis (m. fibularis brevis),двуперистая, начинается от нижних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости и от межмышечных перегородок голени. Фун: поднимает латеральный край стопы; препятствует повороту стопы подошвой кнутри; сгибает стопу (подошвенное сгибание). Иннерв: n. peroneus superficialis (LIV—SI). Кровосн: а. peronea. Топография.Голеноподколенный канал,canalis cruropopliteus(канал Грубера), располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже — длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стенкой канала является передняя поверхность камбаловидной мышцы. Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное). Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв. Верхний мышечно-малоберцовый канал яв/ся самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, м/у латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв. Фасция голени, fascia cruris, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени в виде плотного футляра, от которого отходят межмышечные перегородки. С латеральной стороны голени от фасции голени отходят вглубь к малоберцовой кости две межмышечные перегородки. Передняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris anterius, отделяет длинную и короткую малоберцовые мышцы от передней группы мышц. Задняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris posterius, расположена между задней группой мышц и малоберцовыми мышцами. Соответственно расположению мышц задней группы в два слоя фасция разделена на две пластинки — глубокую и поверхностную. Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. На уровне оснований медиальной и латеральной лодыжек фасция голени усиливается поперечно идущими пучками фиброзных волокон и образует удерживатели сухожилий: верхний и нижний удерживатели (сухожилий) разгибателей, удерживатель сухожилий сгибателей, верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц.

3) Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2/3), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двуб рюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы. Тройн. нерв выходит на основании мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cavum trigeminale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, ganglion trigeminale (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва. От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь).

1) Щитовидная железа, glandula thyroidea, — непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи и состоит из двух долей — правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных узким перешейком. Железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной кости: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции. Сосуды и нервы. К верхним полюсам правой и левой долей подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щитовидная артерия (из щитошейных стволов подключичных артерий) подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему краю щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене — в плечеголовную вену (или нижний отдел внутренней яремной вены). Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), идут по ходу сосудов, а также от блуждающих нервов.

3) Шейное сплетение образуется передними ветвями 4ех верхних шейных нервов, к/ые соединяются м/у собой 3 дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков м/у предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными с латеральной стороны, анастомозируя с n.accessorius, n.hypoglossus и truncus sympathicus.Спереди сплетение прикрыто m.sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные. Кожные ветви: 1. n.jccipitalis minor к коже латеральной части затылочной области 2. n.auricularis magnus иннервирует ушную раковину и наружныц слуховой проход 3. n.transversus colli обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи 4. nn.supraclaviculares спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами. Мышечные ветви. 1.К mm.recti capitis et colli, mm.scaleni, m.levator scapulae и mm.intertransversarii anteriores 2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит С₂-С₃, проходит спереди от v.jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n.hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m.sternohyodeus, m.sternothyroideus и m.omohyoideus. 3. Ветви к m.sternocleidomastoideus и m.trapezius, принимающие участие в иннервации этих мышц вместе n.accessorius. Смешенные ветви. N.phrenicus – диафрагмальный нерв, спускается по m.scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит м/у подключичной артерией и веной. Далее правый N.phrenicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перекарда, к диафрагме. Левый N.phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении м/у перикардом и плеврой. N.phrenicus принимает волокна от 2х нижних шейных узлов симпатического ствола. N.phrenicus – смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, т.о. нервом, обслуживающим дыхание; чувствит ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходит сквозь диафрагму в брюшную полость и анастомозируются с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френкус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с черепным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

1) Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных нервов, nervi craniales. У человека различают 12 пар черепных нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название: I пара — обонятельные нервы, пп. Olfactorii II пара — зрительный нерв, п. opticus III пара — глазодвигательный нерв, п. oculomotorius IV пара — блоковый нерв, п. trochlearis V пара — тройничный нерв, п. trigeminus VI пара — отводящий нерв, п. abducens VII пара — лицевой нерв, п. facialis VIII пара — преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis IX пара — языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus X пара — блуждающий нерв, п. vagus XI пара — добавочный нерв, п. accessorius XII пара — подъязычный нерв, п. hypoglossus. Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, п. vestibulocochlearis) или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (п. trigeminus, п. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Двигательные черепные нервы (п. trochlearis, n. abducens, n. hypoglossus, п. accessorius) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в области головы. Афферентные: 1. Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, темпер., звук и свет), т.е от кожи, органов слуха и зрения, -2, 5, 8. 2. Висцерально-чувствит волокна, идущие от органов, воспринимающих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окр.среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т.е от нервных окончаний в органах пищеварения и др.внутренностях, от специальных органов глотки, ротовой (орган вкуса) и носовой (органы обоняния) полостей, - 1, 5, 7, 9, 10. Эфферентные: 3. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (3, 5, 6), и подъязычную мускулатуру (12), а также вторичную сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа- так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие жевательными, мимическими (5, 7, 9, 10, 11). 4. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие висцеральную мускулатуру, т.е непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), - 7, 9, 10.

Дата добавления: 2014-11-20