Инфекция лимфатических сосудов и узлов. Клиника и лечение

Переломы костей. Классификация в зависимости от происхождения, локализации, механизма и направлении линии перелома. Смещение отломков.

Переломы костей представляют собой нарушение целостности и непрерывности костей. При переломах почти всегда в большей или меньшей степени повреждаются ткани, окружающие кости в местах перелома. Переломы могут произойти в результате непосредственного воздействия механической силы, т.е. при прямой травме (например, перелом от удара тяжелым предметом, при падении и ушибе о край тротуара). Они могут наступить и при непрямой травме, когда место приложения механической силы не совпадает с местом перелома (например, перелом основания черепа при падении на ягодицы).

По происхождению:

1.Врожденные - при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых.

2. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а)трещины;б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением:

а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом:

абдукционные - угол кнаружи

аддукционные - угол во внутрь

в)ротационные - по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно

друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

- по ширине - adlatum,

- по длине - adlongitudinem, под углом - adaxin,

- ротационное - adperipherium.

+Лимфангит - острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного очага. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ. Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впадины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощупывании.

Этиология. Заболевание вызывается разнообразной гноеродной флорой, чаще кокковой. Процесс распространяется по ходу либо поверхностных лимфатических сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глубоких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением лимфатических узлов (лимфаденит). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких случаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к нарушению обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью конечностей, чаще нижних.

Клинические проявления. Инфекция лимфатических путей происходит от всасывания током лимфы бактерий (чаще стафилококков и стрептококков) и их токсинов из лимфатических щелей.

Различают воспаление поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Острый лимфангит поверхностных лимфатических сосудов: появление красных полос, постепенно сливающихся в одну, идущую в подмышечную или паховую область, если процесс развивается на конечностях, что встречается чаще всего. Больной испытывает зуд, жжение и иногда лишь боли. Температура может быть повышенной до 39° и сопровождаться ознобами. Острый лимфангит глубоких лимфатических сосудов характеризуется отеком, болями и развитием ран них лимфаденитов. Глубокие лимфатические сосуды поражаются или одновременно, или после развития поверхностного лимфангита.

При легкой форме имеется гиперемия и серозно-клеточное пропитывание наружной стенки сосуда, обычно быстро ликвидирующееся. Различают сетчатый лимфангит, выражающийся в более или менее диффузной красноте и являющийся поражением начальной лимфатической сети, и стволовой в виде продольных полос по ходу крупных лимфатических стволов; далее происходит более глубокая инфильтрация стенки его и даже полное закрытие просвета, застой лимфы с появлением плотных шнуров и отечностью тканей. Через несколько дней, эти полосы постепенно теряют свою окраску и плотность. Иногда лимфангит осложняется развитием абсцесса, флегмоны, рожи, тромбофлебита, пиемии и сепсиса.

Капиллярный лимфангит имеет место, как вторичный процесс, при любом воспалении - наличие отека, гиперемии, припухлости вокруг очага воспаления.

Ретикулярный лимфангит, как правило, сопутствует основному воспалительному процессу, но может протекать и как самостоятельное заболевание при поражениях кожи и слизистых в виде множественных тонких полосок, сливающихся в густую сеть, на фоне умеренного отека отдельных участков кожи вокруг раны или гнойного очага.

Трункулярный или стволовой лимфангит может быть самостоятельным заболеванием, но при этом, как правило, дистальнее определяется источник инфекции - местный гнойный процесс в виде раны, фурункула, карбункула. Поверхностный трункулярный лимфангит характеризуется болью, явлениями воспаления по ходу сосуда, усиливающихся при движении, плохим самочувствием, повышение t? и др. симптомами.

Глубокий трункулярный лимфангит характеризуется тупыми распирающими болями в конечности, нарастающим отеком, бледностью кожных покровов, резкой болезненностью по ходу трункулярных лимфатических сосудов; наличием лимфаденита; высокой t?, тахикардией.

Гнойный трункулярный лимфангит характеризуется ознобом, резким повышение t?, слабостью, явлениями эндотоксикоза.

Диагностика. Диагноз обычно нетруден, сложности возникают при глубоких лимфангитах. Дифференциальный диагноз проводят с мигрирующим тромбангитом, тромбофлебитом поверхностных вен.

Больные жалуются на чувство напряжения, зуда и жжения вблизи, того или иного поверхностного повреждения кожи. При осмотре отмечаются покраснение кожи разлитого характера без четких границ, продольно идущие красные полосы. При пальпации определяются уплотненные тяжи, болезненные, соответствующие красным полосам на коже. Общее состояние больных ухудшается, температура повышается. Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилимфангита).

Осложнения сепсис. Прогноз в большинстве случаев благоприятный

Лечение. Иммобилизация (покой). Санация очага инфекции. Антибактериальная терапия. Физиотерапия. Местно: мазевые бальзамические повязки, компрессы с 30% р-ра димексида.

Лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию первичного очага -- вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости. Важно создание покоя, возвышенного положения пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности. Предоставить полный покой заболевшему органу. При лимфангите руки -- наложение шинной повязки; при лимфангите ноги -- постельное содержание и приподнятое положение конечности. Согревающие и мазевые компрессы. Сульфаниламидные препараты, антибиотики. Лечение основного воспалительного очага.

+Лимфаденит (lymphadenitis) -- воспаление лимфатических узлов наблюдается при острых, подострых и хронических местных воспалительных процессах (рожа, язва, гнойная рана, свищи и др.). Этиология - Вызывается чаще стафило и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине. Острый лимфаденит предупреждение о том, что первичный очаг инфекции может привести к сепсису.

Клинические проявления. Общие явления (температура, учащение пульса, озноб и др.) иногда выражены сильно; иногда температура повышена умеренно и общее состояние страдает мало, что чаще наблюдается при стафилококковой инфекции, которая ведет к быстрому блокированию лимфатических путей и уменьшению всасывания микробов и продуктов распада. При лимфаденитах же стрептококкового происхождения, например, при лимфаденитах на шее, при скарлатинозной ангине на значительном участке, как по плоскости, так и в глубину развивается прогрессирующее гнойное воспаление не только узлов, но и подкожной, а также межмышечной, клетчатки. Клинически имеются сильные боли, нарушение функции органа, где имеется лимфаденит, отек, разлитая болезненная припухлость типа флегмоны. В тяжелых случаях лимфадениты осложняются флебитами, а при расположении воспалительного процесса вблизи крупных сосудов (яремная, подмышечная, бедренная вена) -- пиемией.

Лечение. Постельный режим. Санация источника инфекции. Антибиотикотерапия, антибактериальная терапия, детоксикация. Местно при абсцедировании - вскрытие и дренирование гнойника.

При легких, серозных воспалениях узлов рекомендуется покой, тепло, асептические жировые повязки, местная или общая пенициллинотерапия. При гнойных лимфаденитах, особенно сопровождающихся ухудшением общего состояния больного, при прогрессирующих гнойнофлегмонозных и некротических процессах,-- разрез (под эфирным или хлорэтиловым оглушением), удаление омертвевших тканей и дренирование вскрытой полости, сульфаниламиды, пенициллин.

Дата добавления: 2014-11-25