Панариций. Анатомофизиологические предпосылки к развитию и распространению инфекции пальцев

АНАТОМО- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

Особенности анатомического строения подкожной клетчатки, кожи и сухожильных влагалищ пальцев и кисти обусловливают весьма своеобразное течение здесь воспалительных процессов. Речь идет об анатомических особенностях ладонной поверхности, так как кожа и подкожная клетчатка на тыле пальцев мало отличаются от таковых в других областях тела и гнойные процессы здесь не характе-ризуются какими-то особыми чертами.

Возникающие на тыльной поверхности абсцессы, фурункулы, нагноившиеся раны лечатся по обычным для этих заболеваний правилам.

Основные анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти следующие.

1. Кожа на ладонной поверхности отличается прочностью, толщиной и

малой растяжимостью, в результате чего гнойному очагу чрезвычайно

трудно спонтанно прорваться наружу. Толщина кожи, особенно у лиц физического труда, значительно маскирует классические признаки гнойного воспаления.

2.Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, фиксирующими кожу к надкостнице или к апоневрозу.

Во-первых, это ведет к тому, что гнойник в подкожной клетчатке не склонен распространяться вширь, но легко распространяется вглубь. Во-вторых, при возникновении в замкнутых ригидных ячейках воспалительного процесса (инфильтрат, экссудация) ткани в объеме существенно не увеличиваются (припухлость выражена мало), зато в них резко повышается давление, что ведет к сдавлению нервов (выраженный болевой синдром) и сосудов (ишемия тканей, омертвение клетчатки).

3.Сухожильные влагалища сгибателей II, III и IV пальцев начинаются от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне головки соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья. Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальной сумкой. Таким образом, при развитии здесь гнойного процесса возможно его распространение на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова — Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10-15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса (так называемая U-образная флегмона).

4.Питание сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в его брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении во влагалище экссудата. Поэтому при позднем дренировании сухожильного влагалища часто развивается некроз сухожилия.

5.Обильная чувствительная иннервация ладонной поверхности пальцев, являющейся основным органом осязания, способствует возникновению мучительных болей при развитии воспалительного процесса, несравнимых с болями при гнойных заболеваниях другой локализации.

6.Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где нередко развивается выраженный отек рыхлой подкожной клетчатки.

7.Пальцы и кисть очень хорошо кровоснабжаются, здесь находится большое количество функционально важных образований (двигательные и чувствительные ветви нервов, магистральные сосуды, суставы, сухожилия), поэтому операции обычно производят под жгутом, чтобы кровотечение не мешало идентифицировать миниатюрные образования. Кроме того, необходимы точные знания расположения отдельных сосудов и нервных стволов для избежания их ятрогенного повреждения.?

Панариций – острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях

ладонной поверхности пальцев, в области ногтя или околоногтевого валика, а

также в костях и суставах пальцев. Он имеет важное социально-экономическое

и медицинское значение в связи с высокой частотой и тяжелыми

последствиями. Входные ворота панариция – мелкие повреждения – уколы,

ссадины, потертости, инородные тела. Важное значение имеют микротравмы.

Кожный панариций – нагноение ограничивается только кожей, в

глубоких слоях эпидермиса. Подкожный панариций – самая частая форма

заболевания. Имеет значение не только сама по себе, но и как первичный очаг

гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость,

сухожилие, влагалище, суставы, клетчаточные пространства ладони.

Околоногтевой панариций – паранихия. Инфицирование околоногтевого валика

происходит через трещины кожи у основания заусениц. Гнойный процесс

захватывает валики и приподнимает ноготь. Подногтевой панариций –

нагноение под ногтем, отслаивает ноготь от ногтевого ложа. Сухожильный

панариций – гнойный тендовагинит. Является одной из наиболее тяжелых форм

их гнойного поражения. Инфекция попадает непосредственно в сухожильное

влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим

предметом. Появляется гнойный выпот, давление в ограниченном объеме

влагалища резко повышается. Повышение давления сдавливает мелкие сосуды,

питающие сухожилие. В результате развивается некроз сухожилий, нарушается

функция пальца. Костный панариций – гнойный процесс в кости является

результатом несвоевременного или неправильного лечения других форм

панариция. Суставной панариций – инфицирование полости сустава. В суставе

появляется гнойный выпот, происходит быстрое разрушение миниатюрных

деталей суставного аппарата – капсулы, связок, суставных хрящей, эпифизов

фаланг. Вследствие этого полного восстановления функции сустава

практически не наблюдается. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей

пальца (кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, кости, суставы). Это наиболее

тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение

сухожильного, костного или суставного панариция. Причины – ошибки при

лечении других форм панариция. Поздняя обращаемость.

Лечение панарициев относят к малой хирургии. Лечение необходимо

начинать как можно раньше, не дожидаясь «созревания» панариция. Цель

раннего лечения – предотвратить распространение инфекции в направлении к

суставу, кости и сухожильному влагалищу, добиться заживления без

функциональных нарушений пальца. При операциях по поводу панариция

следует соблюдать общее правило трех «О» – обстановка (в операционной,

специальными инструментами мелкого размера, хирург оперирует сидя,

пациент лежит), обезболивание (по Оберсту-Лукашевичу, либо общее),

обескровливание (наложение на палец жгута). Принципы консервативного

лечения – обязательная иммобилизация пальца, дополнительная физиотерапия,

общее лечение – антибактериальная терапия, метод внутривенного введения

антибиотиков под жгутом.

Дата добавления: 2014-11-25