Заболевания почек. 1. Анализ крови клинический

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ мочи клинический.

3. 3.Исследование мочи по Аддис-Каковскому (или по Амбурже. по Не чипоренко)

4. Проба мочи по Зимницкому

5. Проба Реберга

6. Посев мочи на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам.

7. Электролиты сыворотки крови.

8. Общий белок и белковые фракции крови.

9. Иммунологические реакции на противопочечные аутоантитела

10. Проба с конгорот или метиленовой синью (для исключения амилоидоза почек).

11. Обзорная рентгенография почек.

12. Ренография.

13. Внутривенная урография

14. Скеннирование почек.

15. УЗИ почек.

16. КТ почек.

17. Биопсия почки.

Заболевания кроветворной системы:

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ мочи клинический.

3. Миелограмма.

4. Определение содержания железа сыворотки крови

5. Определение общей железосвязывающей способности плазмы крови

6. Определение содержания ферритина сыворотки крови

7. Десфераловый тест.

8. Определение гематокрита.

9. Коагулограмма:

- длительность кровотечения;

- время свертывания крови;

- время образования сгустка;

- время рекальцификации;

- ретракция сгустка;

- количество тромбоцитов;

- протромдиновый индекс;

- толерантность плазмы к гепарину;

- фибриноген крови;

- время фибринолиза.

10. Рентгенограмма плоских и трубчатых костей

11. Цитогенетическое исследование (определение филадельфитской хромосомы).

12. Биопсия лимфатического узла.

13. Трепанобиопсия.

14. Исследование стернального пунктата.

V. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Метод дифференциального диагноза основывается на последовательном исключении предположения о других болезнях, характеризующихся сходными симптомами. При проведении дифференциальной диагностики исходят из основных (ведущих) симптомов, выявленных при расспросе и объективном исследовании

больного, включая лабораторные и инструментальные методы. Сначала указывают элементы сходства, затем дается более или менее развернутое описание дифференцируемой формы и только после этого делается заключение о ее малой вероятности в данном случае. Необходимо подчеркнуть важность правильного выбора ведущего симптома или симптомокомплекса, так как от этого во многом зависит успех диагностической работы врача. При проведении дифференциального диагноза должна прослеживаться четкая связь с курируемым больным

VI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Должен носить развернутый характер. Это значит, что в нем должны найти отражение все обнаруженные у больного патологические изменения

В отношении основных заболеваний должны быть указаны не только принятые названия, но и форма, стадия, фаза развития, функциональное состояние пораженных систем и органов. Диагноз формулируется согласно принятым классификациям.

УП.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходимо осветить исторические данные в отношении существовавших теорий этиопатогенеза и подробно остановиться на современных концепциях этиологии и патогенеза данного заболевания. Затем уточнить этиопатогенетические факторы для курируемого больного.

VIII. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Необходимо перечислить возможные осложнения данного заболевания и указать имеющиеся осложнения у курируемого больного.

IX. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

При написании особенностей течения заболевания необходимо отраз особенности течения заболевания по данным литературы и особенности тече заболевания у курируемого больного.

X. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Освещается в двух планах: лечение, показанное для данной болезни лечение фактически проведенное данному больному в отделении

Указываются режим, лечебное питание, медикаментозное лечение; физиотерапевтическое.

При этом приводятся основные лечебные схемы, обосновывается механиз действия лекарственных препаратов. Для физиотерапевтических процедур указываются разовые и курсовые дозировки

Профилактические указания должны содержать рекомендации условий быта и труда, диеты и приема лекарственных препаратов.

Говоря о профилактике, следует выделить общую и индивидуальную.

XI. ПРОГНОЗ.

Дается для «выздоровления», «для жизни», «для трудоспособности». Если в

результате болезни трудоспособность больного будет ограничена то \казывается предполагаемая группа инвалидности и рекомендации по трудоустройству.

XII.ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Необходимо написать три дневника отметить мероприятия по подготовке больного к проведению специальных методов исследования (рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии, дуоденального зондирования и т.д.), регистрировать реакции организма на лекарства и диагностические манипуляции (их переносимость), обосновать изменения в диагнозе, лечении.

Дневник наблюдений составляется по следующей схеме.

Дата	Состояние больного	Назначения

Ведение температурного листа:

На температурном листе в виде графика регистрируют температуру тела частоту пульса и дыхания (соответственно черным, красным, синим цветом); артериальное давление (столбиком), количество выпитой жидкости и суточный диурез (по показаниям), количество мокроты (по показаниям), массу тела; указывают основные лечебные средства (с использованием условных обозначений).

XIII. ЭПИКРИЗ.

Дается в отношении результатов лечения в отделении, здесь же указываются клинические особенности данного случая. Он должен включать:

1. Сроки пребывания больного в отделении;

2. Полный (развернутый) клинический диагноз (желательно в виде синдромов);

3. Основные клинические и параклинические данные, подтверждающие диагноз (желательно в виде синдромов);

4. Краткие сведения о течении болезни за время курации;

5. Лечение - режим, диета, лекарственные препараты (длительность курсов, дозы), физиотерапия, ЛФК;

6. Оценка эффективности лечения

7. Трудоспособность;

8. Рекомендации участковому врачу: трудоустройство, режим, диета, медикаментозная терапия (с указанием препаратов, их дозы, длительности курса), физиотерапия, ЛФК. санаторно-курортное лечение; необходимость обследования у врачей других специальностей

XIV. ЛИТЕРАТУРА.

К истории болезни прилагается список литературы, использованной студентами, который составляется в алфавитном порядке: указывается фамилия автора, его инициалы, название работы, место и год издания, страницы.

Основные физиологические показатели

Показатели клинического анализа крови

Показатель	Мужчины	Женщины
Гемоглобин, г/л	130-160	120-140
Эритроциты, 10' 7Л	4.0-5,1	3,7-4,7
Гематокритное число, %	40-48	36-42
СОЭ, мм/ч	1-10	2-15
Цветной показатель	0,85-1,05
Ретикулоциты,%	0,2-1,2
Лейкоциты, 10^ч/л	4-9
Лейкоцитарная формула,% (х10^9/л)
Нейтрофилы палочкоядерные	1-6(0,04- 0,3)
Нейтрофилы сегментоядерные	45-70(2,0-5,5)
Эозинофилы	0-5(0,02-0,3)
Базофилы	0-1(0,0-0,065)
Лимфоциты	18-40(1,2-3,0)
Моноциты	2-9(0,09-0,6)
Тромбоциты, 107л	180-320

Показатели анализа мочи

Показатель	Нормальная величина
Объем мочи	800-1800 мл/сут
рН мочи	4,5-8,0
Бактерии	до 1000 /мл
Белок	до 0,075 г/сут
Относительная плотность	максимальная выше 1020
мочи по пробе Зимницкого
Форменные элементы
Эритроциты в препарате	0-2
Лейкоциты в поле зрения	0-3(муж.), 0-6 (жен.).
Эритроциты	до 1000 000/л
Лейкоциты	до 4000 000/л
Эритроциты	до 2000 000/сут
Лейкоциты	до 4 000 000/сут
Цилиндры	до 20 000/сут
Эритроциты	до 150/мин
Лейкоциты	до 250/ мин
Ураты	В кислой моче
Фосфаты	В щелочной моче

Показатели секреторной функции желудка.

Показатель	Вид секреции
Базальная	Последующая	Субмакси­мальная	Макси­мальная
Объем сока, мл	50-100	50-110	100-140	180-200
Общая кислотность, ммоль/л	40-60	40-60	80-100	100-120
Своюодная соляная кислота, ммоль/л	20-40	20-40	65-85	90-110
Связанная соляная кислота, ммоль/л	10-15	10-15	10-15	10-15
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/мг	1-4 40-150	1-4,5 40-160	6,5-12 250-540	16-24 600-900
Пепсин по Туголукову, концентрация: мг/л	200-400	200-450	500-650	500-750
Дебит-час пепсина, мг	10-40	10-50	50-90	90-100

Бактериологическое исследование кала.

Микрофлора	Количество микробов
Патогенные микробы семейства кишечных	-
Общее количество Е соИ	10^7-10*
Е.соН со слабо выраженными ферментативными	ДО 10
свойствами,%
Лактозонегативные энтеробактерии, %	до 5
Е. соН гемолизирующая
Кокковые формы в общей сумме микробов,%	до 25
Гемолитический стафилококк,% от всех кокковых форм
Бифидобактерии	10^8 и выше
Микробы рода Рго(ет	0-10^3
Грибы роюа СстйиЫ	0-10^4
Е.соН М-17 у лиц, леченных колибактерином,
бификолом,%

Копрологическое исследование.

Показатель	Результаты
Синдромы	Отсутствуют
Реакция	Слабощелочная или нейтральная
Мышечные волокна	+(измененные)
Нейтральный жир	Отсутствует
Жирные кислоты и мыла	+
Крахмал	Отсутствует
Перевариваемая клетчатка (растительная)	+
Соединительная ткань	Отсутствует
Слизь	Отсутствует
Оксалаты	Отсутствует
Стеркобилин	40-280 мг
Билирубин	Отсутствует

Показатели внешнесекреторной функции поджелудочной желез

Показатель	В крови	В моче
Амилаза по \УоЫ§етиг, ЕД	16-32	16-64
Амилаза по 8тй - Кое, ЕД	80-120	до 400
Липаза (по Сотгогг) ЕД (по ТиЬа - Ноаге)	0.2-1.5	200-500

Диагностические критерии транссудатов и экссудатов.

Показатель	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	1,005-1,015	Выше 1,016
Белок, г/л	5-25	Выше 30
Альбумины/ глобулины	2,5-4,0	0,5-2,0
Проба Ривальти	-	+
Лейкоциты	до 15	Выше 15
ЛДГ плевральной жидкости	0,6	0,6

Основные биохимические показатели желчи.

Показатель	Пузырная	Печеночная
Билирубин,мкмоль/л	225-702	37-154
Холестерин, мкмоль/л	3,5-8.0	1,0-5,0
Желчные кислоты суммарные, г/л	20.3-63.3	5,2-13,5
Белок, г/л	5,9-6.9	2,5-2,9
Липопротеидный комплекс, г/л	12,5-17,5	1,9-2,9
ДФАА-реакция. ЕД опт.пл.	0,05-0,10	0,070-0,073
Холатохолестарнновый коэффициент	6-8

П оказатели белкового обмена (сыворотка кров и)

Показатель	Единицы СИ
Общий белок, г/л	70-90
Белковые фракции:	Г/л	%
Альбумины	32-55	56-66,5
а |-глобулины	1-4	2,5-5
сь-глобулины	5,9	5,1-9,2
р-глобулины	6-10	8-12,2
у-глобулины	8-18	12,8-19,0
АТ-коэффициент	1,2-2,0

Дата добавления: 2014-11-25