Тематическая вставка 10. Пальпация пульса по методу ТКМ

Если живот поднимается, то он это делает как первая, ведущая часть респираторного механизма, или же он (что неправильно), работает вслед за начальным движением нижней или верхней части грудной клетки?

Или же рука при вдохе идет вниз, в направлении к полу?

Расслаблены ли мышцы живота?

Движется ли ваша рука в направлении потолка?

Ответы на первые два вопроса должны быть положительными, ответ на третий - однозначно отрицательный.

Такого типа парадоксальное дыхание заставляет весь механизм работать нескоординировано.

Положите пациента на живот и посмотрите, как идет волна вдоха, двигаясь от поясничных позвонков к основанию шеи. Эту волну можно наблюдать, глядя на остистые отростки, или околопозвоночные мышцы, либо проводя пальпацию легкими касаниями по позвонкам или околопозвоночным структурам.

ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ССЫЛКИ НА ДРУГИЕ РАБОТЫ ПО ПАЬППАЦИИ

Любые ограничения или нескоординированные движения которые вы наблюдаете, или пальпируете во время выполнения этого упражнения, можно теперь сопоставлять с обнаруженными ограничениями позвоночника, ребер, или дисфункцией ключиц (гл. 8), укорочением дыхательной и постуральной мускулатуры, а также с активностью триггерных точек - особенно в межреберных мышцах (гл. 4), постуральным дисбалансом, дисфункцией таза и аномалиями коротокой ноги (гл. 8), эмоциональным возбуждением (гл. 11). Интеграция различных компонентов пальпации, которая проходит красной нитью через всю книгу, поможет обострить пальпаторную грамотность, что и является целью всей нашей работы.

Схематические результаты

В таблицах 9.1. и 9.2. приводятся примеры форм, которые вы можете в отдельных случаях составлять для регистрации дыхательной дисфункции.

Таблица 9.1. Диагностика основных и вспомогательных респираторных мышц на укорочение

Р = равные (обвести кружком, если укорочены обе) П и Л (обвести кружком, если есть укорочение справа или слева)
	Поясничная мышца	Р	Л	П
	Квадратная мышца поясницы	Р	Л	П
	Большая грудная мышца	Р	Л	П
4.	Широчайшая мышца спины	Р	Л	П
	Верхняя часть трапециевидной мышцы	Р	Л	П
	Лестничные мышцы	Р	Л	П
	Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Р	Л	П
	Мышца, поднимающая лопатку	Р	Л	П
	Уплощение спины в положении сидя с согнутыми ногами.	Низ поясницы Середина грудного отдела	Пояснично-грудинное сочленение Верх грудного отдела	Низ поясницы
10.	Укорочены ли разгибатели шейного отдела позвоночника?	Да	Нет

Таблица 9.2. Диагностика и оценка при помощи пальпации

В положении сидя
А	Симметрично ли латеральное расширение ребер?		ДА	НЕТ
	Уточнить ………………………………………..
Б	Измерение диапазона экспансии без усилия*:		ВЫДОХ	ВДОХ
		От:	…………… см	…………… см
В	Измерение диапазона полной экспансии*:		ВЫДОХ	ВДОХ
		От:	…………… см	…………… см
Г	Начинается ли вдох до окончания выдоха?	ДА	НЕТ
Д	Поднимаются ли при вдохе ключицы?	ДА	НЕТ
Е	Если есть движение, симметрично ли оно?	ДА	НЕТ
	Уточнить ………………………………………….
Ж	Есть ли парадоксальное втягивание живота при вдохе?	ДА	НЕТ
З	Временные элементы дыхания:
	Длится ли вдох не менее 5 секунд?	ДА	НЕТ
	Регистрация вдоха …………………………….
	Длится ли выдох не менее 5 секунд?	ДА	НЕТ
	Регистрация вдоха …………………………….
	Длится ли полный цикл не менее 10 секунд?	ДА	НЕТ
	Регистрация полного цикла……………………….
И	Оценка ограничений грудного отдела позвоночника
К	Запишите и занесите результаты в таблицу
Лежа на животе
Л	Наблюдение за «дыхательной волной» лежащего на животе пациента при полном дыхании
	Есть ли волнообразное движение от основания крестца до основания шеи?	ДА	НЕТ
	Где волна начинается и где заканчивается?
Низ поясн. ПГС Низ грудн. Серед. грудн. Верх грудн.
	Лежа на спине
М	Оценка ограничений ребер, поднятых, или угнетенных
Н	Отметьте любую асимметрию функции дыхания (т.е. латерального расширения)

*1. Для измерения величины экспансии сядьте или встаньте лицом к пациенту/модели и наложите большие пальцы так, чтобы кончики их касались срединной линии спереди, а указательные пальцы находились вдоль диафизов парных (к примеру, 6-х) ребер, кончики пальцев смотрят назад. Когда ваш партнер (пациент) делает вдох, нормальный или форсированный, большие пальцы расходятся. Оценка степени экспансии таким образом проводится быстро и точно.

2. Противоположным образом, используйте рулетку для регистрации окружности при выдохе и вдохе для того, чтобы измерить диапазон экспансии.

ЛИТЕРАТУРА

Barral J-P, Mercier P 1988 Visceral manipulation. Eastland Press, Seattle

Cummings J, Howell J 1990 The role of respiration in the tension production of myofascial tissues.

Journal of the American Osteopathic Association 90(9): 842 Garland W 1994 Somatic changes in hyperventilating subject - an osteopathic perspective.

Presentation to Paris Symposium 1994

Goldthwaite J et al 1945 Bodymechamcs. J В Lippencott, Philadelphia

Kisselkova, Georgiev J 1976 Applied Physiology 46: 1093-5 Lewit К 1980 Relation of faulty respiration to posture. Journal of the American Osteopathic Association 79(8): 525-9

Lewit К 1992 Manipulation in rehabilitation of the motor system. Butterworths

Pellegrino M 1933/1994 Fibromyalgia Network Newsletters, Tucson, Arizona

Lewit К 1985 Manipulation in rehabilitation of the locomotor system. Butterworths, London.

Диагностический метод, существовавший и совершенствовавшийся более 5000 лет, заслуживает того, чтобы воспринимать его всерьез, даже в том случае, если принципы его и умозаключения кажутся в свете современного медицинского мышления, скажем так, несколько легковесными.

Не удивительно, что существуют различные версии и интерпретации пульсовой диагностики. Вместе с тем, основная методология во всех школах одинакова.

Методы пульсовой диагностики вполне заслуживают того, чтобы рекомендовать их в качестве упражнения по пальпации, даже если интерпретация того, что пальпируется, оказывается неприемлемой.

Точно то же самое можно говорить и о пальпации черепа, при которой практически не обсуждаются такие понятия как «нечто», которое чувствуется, или «черепные импульсы», оценка которых проводится, хоть здесь тоже присутствует благодатная почва для дебатов на темы типа: «Что «это» такое»? и «Как «это» может быть истолковано в медицинской терминологии?»

Дата добавления: 2014-11-25