Особенности диагностики поздних сроков беременности

Обследование беременной.

Диагноз беременности ставят на основании следующих данных:

• анамнеза и жалоб;

• общего осмотра;

• объективных данных;

• специального наружного и внутреннего (двуручного влагалищного) акушерского исследований;

• лабораторных (определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека - β-ХГЧ);

• ультразвукового методов исследования.

«Золотым стандартом» диагностики беременности являются:

• положительный тест на β-субъединицу ХГЧ, впервые определяемый через 10 сут после зачатия (3,5 нед акушерского («менструального» срока)), т.е. еще за несколько дней до задержки;

• выявление плодного яйца при УЗИ спустя 2 нед после зачатия (4 нед акушерского срока).

После 13 нед беременности продолжается интенсивный рост и развитие плода, который занимает все большее пространство в матке. Беременная матка увеличивается соответственно сроку беременности и постепенно выходит за пределы малого таза. Она становится доступной для пальпации через переднюю брюшную стенку, можно определить ее контуры, размеры, тонус мышцы, а также части тела находящегося в ней плода, прослушать его сердцебиение.

Особенностью диагностики поздних сроков беременности является то, что она основывается на достоверных признаках, которые подтверждают наличие плода в полости матки.

Пальпация частей тела плода. К 20 нед беременности при пальпации матки можно определить головку плода, а по мере увеличения срока беременности - спинку и мелкие части плода. Чем больше срок беременности, тем отчетливее прощупываются следующие части тела плода: головка, тазовый конец, спинка, конечности.

Выслушивание сердцебиения плода. Ранее указывали, что регистрация сердечных сокращений плода возможна с 5-6 нед беременности, но только при УЗИ. Акушерским стетоскопом сердцебиение плода начинают прослушивать через переднюю брюшную стенку обычно после 20 нед беременности, иногда удается его уловить с 18-19 нед. В более поздние сроки беременности можно услышать сердцебиение плода, прикладывая просто ухо к передней брюшной стенке. Сердцебиение плода слышно в виде ритмичных ударов, количество которых достигает 120-160 раз в одну минуту, тоны ударов ясные, шумов не должно быть.

Движения плода акушерка может ощутить при наружном обследовании беременной. При больших сроках движения плода видны - изменение формы и «шевеление» самой передней брюшной стенки.

Первородящая начинает ощущать первое шевеление плода с 20 нед, повторнородящая - с 18 нед беременности. Однако эти первые ощущения субъективные, их не считают достоверными, так как беременные часто принимают за движения плода перистальтику кишечника.

УЗИ позволяет получить достоверную информацию о беременности, четко определить наличие плода (плодов) в матке, положение его, определить гестационный возраст и т.д.

Наличие одного достоверного признака достаточно для установления факта беременности.

После установления существующей беременности необходимо провести тщательное обследование беременной женщины.

Во втором и третьем триместрах определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (дата последней менструации, предполагаемой овуляции, первого шевеления плода, первого обращения к врачу), по результатам объективного обследования (величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности, объем живота, длина плода, размер головки) и УЗИ.

Дата добавления: 2014-11-25