Методы изъятия и замещения нижней и верхней челюстей

Метод вывихивания черепа по Ханземану

Для осмотра сзади носоглотки, хоан, задней поверхности мягкого неба и входа в гортань мо­жет быть использован метод Ханземана.

Наружный покров черепа отделяется воз­можно дальше книзу, удаляются все мягкие ткани затылка до места соединения затылочной кости с первым позвонком. В этом месте проникают в позвоноч­ный канал, пересекают спинной мозг, после чего вывихивают кпереди череп, а затем разрезают сверху вниз заднюю мышечную стенку носоглотки или совсем удаляют ее.

Открываются осмотру заднее носовое отверстие, язычок с мягким небом и вход в гортань. С целью расширения доступа для осмотра можно удалить до­лотом 2 или 3 шейных позвонка. Метод Ханземана выполним и при невскры­том черепе.

После вскрытия лица (любым из вышеописанных методов) мягкие ткани отсепаровываются кверху вплоть до височно-челюстного сустава с обеих сторон. Отделя­ются мышцы дна полости рта, жевательные мышцы, слизистая оболочка, покрыва­ющая альвеолярный отросток и связки сустава. Нижняя челюсть извлекается и очи­щается от мягких тканей.

Для выделения верхней челюсти отслаивают мягкие ткани вместе со слизисто-надкостничным слоем от вестибулярной поверхности челюсти до нижнего края гру­шевидного отверстия и скуловых дуг, после чего выпиливают кость хирургической пилой, а в дистальных участках отделяют ее от крыловидных отростков клиновид­ной кости долотом. Обе челюсти выделяются вместе с зубами.

Для изъятия челюстей с идентификационными целями G. Burgman (1991) предлагает использовать подковообразный разрез мягких тканей подбородочной области лица, проходя­щий вдоль края нижней челюсти. Шов от такого разреза при обычном положении головы трупа в гробу не виден. При усло­вии захоронения трупа в закрытом фобу, по мнению G. Burgman, для изъятия челюстей может быть применен более простой до­ступ². В таких случаях разрез мягких тканей лица делается в обе стороны от углов рта и ведется в проекции прикуса по направ­лению к задним краям ветвей нижней челюсти. Далее разрез продолжается в вертикальном направлении (от обоих концов) вдоль задних краев ветвей нижней челюсти. Анатомической пре­паровкой тканей открываются верхушки корней наиболее длин­ных зубов, чтобы можно было захватить нижнюю часть лате­ральной стенки синусов верхнечелюстных костей и наружные поверхности ветвей нижней челюсти. Потом ткани отделяются книзу, обнажая нижний край нижней челюсти. Отделяя ткани книзу, открывают боковые отделы ветвей нижней челюсти, что позволяет провести распил через костные структуры.

Нужно следить, чтобы распил был достаточно высоким и захватывал (без излишней травматизации) 3-й моляр, так как он обычно не виден. Раз­рез мягких тканей можно продолжить книзу, открывая полностью нижнюю челюсть, чтобы можно было ее легче изъять. Первоначальный разрез дает доступ к лицевому скелету примерно до уровня грушевидного отверстия и носовых костей. Это позволя­ет открыть верхушки корней всех имеющихся зубов (особенно - 3-х моляров) и прове­сти распил через латеральные стенки синусов верхнечелюстных костей тотчас выше их дна. Некоторые трудности может вызвать распил задних отделов верхней челюсти из-за недостаточного доступа. Тогда кость может быть выделена с помощью долота, которое устанавливается в проекции линии распила (как можно дистальнее).

После изъятия челюсти очищаются (для этого можно использовать старую зубную щетку), помещаются в пластиковый контейнер, содержащий тампон, смоченный фор­малином, и опечатываются. После проведения всего комплекса идентификационных исследований челюсти могут быть возвращены в морг и помещены обратно в труп.

Б.С. Свадковским и др. приводится методика замещения нижней и верхней че­люстей полимерными или гипсовыми моделями после их изъятия. Модели обеих челюстей изготавливаются из любой термопластической массы, из которой (после ее размягчения) формируется пластинка, укладывающаяся на вестибулярную поверх­ность верхней или нижней челюсти с перекрытием на 0,5 см от свободных краев, а также режущих и жевательных поверхностей зубов.

После обжатия зубов, тела и ветвей челюсти излишки массы срезаются скальпе­лем. Оттиск снимается при неполном его затвердении, когда материал еще сохраня­ет некоторую пластичность, а затем охлаждается.

Для получения моделей зубов и челюстей используется самоотвердевающая пласт­масса, смесь которой наносится на оттиск в виде слоя толщиной 0,8—1 см, прижима­ется пальцами к нему и выдерживается до полного затвердения.

Обработка моделей челюстей и зубов производится при помощи электрической бормашины и режущих инструментов, а также абразивных материалов. Затем для крепления челюстей просверливаются отверстия в проекции межзубных промежут­ков, производится их полировка.

Модель верхней челюсти фиксируется проволокой к нижнему краю грушевидно­го отверстия и к скуловым дугам, а нижняя — к модели верхней челюсти. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, подшивается в области межзубных промежутков к моделям на всем протяжении. Отсепарованный кожный лоскут укла­дывается на место и зашивается.

Моделью челюстно-лицевых костей могут служить также их гипсовые слепки, изготовление которых однотипно с производством маски.

Изготовление посмертных масок (слепков)

В экспертной практике иногда возникает необходимость фиксации признаков внешнего облика лица с помощью посмертной маски. В отличие от описания и фо­тоснимка маска передает строение лица в естественных размерах и объемном виде. Маска, отображая мельчайшие детали лица, позволяет рассматривать его во всех наи­более благоприятных для опознания положениях.

Изготовление маски может проводиться как на месте обнаружения трупа (при наличии необходимых условий), так и в морге, где маску желательно снимать до су­дебно-медицинского вскрытия трупа.

Для производства маски необходимо вначале получить форму (негативная отлив­ка), которую изготовляют из гипса. Гипс разводят до образования среднегустой кон­систенции (густота сметаны). Для придания массе телесного цвета добавляют охру или иной краситель. Чтобы гипсовая масса не стекала с лица, голову трупа обвязы­вают полотенцем, закрывая темя, уши и нижнюю часть шеи.

Перед изготовлением формы кожу лица и волосы протирают вазелином. Вместо вазелина можно использовать мыло, любой косметический крем. Смазывающее ве­щество следует наносить тонким слоем, чтобы сохранить микрорельеф кожи лица. Гипсовую массу наносят ложкой или кистью, покрывая все лицо. Заливку лучше на­чинать со лба и области глаз. Толщина слоя гипса не должна превышать 1 см. После этого вновь наносят гипс, доведя толщину слепка до 2—3 см.

Когда масса затвердеет, форму осторожно снимают с лица, приподнимая за ниж­ний край (у подбородка). Если края формы обламываются, их следует приклеить уни­версальным клеем.

Для получения маски (позитивная отливка) форму смазывают вазелином или жидким мылом, укладывают полой частью кверху и заливают гипсом. Для укреп­ления маски Ю.П. Дубягин (1976) предложил использовать проволочный каркас, который до заливки гипсовой массы укладывают в форму так, чтобы он не касался ее поверхности.

После застывания маски (позитивной отливки) форму отделяют от позитива. Если форма не снимается, ее разбивают легкими ударами деревянного молотка или долота.

A.M. Дягтеревым (1993) разработана методика изготовления цветных восковых, полимерных (пластических) и металлических масок. Для получения восковой маски автор использовал смесь технического воска и парафина (3:7), масляные и гримерные краски. Цветовая гамма маски подбиралась таким образом, чтобы она полностью пе­редавала цветовую гамму лица и волос. Посмертная маска из пластических материа­лов изготавливалась на основе каучука ПДИ-ЗАК (полидивинил-изопреддиуретан-эпоксид) с добавлением растворителя (керосин или уайт-спирт), касторового или кам­форного масла, пластификатора (борсодержащий вазелин), масляных красок или косметического грима и, наконец, отвердителя (полиэтиленполиамина).

В процессе создания металлической маски применялась однородная концентриро­ванная взвесь ферритового порошка в жидкости (спирт, ацетон). На первом этапе по­лучения такой маски форма (негативный гипсовый слепок) высушивалась на воздухе и обжигалась в муфельной печи. Далее гипсовый слепок с нанесенным на него слоем ферритового порошка сушился при температуре 100-150 °С в течение 30—40 мин. За­тем проводился нагрев с заданной скоростью до температуры спекания порошка (750-1050 °С) в муфельной печи в воздушной атмосфере в течение 2,5 ч. В зависимости от выбранного порошка маска могла иметь серый или коричневато-красный цвет.

Когда возникает необходимость повторного (или даже неоднократного) получе­ния маски (позитива), может быть изготовлена постоянная форма (негатив). Мето­дика создания постоянной формы на основе столярного клея приводится Б.С. Свадковским и А.Г. Горбушиным (1975). Измельченный столярный клей, смешанный с холодной водой, варят на водяной бане до получения массы среднегустой консис­тенции. После этого делают чехол для позитива. Ранее изготовленный первый пози­тив маски обкладывают ровным слоем скульптурной глины (толщиной около 1 см). Поверхность глины смазывают вазелином или жидким мылом и обкладывают загус­тевающим гипсом (слоем 2—3 см). После затвердения гипса слой, образующий чехол позитива, снимается с маски. Позитив очищают от глины, оставляя ее только у ос­нования маски в виде валика толщиной не более 1 см, чтобы при наложении чехла между ним и маской (позитивом) осталось свободное пространство. В верхней части свода чехла необходимо сделать два отверстия для заливания клея и выхода воздуха. Смазав вазелином маску (позитив) и внутреннюю сторону чехла, позитив покрыва­ют чехлом, скрепляют их гипсом по основанию и свободное пространство между ними заливают клеем через одно из отверстий в чехле, пока из второго отверстия не станет вытекать клей. Через сутки гипсовый чехол снимают или разбивают, а эластичный клеевой негатив (постоянная форма), легко снимающийся с маски, может быть ис­пользован для изготовления дубликатов позитивов из гипса, воска, папье-маше и других материалов.

Дата добавления: 2014-11-25