Повреждения скуловой кости и скуловой дуги

Перелом скуловой кости в изолированном виде встречается очень редко, так как скуловая кость представляет собой компактное образование, отличающееся высо­кой прочностью к механическим нагрузкам; смежные с ней костные образования тоньше и повреждаются чаще, чем сама кость. Это связано также с тем, что скуловая дуга имеет вид арки, опирающейся своими концами на скуловую и височную кости. Именно эти кости и испытывают на себе внешнее усилие при травме, точкой прило­жения которого является скуловая дуга.

Переломы, наблюдающиеся при повреждениях скуловой кости и скуловой дуги, в зависимости от механизма повреждения, В.Н. Крюков подразделяет на 3 вида. При резком ударе формируется безоскольчатый перелом дуги. Сдавление тупыми пред­метами (постепенно нарастающая нагрузка) приводит к оскольчатым переломам, причем формирующийся костный осколок обычно имеет в профиль треугольную форму. Основание такого осколка указывает на точку приложения силы. При ударе значительной силы может выбиваться целый фрагмент — часть скуловой дуги, что довольно часто встречается при дорожно-транспортных происшествиях.

Л.А. Шкрунина (1973) выделяет изолированные и комбинированные переломы.

Б.С. Свадковский, ссылаясь на данные М.Д. Дубова, предлагает выделять медиальный и латеральный переломы скуловой кости и скуловой дуги.

Линия медиального перелома проходит по месту соединения скуловой кости с верхней челюстью. Такой перелом в зависимости от силы и направления удара может сочетаться с повреждениями соединений скуловой кости с лобной, основ­ной и височной. При медиальном переломе обычно обнаруживаются поврежде­ния гайморовой пазухи и стенки глазницы. При действии значительной силы под прямым углом по отношению к кости формируется многооскольчатый перелом скуловой кости.

Если линия перелома проецируется в зоне соединения височного отростка скуло­вой кости со скуловым отростком височной кости (анатомическая скуловая дуга), перелом носит название латерального. Перелом скуловой дуги, как правило, наблю­дается не менее чем в двух местах.

В большинстве случаев переломы скуловой кости бывают односторонними и, как указывалось выше, прямыми. Скуловая кость может вдавливаться в гайморову пазу­ху. При этом передняя стенка верхней челюсти обычно бывает представлена множе­ственными костными осколками, но встречаются и прямолинейные переломы. По­лость пазухи может быть заполнена кровью.

Переломы скуловой кости и дуги вызывают деформацию лица и нарушают подвижность нижней челюсти, особенно когда отломок скуловой дуги проникает в полулунную вырезку, препятствуя закрыванию рта. Непосредственно после травмы лицо на поврежденной сторо­не сплюснуто. Позднее эта деформация затушевывается отеком мягких тканей, затрудняя клиническую диагностику, но после исчезновения отека проявляется снова.

Глазное отверстие бывает увеличено, иногда появляется эндофтальм. Может быть опущенным нижнее веко. При переломах скуловой кости и скуловой дуги нередко встречаются повреждения лицевого нерва. Как правило, отмечаются подкожные око­логлазничные кровоподтеки, а также субконъюнктивальные геморрагии (преиму­щественно — по наружной стороне глазного яблока).

Когда линия перелома проходит через нижнюю часть нижнеглазничного канала и нижнеглазничное отверстие, могут наблюдаться повреждения нижнеглазничного нерва, что проявляется в виде анестезии или парестезии области, иннервируемой этим нервом. Пальпаторно определяются болезненность, ступенька на нижнеглаз­ничном крае, а также дефекты различной ширины на наружном крае глазницы.

При оценке рентгенограмм видны затененная челюстная полость и нарушение целости глазничного края. Линия перелома на теле верхней челюсти может не визу­ализироваться; для обнаружения перелома снимок черепа должен быть сделан в ак­сиальной проекции. Симметрия челюстного скелета нарушается вдавлением скуло­вой кости на поврежденной стороне.

При более значительном смещении нижнеглазничного края и основания глазни­цы возникают нарушение бипупиллярной (двузрачковой) плоскости и связанное с этим двойное видение (диплопия). Артикуляция зубного ряда не нарушается, так как линия перелома не проникает на альвеолярный отросток, а, загибаясь над ним на теле верхней челюсти, проходит выше бугра.

Изолированные переломы скуловой дуги встречаются довольно часто; они обусловлены прямым ударом в скуловую дугу (пас головой в футболе, падение налицо, удар кулаком и т.д.). Травма характеризуется приплюснутостью повреж­денной стороны, ее болезненностью при пальпации, а в некоторых случаях - и нарушением открывания рта. Рентгенологическая картина таких переломов так­же весьма типична.

Дата добавления: 2014-11-25