Захворювання вен

Найчастішим захворюванням венозної системи є варикозна хворо­ба (варикозне розширення вен). Вона характеризується розширенням сітки поверхневих вен нижніх кінцівок і уражає жінок у два рази частіше, ніж чоловіків (рис. 282).

Серед численних причин варикозної хвороби перше місце займає спад­ковий фактор. Сприятливими для її розвитку є часті вагітності, тяжка фізич­на праця, пов'язана з підняттям вантажів, довготривале вертикальне статич­не положення тіла, травми та запалення глибоких вен (тромбофлебіт). Усі вищевказані причини сповільнюють відтік крові з вен нижніх кінцівок, що

призводить до їх розширення і таким чи­ном до недостатності клапанного апарату спочатку поверхневих, а потім і комунікан- тних вен, котрі з'єднують поверхневу і гли­боку венозні системи.

Клінічні ознаки. За формою розши­рення розрізняють такі типи варикозного розширення вен: а) циліндричний; б) мішко­подібний; в) змієподібний; г) розсипний; д) змішаний.

Рис. 283. Хворий В. 60 р. Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність ІІІ ст. Циркулярна виразка гомілки.

Застій крові у венозній системі нижніх кінцівок спричиняє розвиток хронічної ве­нозної недостатності. Перша стадія хро­нічної венозної недостатності прояв­ляється набряком дистальних відділів кінцівки під кінець дня, який зникає після нічного відпочинку, судомами литкових м'язів уночі. При другій стадії до вищев­казаних симптомів приєднується індурація (затвердіння) та гіперпігментація шкіри (колір її стає бурим, темно-коричневим) внаслідок виходу в підшкірну клітковину формених елементів крові, в першу чергу еритроцитів. У третій стадії в ділянці

гомілки з'являються різної величини виразки, перебіг їх часто ускладнюєть­ся бешихою, тромбофлебітами, мікроб­ною екземою (рис. 283).

Для уточнення діагнозу необхід­но проводити проби для визначення ста­ну клапанів підшкірних та комунікан- тних вен і проби на прохідність глибо­ких вен.

Пробу Броді-Троянова-Тренде- ленбурга проводять для визначення ста­ну клапанів поверхневих вен. Хворий знаходиться у горизонтальному поло­женні з піднятою кінцівкою, з поверх­невих вен якої погладжуванням вида­ляють кров. У ділянці верхньої трети­ни стегна підшкірні вени перетискують джгутом. Хворий встає з джгутом і, якщо після його зняття вени повільно запов­нюються знизу, то пробу вважають нега­тивною, тобто клапанний апарат функці­онує задовільно. При швидкому ж на­повненні вен, після зняття джгута зверху пробу вважають позитивною, що свідчить про недостатність клапанів поверхневих вен (рис. 284).

Рис. 285. Проба Пратта.

Проба Пратта (визначення ло­калізації недостатності комунікантних вен). У хворого в горизонтальному по­ложенні на спині за допомогою маса­жу виштовхують кров із підшкірних вен ноги. Після цього на кінцівку від пальців до паху накладають еластич­ний бинт (рис. 285). У верхній третині підшкірні вени перетискають джгутом. Хворого просять встати. Накладений бинт зверху поступово розмотують, а одночасно від пахової ділянки накла­дають другий так, щоб між ними зали­шався проміжок 5-6 см. При цьому в місцях недостатності комунікантних
клапанів, якщо вона є, виникає випинан­ня підшкірних вен.

Проба Дельбе-Пертеса (маршова). Проводять для визначення прохідності глибоких вен. У хворого, який стоїть, для припинення кровообігу в підшкірних венах у верхній третині стегна наклада­ють гумовий джгут. Після цього йому рекомендують енергійну ходьбу протя­гом 3-5 хв. Якщо підшкірні вени спада- ються, то це вказує на задовільну прохідність глибоких вен і, навпаки, якщо вени набухають, шкіра набуває ціанотич- ного відтінку, з'являється біль у гомілці, то це свідчить про непрохідність глибо­ких вен і є протипоказанням до вида­лення поверхневих вен (рис. 286).

Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок може бути консерватив­ним і оперативним. Консервативне ліку­вання проводять у випадках, коли стан хворого не дозволяє виконати оператив­не втручання, або коли варикозне роз­ширення поверхневих вен є вторинним, тобто коли є блокада глибоких вен, яка не підлягає хірургічній корекції.

Оперативне лікування має на меті видалення варикозно розширених вен і якомога повніше роз'єднання поверхне­вої і глибокої венозних систем. Найпо­ширенішим оперативним втручанням є видалення великої підшкірної вени за Трояновим-Тренделенбургом, Бебкоком, Наратом, Кокетом. Велику підшкірну вену біля її вічка перев'язують і перерізають. У дистальний кінець великої підшкірної вени вводять спеціальний зонд (венек­страктор), за допомогою якого видаля­ють вену зверху донизу (рис. 287).

Рис. 286. Проба Дельбе-Пертеса (маршова).

Рис. 287. Венекстрактор.

Операцію за Наратом (висікання варикозних вен з окремих розрізів) ви­конують як доповнення до операції Беб- кока при розсипному та змішаному типі

Рис. 288. Видалення варикозно зміненої великої підшкірної вени: а) за Трояновим- Тренделенбургом; б) за Бебкоком; в) за Кокетом; г) за Лінтоном.

варикозної хвороби. Операція Кокета - надфасціальна перев'язка і пере­різання комунікантних вен. Операція Лінтона - субфасціальна перев'язка і перерізання комунікантних вен (рис. 288).

Досить часто при розсипному типі варикозно розширених вен викону­ють їх склерозування за допомогою введення в їх просвіт варикоциду, вари- косану, 70° спирту, 60 % глюкози та ін.

Флебіт і тромбофлебіт (phlebitis et thrombophlebitis). Запалення стінки вен називають флебітом. Запалення стінки вени, що супроводжується утворенням тромбів, які можуть переноситися течією крові, називають тром­бофлебітом. Причиною флебіту може бути запальний процес у тканинах, що оточують вену, а також введення у неї різних медикаментів (гіпер­тонічні розчини, антибіотики та ін.). На фоні запалення вени в її просвіті може відбуватися згортання крові, що призводить до розвитку тромбофлебіту.

Клінічні ознаки. При запаленні вен над ними виникає почервоніння шкіри, набряклість навколишніх тканин, болючість при пальпації. При тром­бофлебіті на окремих ділянках вен пальпується ущільнення. При ураженні глибоких вен кінцівок виникає їх набряк.

Лікування. Хворі на флебіт і тромбофлебіт повинні лікуватися стаціо­нарно. При лікуванні цих захворювань необхідно використовувати місцеві і загальні засоби лікування. У гострий період призначають суворий ліжковий режим, для покращення венозного відтоку і зменшення болю кінцівці надають підвищеного положення, кладуть на шину Белера. На кінцівку накладають пов'язку з троксовазиновою або гепариновою маззю. Поряд із цим, признача­ють антикоагулянти (гепарин, кальципарин, фраксипарин, фрагмін, пелентан, неодикумарин і ін.) під обов'язковим контролем стану згортання крові (три­валість кровотечі, час згортання, протромбіновий індекс і ін дослідження).

Слід пам'ятати, що раптове або передчасне припинення приймання антикоагулянтів прямої дії може призвести до розвитку нового, масивні­шого тромбоутворення. Дозу антикоагулянтів непрямої дії необхідно зни­жувати поступово, контролюючи протромбіновий індекс, який повинен бути не менше 55-60 %.

Дата добавления: 2014-11-18