Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. характерных жалоб,

2. тщательно собранного анамнеза,

3. объективных данных осмотра больного.

Основной специальный методом диагностики - рентгеноскопия желудка с контрастным веществом.

Рентгенологические признаки стеноза:

a) расширение и увеличение объёма желудка,

b) он имеет форму чаши,

c) содержит большое коли-чество газа и жидкости с горизонтальным уровнем,

d) есть задержка эвакуации из желудка.

ФГДС также способствует распознаванию стеноза.

Для определения стадии стеноза и для дифференциальной диагностики от пилороспазма выполняется лечебно-диагностический приём:

1. за 3 дня до рентгеноскопии желудка больному производится:

2. двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада,

3. в течение 3х дней больному вводится 0,1% раствор атропина по 0,5мл 2 раза в день п/к,

4. перед сном вечером в течение трёх дней больному ставится зонд в желудок и производится опорожнение его.

5. в течение 3х дней больному проводится активное медикаментозное противоязвенное лечение.

После этого спазм привратника и обострение язвенной болезни ликвидируется, а нарушения эвакуаторной функции будут свидетельствовать об органическом стенозе.

- от стойкого пилороспазма,

- от рака привратника со стенозом.

При раке привратника:

Ø выявляется синдром «малых признаков»,

Ø отсутствует язвенный анамнез,

Ø решающее значение имеет фиброгастроскопия с биопсией.

В основном лечение пилородуоденальных стенозов должно быть хирургическим.

1. При компенсированном стенозе проводится консервативное противоязвенное лечение, в случае сохранения признаков стеноза выставляются показания к операции.

2. При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе показания к оперативному лечению являются абсолютными.

Специальная предоперационная подготовка обязательна.

Операцией выбора при пилоро-дуоденальном стенозе является резекция желудка.

При тяжёлом состоянии и истощении больного, особенно у пожилых людей, показана гастро-энтеростомия, как менее травматичная операция.

У ряда больных при ранних стадиях стеноза можно использовать ваготомию с дренирующей желудок операцией.

Каллезная язва - омозолелая язва, при длительном существовании которой края и дно яз­венного кратера покрываются рубцовой соединительной тканью.

Клиника:

ü постоянные боли,

ü упорное течение,

ü исчезновение сезонности,

ü неэффективность про тивоязвенной терапии из-за неспо­собности к регенерации слизистой оболочки на месте грубого соединительнотканного рубца.

Диагностика:

ü пальпаторно иногда можно обнаружить небольшое опухолевидное образование в проекции малой кривизны или тела желудка.

ü со стороны анали­зов крови никаких изменений не отмечается.

ü при рентгенологическом исследова­нии выявляется кратерообразная ниша с возвышающимися ригидными краями, не изменяющая формы при пальпации; края и дно ниши гладкие.

ü эндоскопичес­кое исследование выявляет кратерообразную язву с сероватого цвета гладким дном и краями. Дотрагивание эндоскопом не вызывает деформации или измене­ния размеров ниши. Окружающая нишу слизистая оболочка иногда имеет много эрозий, гиперемирована, складки ее радиально сходятся к язвенному кратеру. Обязательной при ФГДС является биопсия краев язвы, так как у каждого тре­тьего больного отмечается превращение каллезной язвы в рак.

Лечение только хирургическое. Оно диктуется опасностью превращения язвы в рак. Радикальной операцией является резекция желудка с полным удалением язвы. При анатомически выгодном расположении язвы можно прибегнуть к ее широкому иссечению, ушиваниюобразовавшегося дефекта и ваготомии при наличии сопутствующих показаний. Органосохраняющую опе­рацию можно выполнять только в том случае, если взятые при биопсии кусоч­ки краев язвы не содержат никаких признаков атипичности клеточных элемен­тов и опухолевого роста. Летальность при этих операциях не превышает 2 —3 %. Хороших результатов после вмешательства достигают в 93 % случаев.

Профилактика образования каллезной язвы состоит в настойчивом медика­ментозном лечении язвенной болезни и в своевременном хирургическом лече­нии при наличии показаний к этому.

Признаки превращения язвы в рак:

- спадает острота болей, они становятся умеренными, но постоянными;

- исчезает связь болей с приемом пищи;

- появляется синдром «малых признаков»: снижается аппетит и появля­ется отвращение к пище, беспричинная слабость, повышенная утомляемость, беспокойный сон, потеря интереса к работе и окружающему миру, похудение, вялость, депрессия;

- повышается СОЭ, наблю­дается анемия, снижается кислот­ность желудочного сока вплоть до ахолии.

Травма живота.

71.Классификация, механизмы, клиника, диагностика, лечение травм брюшной стенки, повреждений полых, паренхиматозных органов и забрюшинного пространства. Принципы консервативного и оперативного лечения.

Повреждения живота в озникают при воздействии внешней силы на брюшную стенку и нижнюю часть грудной клетки.

Причины:

1.Непосредственно прямой удар.

2. Сдавление между предметами.

3. Падение с высоты.

4.Дорожно-транспортные аварии.

5. Удар колющими и режущими предметами.

6.Огнестрельные и минно-взрывные ранения.

Классификация.

1. Изолированная/множественная/сочетанная/комбинированная.

2. По этиологии: колотые, резанные, рубленные, рваные, ушибленные, огнестрельные.

3. Открытая/закрытая.

a. Открытые: непроникающие и проникающие. ( Критерий - повреждение париетального листка брюшины)

Непроникающие раны: a. Ранение тканей брюшной стенки b. Ранение внебрюшинно расположенных органов.

Проникающие раны: a. Без повреждения внутренних органов. b. С повреждением внутренних органов.

b. закрытые:

ü Без повреждения внутренних органов.

ü С повреждением внутренних органов.

4. Все травмы живота с повреждением внутренних органов:

a. Повреждение органов брюшной полости.

b. Повреждения органов забрюшинного пространства.

c. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

d. По виду поврежденного органа:

ü Повреждение полого органа.

ü Повреждение паренхиматозного органа.

ü Повреждение полого и паренхиматозного органов.

ü Повреждение крупных сосудов.

Дата добавления: 2014-11-18