Повреждения селезенки

Послеоперационное ведение.

Повреждения поджелудочной железы.

Показания к дренированию внепеченочных желчных путей

B. Сочетание тупой травмы с ранениями печени.

Лечение: хирургическая остановка кровотечения (гемостатическая губка, петля сальника, резекция и/или ушивание части печени.

1.Глубокие разрывы и резанные раны печени.

2.Огнестрельные раны печени.

3. После резекции печени или резекции - обработке.

4.Внутрипеченочная гематома.

5. Массивное разрушение ткани печени.

Классификация (видоизменённая Ю.М.Лубенского)

По глубине и тяжести повреждения:

1.Ушиб поджелудочной железы.

2.Поверхностные раны и разрывы железы.

3. Глубокие раны и разрывы железы без повреждения панкреатического протока.

4.Глубокие раны и разрывы с повреждением панкреатического протока.

5. Полный поперечный разрыв или полное пересечение железы с диастазом фрагментов.

6.Размозжение железы.

По локализации: головка, перешеек, тело, хвост.

Американские хирурги используют 4 степени (классификация Booth F.V..Flint L.M. 1990г)

1. Ушиб железы.

2. Разрыв до 50% диаметра железы, без повреждения панкреатического протока.

3. Повреждения панкреатического протока.

4. Обширные повреждения с размозжением ткани железы и повреждением панкреатического протока.

Показания к резекции поджелудочной железы:

1.размозжение участка железы.

2.полный поперечный разрыв железы.

3 повреждение железы более чем на 2\3 диаметра.

Виды резекций: 1.резекция хвоста поджелудочной железы.

2.резекция хвоста и тела.

3.субтотальная резекция железы.

Операция завершается спленэктомией с имплантацией части селезенки в забрюшинную клетчатку. В последнее время упор делается на возможности сохранения селезенки при резекции поджелудочной железы.

1.Инфузионная терапия: переливание белков, плазмы.

2 Антибактериальная терапия.

3.Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс, трасилол.

4.Цитостатики.

5.Н2 блокаторы: кваматель.

6. Анальгетики.

7.Спазмолитики.

8.Припараты, улучшающие микроциркуляцию: гепарин, трентал. реополиглюкин.

9.Новокаиновые блокады.

10. Детоксикация: плазмоферез, лимфосорбция.

А. Открытые повреждения селезенки.

Б. Закрытые повреждения.

ü Ушиб селезенки без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы.

ü Ушиб селезенки без повреждения капсулы, с наличием подкапсульной гематомы, выступающей на поверхность органа.

ü Ушибы и сотрясения селезенки с центральной гематомой и повреждении паренхимы без повреждения капсулы.

ü Разрыв капсулы с одиночной поверхностной трещиной паренхимы.

ü Единичные и множественные глубокие разрывы селезенки.

ü Размозжение селезенки и отрыв её от сосудистой ножки.

Кроме того различают:

1.Одномоментные разрывы селезенки.

2.Двухмоментный разрыв селезенки. Вначале образуется подкапсульная гематома. В дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает кровотечение в брюшную полость.

3.Ложный двухмоментный разрыв. Одновременно разрывается капсула и паренхима селезенки. Разрыв прикрывается сгустком крови. В дальнейшем, при повышении артериального давления.сгусток крови отходит и возникает кровотечение. Интервал между моментами может быть от нескольких часов, до нескольких суток.

Лечение: 1. Срочная операция – спленэктомия, 2. Лапароскопичекий гемостаз (коагуляция). 3. После удаления селезенки – «фарш» из ткани – аутотрансплантация в сальник

Травмы забрюшинного пространства:

Клиника внутреннего кровотечения, симптом Джойса – перкуторно зона пртупения, которая не меняется при изменении положения тела). Лечение: гемстатическая терапия, при неэффективности – операция (гемостаз, дренирование).

Травма груди.

72.Классификация. Механизмы повреждений, патогенез, клиника, современные методы диагностики, дифференциальная диагностика и лечение. Осложнения, показания к операции, виды операций.

I * Изолированные -- травма одного органа в пределах одной анатомической области.

* Множественные — травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

* Сочетанная травма — повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

* Комбинированная травма - повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

II. Все травмы груди делятся на 2 большие группы: открытые и закрытые.

III. Классификация открытых повреждений груди \ранений груди
- По сторонности повреждения: односторонние и двухсторонние.

- По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные.

- По характеру раневого канала: слепые и сквозные.

- По характеру раны: проникающие и непроникающие (критерий повреждение париетального листка плевры).

- Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшину:

-без повреждения органов брюшной и грудной полостей

-с повреждением органов грудной полости

-с повреждением органов живота и забрюшинного пространства

-с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.

Дата добавления: 2014-11-18