Ушиб лёгкого

Повреждения лёгких

Показания к торакотомии при открытых травмах грудной клетки

Тактика при проникающих ранениях грудной клетки.

Характерные признаки проникающего ранения грудной клетки.

1. Наличие открытого пневмоторакса с подсасыванием воздуха в плевральную полость.

2.Наличие клапанного пневмоторакса.

3. Наличие гемоторакса.

4. Наличие подкожной эмфиземы вокруг раны. Диагноз подтверждается данными п.х.о. и ревизии раны.
Тактика при непроникающих ранениях грудной клетки.

Производится п.х.о. раны. При достижении хорошего гемостаза, адекватном дренировании раневого канала, послеоперационное
течение гладкое.

Производится п.х.о. раны грудной стенки, ушивание открытого пневмоторакса. При наличии пневматорокса, среднего гемоторакса производится дренирование плевральной полости.

1.Признаки ранения сердца или подозрение на ранение сердца.

2.Большой гемоторакс.

3. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение:

а) если по плевральному дренажу одномоментно выделяется 1литр и более крови

б) если по плевральному дренажу выделяется 300 мл. крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа-Грегуара.

4. Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

При отсутствии показаний к торакотомии, больной госпитализируется в хирургическое отделение. Проводится

следующая терапия:

1.антибиотики

2. анальгетики

3. инфузионная терапия-no показаниям.

4. гемотрансфузия по показаниям.

Классификация. Закрытые повреждения лёгких:

1.Ушиб лёгкого

2. разрыв лёгкого

3.размозжение лёгкого.

Разрывы лёгкого бывают одиночными и множественными, а по форме-линейными, многоугольными, лоскутными.

Открытые повреждения (раны) лёгкого бывают: колото-резанные и огнестрельные.

Зоны легкого:

ü Опасная зона-корень лёгкого и прикорневой участок, где проходят крупные сосуды и бронхи 1 и 2 порядка. Повреждение этой зоны сопровождается профузным кровотечением, напряжённым пневмотораксом.

ü Угрожаемая зона - центральная часть лёгкого. Здесь проходят сегментарные бронхи и сосуды.

ü Безопасная зона - так называемый плащ лёгкого. Включает периферическую часть лёгкого, где проходят мелкие сосуды и бронхиолы.

При ограниченных ушибах лёгкого состояние пострадавшего удовлетворительное, реже - средней тяжести. Имеются боли в

месте повреждения, одышка, кашель, кровохарканье. А.Д. не изменено, пульс несколько учащен. Аускультативно имеется ослабление дыхательных шумов над местом ушиба с наличием влажных хрипов. Перкуторный звук притуплен. На обзорной рентгенограмме: в лёгочном поле виден участок затемнения овальной или шаровидной формы с нечеткими, расплывчатыми контурами.

Клинически и рентгенологически ушибы лёгкого протекают по 2 сценариям:

1. При адекватном консервативном лечении процесс полностью купируется через 10 дней.

2.Развивается т.н. постравматическая пневмония, которая может купироваться консервативно в течение 10-14 дней или развивается абсцесс лёгкого.

Дата добавления: 2014-11-18