Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии

Нижняя треть

Центральные отрезок: приведение (под действием приводящих мышц).

Периферический отрезок: смещается кзади (икроножная мышца)

NB! Смещение периферического отростка часто приводит к повреждению подколенной артерии.

Лечение диафизарных переломов проводят по показаниям методом постоянного скелетного вытяжения или оперативным путем

в) переломы дистального конца (мыщелковые) – смещение отломков как при переломах диафиза в нижней трети.

При массивном кровотечении из разможенной раны ягодичной области поиск и перевязка центральных концов ягодичных артерий непосредственной в ране как правило, трудно выполнимы, а зачастую и невозможны, т.к. возникает обширная гематома и ягодичные артерии быстро уходят в глубину под ягодичные мышцы. Если и удается зажать поврежденную ягодичную артерию инструментом и остановить кровотечение, то этот инструмент необходимо оставлять в ране. Это объясняется сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями сосудов и нервов в ягодичной области. Поэтому при ранениях ягодичной артерии показана перевязка внутренней подвздошной артерии.

110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике осуществляется ниже отхождения a.profunda femoris (на 7-8 см ниже lig. inguinale).

Техника перевязки:

1. Положение больного на спине, бедро слегка отведено в сторону и ротировано кнаружи.

2. Разрез по передне-медиальной поверхности бедра от середины паховой связки, начиная на 1-2 см выше нее и вниз на 10-12 см по ходу проекционной линии сосуда (линия Кэна – сверху вниз, снаружи кнутри от середины расстояния между верхней передней подздошной остью и лобковым симфизом к медиальному надмыщелку бедренной кости). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию.

3. Растягивают рану, высвобождают от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, где может быть видна большая подкожная вена.

4. По желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинку fasciae latae книзу по направлению кожной раны.

5. Выделяют бедренные сосуды: бедренная артерия в ране расположена латерально, а бедренная вена медиально.

6. При перевязке артерии на этом уровне следует наложить лигатуру ниже отхождения глубокой артерии бедра, сохранив основные коллатеральные пути кровообращения. Если бедренная артерия повреждена выше отхождения глубокой артерии бедра, следует попытаться наложить сосудистый шов.

Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии восстанавливается через анастомозы между: a. glutea inferior (из a. iliaca interna) иa.circumflexa femoris lateralis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis); a. pudenda interna (ex a. iliaca interna) и a.pudenda externa (ex a. femoralis); a.obturatoria (ex a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis).

111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.

1. Положение на спине, нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи.

2. Разрез кожи длиной 8-10 см по медиальной поверхности нижней трети бедра по проекционной линии сосуда (Кэна). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию.

3. Отводят в сторону большую подкожную вену.

4. Обнажают широкую фасцию бедра. Рассекают ее поверхностную пластинку. Обнажают m. sartorius, которую оттягивают крючком кнутри. Открывается сухожилие большой приводящей мышцы.

5. Расстягивая рану крючками у латерального края разреза обнажают m. vastus medialis, который связан плотной пластинкой с m. adductor magnus. Находят переднее отверстие Гунтерова канала (canalis vastoadductorius), через которое выходят n.saphenus и a. genus descendens. В это отверстие проводят желобоватый зонд и по нему рассекают lamina vastoadductoria на всем протяжении, подходя к бедренной артерии.

6. Спереди от бедренной артерии находится n. saphenus, а сзади – бедренная вена.

7. Перевязка должна осуществляться ниже отхождения a. genus descendens.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profunda femoris, которая участвует в образовании сети коленного сустава.

Дата добавления: 2014-11-18