Методы остановки кровотечения

Лечение острой кровопотери

Степень 3 - тяжелая кровопотеря.

Степень 2 - средняя кровопотеря.

Степень 1 - легкая кровопотеря

Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие как слабость, головокружение, сердцебие­ние, отмечается побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта.

Запустевают под­кожные вены.

При быстрой потере крови может быть обморок.

Число сердечных сокращений не превышает 100 ударов в 1 минуту, артериальное дав­ление в пределах нормы, центральное венозное давление - 5-15 см вод. ст.

Диурез не сни­жен.

Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, а дефицит объема циркулирующей крови при этом обычно не превышает 20 % по отношению к должному.

Общее состояние больного средней тяжести, тахи­кардия до 110 ударов в 1 минуту, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм. рт. ст., центральное венозное давление меньше 5 см. вод. ст.

Темп мочевыделения сни­жается до 50 % нормы (при норме 1-1,2 мл/мин).

Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК - 20-30 %.

Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное.

При продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома.

Тахикардия более 110 ударов в 1 минуту, систолическое артериальное давление ниже 90 мм. рт. ст.

Содержание гемоглобина менее 80 г/л.

ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз.

На ЭКГ появляют­ся признаки ишемии миокарда. Дефицит ОЦК превышает 30 %.

При быстрой потере более 40 % ОЦК развивается геморрагический шок.

Прямая угроза жизни при острых кровотечениях любого генеза требует быстрых организационных, диагностических и лечебных мер, направленных в первую очередь на остановку кровотечения, предупреждение геморрагическо­го шока и восполнение кровопотери.

Главным в этой ситуации является сохра­нение жизни больному.

Остальные задачи также важны, но они являются про­блемами второго плана.

Пациенту с кровотечением прежде всего необходимо обеспечить полный физический покой, что существенно снижает потребности организма не только в кислороде, но и в том объеме крови, который необходим для актив­ной мышечной деятельности.

Потеря части крови не угрожает жизни чело­века, если он находится в покое.

Но при физических усилиях эта угроза ста­новится реальной.

Центральное место в лечении кровотечения занимает, конечно же, его ос­тановка.

Проблемы надежного гемостаза всегда беспокоили и будут беспоко­ить хирургов.

Остановка кровотечения из рассеченного или пересеченного со­суда может быть выполнена прерыванием притока крови в данную зону или прямым закрытием дефекта стенки кровеносного сосуда.

Методы остановки кровотечения довольно разнообразны.

Остановка кро­вотечения может быть выполнена механическими, физическими, химически­ми и биологическими, а также комбинированными методами.

Выбор того или иного метода остановки кровотечения зависит от клинической ситуации и вида кровотечения.

При ранениях на месте происшествия самым простым и безопасным мето­дом остановки наружного кровотечения является наложение давящей повяз­ки.

Этот метод остановки кровотечения обычно эффективен при капиллярном кровотечении и кровотечении из подкожных вен.

При глубоких повреждениях и ранениях сосудов используют тампонаду раны.

Ее также применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотече­ниях из некоторых полостей.

Для усиления действия тампонирование часто сочетают с применением местных гемостатических средств.

При повреждении артерий и крупных вен конечностей, кровотечение вре­менно останавливают путем проксимального наложения кровоостанавливаю­щего жгута.

Но необходимо помнить, что наряду с высокой эффективностью этот метод сам по себе может привести к тяжелым последствиям, таким как турникетный шок и повреждение нервных стволов.

Клинический опыт свиде­тельствует, что 75 % больным жгут накладывают без должных показаний, поэтому использование его как метода временной остановки кровотечения должно быть ограничено.

При ранениях, сопровождающихся профузным кровотечением, жгут дол­жен быть наложен незамедлительно на месте происшествия.

После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить.

Как правило, это обеспечи­вает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.

Одним из традиционных способов остановки кровотечения является паль­цевое прижатие сосуда.

Этот прием используется как при наружных кровоте­чениях, так и кровотечениях, возникающих во время операции.

После такой временной остановки кровотечения, на поврежденный сосуд обычно наклады­вают кровоостанавливающий зажим, а затем перевязывают центральный и пе­риферический конец лигатурой.

Следует еще раз отметить, что нельзя накла­дывать кровоостанавливающий зажим вслепую, не видя сосуда.

Как правило, это неэффективно и часто приводит к повреждению как самого сосуда, так и структур, располагающихся рядом с ним, что также затрудняет последующие действия хирурга.

Классическим примером пальцевой остановки кровотечения служит прием Pringle - пережатие общей печеночной артерии позволяет надежно контролиро­вать кровотечение из пузырной артерии или из печени.

Пальцевое прижатие -самый щадящий метод остановки кровотечения.

Поскольку даже атравматичные зажимы все-таки повреждают интиму сосуда и после восстановления кровотока по сосуду создают риск последующего его тромбоза.

Очевидным недостатком пальцевого прижатия служит невозможность его длительного применения.

Все способы временной остановки кровотечения основаны на том, что сни­жение давления и кровотока в зонах сосудистого повреждения приведет к пос­ледующему их тромбированию.

Использование гипотермии раны усиливает гемостатический эффект за счет спазма сосудов и увеличения адгезии тромбоци­тов к эндотелию сосуда.

Применение горячих тампонов ускоряет гемостаз лишь при достижении в ране температуры, вызывающей коагуляцию тканевого бел­ка.

В противном случае это может привести только к усилению кровотечения.

В тех случаях, когда возникает кровотечение из крупного магистрального сосуда, который необходимо сохранить, следует восстановить целостность сосуда с помощью сосудистого шва либо замещения дефекта сосуда протезом или собственной веной пострадавшего.

В экстренных ситуациях, когда кровотечение развивается из труднодос­тупных сосудов, используют эмболизацию поврежденной артерии.

С этой целью через ангиографический катетер в нужный сосуд вводят различные кон­струкции, выступающие в роли своеобразной пробки, закупоривающей сосуд. Артериальная эмболизация в этой ситуации позволяет избежать общей анес­тезии и больших операций.

Во время хирургических операций для предотвращения массивных кровоте­чений иногда предварительно выделяют питающие сосуды и на них накладывают турникеты, что позволяет оперировать в условиях, «сухого» поля.

При плановых хирургических вмешательствах для ограничения кровопотери проводят предва­рительную эмболизацию артерии, питающей орган, подлежащий удалению.

Тщательный гемостаз - одно из ключевых условий выполнения любого хирур­гического вмешательства.

Кровотечения, развивающиеся во время хирургического вмешательства, обычно вызваны неэффективным локальным гемостазом.

Самым распространенным и надежным способом остановки кровотечения в хирургии до настоящего времени остается лигирование сосуда.

Aulus Cornelius Celsus предложил ис­пользовать лигирование еще в I веке нашей эры.

Но под сильным влиянием Galen, предпо­читавшего прижигания, этот метод не получил распространения.

И только в 1552 году A.Pare заново открыл принцип лигирования, после чего эта техника остановки кровотече­ния была оценена и признана.

В 1800 году Physick стал использовать для лигирования рассасывающиеся швы из оле­ньей кожи и пергамента, а в 1881 году Lister для этой цели предложил хромированный кет­гут.

В 1858 году Simpson ввел в практику проволочный шов.

В 1911 году Cushing сообщил об использовании серебряных клипс для гемостаза.

В на­стоящее время клипирование сосудов с использованием различных инертных материалов широко используется в эндоскопической хирургии и хирургии для остановки кровотече­ния из труднодоступных зон.

В начале 1900-х годов Halsted сделал упор на важность введения как можно меньшего количества инородного материала в тело больного при остановке кровотечения и обратил внимание на преимущества шелка.

Все лигатуры представляют чужеродный материал и их выбор основан на характеристи­ках материалов и состоянии раны.

Нерассасывающиеся швы, такие как шелк и пролен вызы­вают меньшую реакцию тканей, чем рассасывающиеся материалы, такие как кетгут, дексон, викрил, полисорб.

Однако рассасывающиеся материалы предпочтительнее использовать в инфицированной ране.

При этом предпочтение следует отдавать монофиламентным нитям или нитям покрытым оболочкой.

Присутствие нерассасывающихся материалов в инфициро­ванной ране может приводить к их отторжению и образованию лигатурных свищей.

Прижигание, предложенное Galen, было возобновлено в 1928 году, когда Cushing и Bovie для остановки кровотечения из труднодоступных зон головного мозга применили электрический ток.

При соприкосновении с кровоточащей поверхностью электрокоагуля­тор останавливает кровотечение из капилляров и артериол.

Этот метод, также называемый диатермокоагуляцией, не подвергает больного риску поражения электричеством и широко используется для гемостаза во время хирургических операций.

В настоящее время в распоряжении хирурга имеется не только электроко­агуляция, но и самые разнообразные приборы, использующие физические факторы остановки кровотечения.

Дата добавления: 2014-11-18