Перспективы развития метода

Особенности послеоперационного ведения

Нами разработан комплекс профилактических мероприятий, позволяю­щих гарантированно исключить внутрижелудочную и дуоденальную гипертензию, анастомозит, послеоперационный панкреатит, несостоятельность кишечных швов, нагноение послеоперационной раны.

Это обеспечивается подконтрольной установкой назогастрального зонда с постоянной санацией и аспирацией желудочного секрета до восстановления эвакуаторной функ­ции (3-7 суток).

Анализ технических особенностей операции позволил выделить следую­щие предрасполагающие факторы развития послеоперационного панкреатита:

1. Зондовое антеградное исследование холедоха при его вовлечении в яз­венный очаг;

2. Повреждение санториниева протока;

3. Вовлечение паренхимы поджелудочной железы непосредственно у БДС в линию швов;

4. Мобилизация нижнегоризонтальной ветви ДПК;

5. Послеоперационный дуоденостаз.

Сравнительно меньшую частоту манифестирования послеоперационного панкреатита мы связываем с профилактическим использованием (в после­дние 6 лет) синтетического октапептида деривата соматостатина - Sandostatin.

Препарат назначался однократно в первые сутки после операции в дозе 0,ling.

При отрицательной клинико-инструментальной динамике пре­парат вводили дважды в сутки до купирования воспаления и нормализации показателей амилазы крови.

Проведенный анализ свидетельствует, что использование прецизионной хирургической технологии, дифференцированное применение усовершен­ствованных способов лечения и активная периоперационная профилактика панкреатита позволяют в послеоперационном периоде значительно снизить частоту развития осложнений у наиболее сложной категории больных.

Революция в медикаментозной терапии позволила снизить частоту при­менения СПВ после спасительной радикальной дуоденопластики до 10 %.

Наметившаяся тенденция хирургического и терапевтического партнерства в лечении осложненной язвенной болезни, показала оправданность выполне­ния ранней изолированной радикальной дуоденопластики, направленной на профилактическое устранение стенотических рубцово-язвенных деформа­ций, опережающей развитие угрожающих жизни осложнений: кровотечение, перфорацию и декомпенсированный стеноз.

Сосредоточение пациентов с осложненной язвенной болезнью в специали­зированных стационарах значительно повысит эффективность хирургическо­го лечения и создает возможность освоения и ускоренного внедрения сложных технологий радикальной дуоденопластики.

На базе Российского центра функциональной хирургической гастроэнте­рологии имеется возможность создания всероссийской школы хирургическо­го лечения осложненной язвенной болезни ДПК, подготавливающей специа­листов для гастроэнтерологических центров.

Дата добавления: 2014-11-18