IV. Нейрогенные причины 4 страница

В редких случаях стойких кластерных головных болей, существующих в течение 10—20 лет, чрезвычайно эффективным оказался индометацин.

Гипертензивные головные боли подвергаются действию лекарственных средств, которые понижают артериальное давление и устраняют мышечное на­пряжение. Хлортиазид (от 250 до 500 мг 2 раза в день) и метилдофа (от 250 до 500 мг в день) при сочетании с небольшим количеством фенобарбитала (15 мг 3 раза в день) или пропранолола (40 мг 3 раза в день) дают удовлетворитель­ные результаты. Вместо фенобарбитала можно назначать мепробамат (200 мг 3 раза в день) или хлордиазепоксида гидрохлорид (5 мг 3 раза в день).

Головные боли при мышечном напряжении лучше всего реагируют на мас­саж, расслабление и комбинацию лекарственных препаратов, которые устраняют депрессию (например, амитрипилин или имипрамин) и состояние страха (напри­мер, мепробамат и хлордиазепоксида гидрохлорид). При пульсирующей головной боли необходимо добавить не вызывающие привыкание обезболивающие лекар­ственные препараты (например, ацетилсалициловая кислота или пропоксифена гидрохлорид). Следует избегать более сильных болеутоляющих лекарственных препаратов (кодеин или меперидина гидрохлорид). Для этой группы больных может оказаться эффективной психотерапия.

Головная боль при посттравматическом синдроме требует поддерживающей психотерапии, объясняющей доброкачественный и временный характер заболева­ния, программы возрастающей физической активности и назначения лекарствен­ных препаратов, которые ослабляют состояние страха и депрессии. Однако трициклические антидепрессанты обычно менее эффективны, чем при смешанных головных болях при напряжении с пульсирующими головными болями при вы­званных страхом депрессиях. Болезненные при дотрагивании рубцы в результате рваной раны волосистой части головы можно до некоторой степени успешно лечить новокаином (подкожные введения 5 мл 1% раствора прокаина). Как можно более быстрое завершение судебного разбирательства (если оно ведется), действует на пользу больному.

Тепло, массаж, салицилаты и индометацил или фенилбутазон обычно вы­зывают некоторое улучшение при артрите в шейном отделе позвоночника, кото­рый ассоциируется с шейно-черепной болью (см. гл. 263 и 274); Могут оказаться полезными легкий корсет для фиксации шейных позвонков и вытяжение.

Лечение кортикостероидными лекарственными препаратами показано при артериите черепных артерий для предупреждения развития слепоты в результате непроходимости артерий сетчатки, которая встречается у 50% нелеченых боль­ных. Следует назначить преднизон в полных дозах (от 40 до 60 мг в день) в течение по крайней мере 1 мес и продолжить его вплоть до исчезновения всех симптомов и отклонений от нормы. Головные боли при опухоли черепа быстро реагируют на большие дозы кортикостероидов.

В заключение следует указать на важность общих оздоровительных меро­приятий. В особенности молодые врачи склонны искать специфическое лечение для каждого синдрома головной боли и мало задумываются об общем состоянии больного. Отмечено, что приступы рецидивирующих и хронических головных болей тем тяжелее и в большей степени снижают трудоспособность, чем больной нервознее, сильнее испытывает слабость и усталость. Составной частью всех ле­чебных программ должны быть полноценное питание, достаточный отдых, разум­ная физическая нагрузка и умение справляться с повседневными эмоциональ­ными стрессами.

Список литературы

Appenzeller О. Pathogenesis and treatment of Headache. New York, Spectrum, 1976.

Bickerstaff E. R. Basilar artery migraine. — Lancet, 1961, 1, 15. Bogduk N.. Lance J. W. Pain and pain syndrome including headache. — In: Cur­rent Neurology/Ed. S. F. Appel. New York, Wiley, 1981, 3, 14. Caviness V. S., O Brien P. Headache. — New Engl. J. Med., 1980, 302, 446. Couch /. R., Hassaneim R. S. Platelet aggregability in migraine.—Neurology,

1977. 27, 843. Critchley M. et al. (Eds.) Advances in Neurology. Vol. 33: Headache: Physiopatho-

logical and Clinical Aspects. — New York, Raven Press, 1982. Diamond S. Prolonged benign exertional headache.—Headache, 1982, 22, 96. Ehyai A., Fenlchel G. M. Natural history of acute confusional migraine. — Arch.

Neurol., 1978, 35, 368. Fisher С. M. Transient migranous accompaniments of late onset. — Stroke, 1979,

10, 96. Gelmers H. J. Nimodipine, a new calcium antagonist, in the prophylactic treatment

of migraine. — Headache, 1983, 23 (3), 106. Hakkareinen H. et al. Tolfenamic acid is an effective as ergotamine during mig­raine attacks. — Lancet, 1979, 2, 326. Hockaday J. M. Basilar migraine in children.—Dev. Med. and Child. Neurol.,

1979, 21, 455. Kayan A., Hood J. D. Neuro-otological manifestations of migraine. — Brain, 1984,

107, 1123. Lake A., Rainey J., Papsdorf /. D. Biofeedback and rational-emotive therapy in. the

management of migraine headache. — Appl. Behav. Anal., 1979, 12, 127. Lance J. W. Headache. — Ann. Neurol., 1981, 10,1.

Lance J. W. Headache related to sexual activity.—J. Neurol. and Neurosurg. Psychiatr., 1976, 39, 1226.

Moskowitz M. Neurobiology of vascular head pain.—Ann. Neurol., 1984, 16, 157.

Oleson J. et al. Focal hyperemia followed by spreading oligemia in classic mig­raine. — Ann. Neurol., 1981, 9, 344.

Peroutka J. The pharmacology of calcium channel antagonist: Novel class of anti-migraine agents? — Headache, 1983, 23, 278.

Raskin N. H., Schwartz P. M. Icepick-like pain. — Neurology, 1979, 29, 550.

Vijayan N., Dreyfus P. M. Posttraumatic dysautonomic cephalgia: Clinical obser­vations and treatment. — Arch. Neurol., 1976, 32, 649.

Vinken P. ]., Bruyn G. W. (Eds;)" Handbook of Clinical Neurology, 5: Headache and Cranial Neuralgias. — Amsterdam, North-Holland Publ., 1968.

ГЛАВА 7. БОЛЬ В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ШЕИ

Генри Дж. Мэнкин, Реймонд Д. Адаме (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams)

Дата добавления: 2014-11-20