Рак полости рта

На долю рака полости рта приходится более 5% всех случаев рака у челове­ка. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным видом злокачест­венных опухолей полости рта и составляет приблизительно 90—95% всех случаев злокачественных опухолей полости рта. Большинство этих опухолей возникает в области губ (главным образом на нижней губе), а не в полости рта. Около поло­вины всех опухолей, локализующихся в полости рта, поражают язык (главным образом в области ^з его задней поверхности и в его боковых отделах). Основ­ным этиологическим фактором возникновения рака губы, по-видимому, является воздействие интенсивного солнечного света. Предрасполагающими факторами для развития рака, локализующегося в полости рта, являются: употребление Табака (обычно курение сигар или трубки или же закладывание нюхательного табака в защечную складку), злоупотребление алкоголем, сифилитический глоссит и атрофия слизистой оболочки при синдроме Пламмера—Винсона. Хотя имеются многочисленные сообщения о, случаях рака языка, связанных с повреж­дением его острым зубом или зубным протезом, но выполненные на животных исследования, в которых проводилось непосредственное хроническое раздраже­ние, а также эпидемиологические исследования заставляют усомниться в сущест­вовании такой зависимости.

Самым распространенным предраковым состоянием в полости рта яв­ляется лейкоплакия, белесоватое пятно на слизистой оболочке, которое гисто­логически характеризуется гиперкератозом, акантозом и дискератозом. Нодулярная лейкоплакия обладает значительно большей вероятностью перерождения в злокачественную опухоль, чем гомогенная лейкоплакия. Недавно полученные данные позволяют предположить, что бессимптомное, окрашенное в розово-красный цвет (бархатная эритроплазия) поражение слизистой оболочки дна ротовой полости, вентролатеральной поверхности языка или комплекса мягкое небо — передние небные дужки обладает большей вероятностью превращения в рак in situ или в инвазивный рак, чем поражение белого цвета. Все хронические яз­венные поражения, которые не заживают на протяжении 1—2 нед, следует рас­сматривать как потенциально злокачественные, необходимо проводить их биопсийное исследование с целью установления точного диагноза. Заслуживает вни­мания то обстоятельство, что в ранних стадиях эпидермоидные раковые пораже­ния полости рта редко бывают болезненными в отличие от похожих на них воспалительных поражений слизистой.

Таблица 31-4. Изменения языка

Характер изменения	Клинические признаки
Изменения размера или морфологии
Макроглоссия	Увеличение размеров языка может быть частью синдрома, возникающего при от­клонениях в условиях внутриутробного развития ребенка (например, болезнь Дауна), может быть обусловлено наличием опухоли (гемангиома или лимфангиома), болезнью обмена веществ (такой как пер­вичный амилоидоз) или эндокринным нарушением (таким как акромегалия или кре­тинизм)
Складчатый («бороздчатый») язык	Спинка и боковые поверхности языка покры­ты безболезненными поверхностными или глубокими трещинами, в которых могут скапливаться остатки органических ве­ществ, способных вызвать раздражение тканей языка
Ромбовидный глоссит	Врожденный порок развития языка, характе­ризующийся наличием расположенного по средней линии спинки языка, лишенного сосочков участка овальной формы
Изменения окраски
«Географический» язык (десква-мативный глоссит)	Бессимптомное воспалительное состояние язы­ка, характеризующееся быстрым чередо­ванием исчезновения и восстановления нитевидных сосочков, приводящим к появ­лению лишенных сосочков красных пятен десквамации, «блуждающих» по поверх­ности языка
Волосатый язык	Удлинение нитевидных сосочков языка, расположенных по средней линии его спин­ки, обусловленное неспособностью кератинового слоя сосочков осуществлять нор­мальную десквамацию; коричневато-черный цвет языка может быть обусловлен окра­шиванием его табаком, пищей или хромо-генными организмами
Малиновый язык (гунтеровский глоссит)	Внешний вид языка при скарлатине обуслов­лен гипертрофией грибовидных сосочков языка в сочетании с изменениями нитевид­ных сосочков
«Лакированный» язык	Полная атрофия сосочков, которая может произойти при пернициозной анемии, тя­желой железодефицитной анемии, пеллагре или сифилисе, может сопровождаться болью и ощущением жжения

Прогноз для больных, страдающих раком губы, обычно хороший, поскольку эти злокачественные опухоли определяются раньше и, очевидно, метастазируют позже. У больных, страдающих раком языка, прогноз хуже, в частности, потому, что опухоль располагается на участках, расположенных в задней части языка. Раковые поражения полости рта могут распространяться путем непосредственной инвазии в ткань подлежащей кости. В зависимости от места первоначального развития рака полости рта метастазирование происходит в подчелюстные или шейные лимфатические узлы. Смерть может наступить в результате рецидиви­рующего и неконтролируемого ракового поражения, локализованного выше уров­ня ключиц; метастатического поражения вне пределов шеи; осложнений терапии или вследствие второго очага первичного рака, обычно локализованного в полости рта или в верхних отделах пищеварительного тракта или дыхательных путей. Метастазирование в челюсть может происходить из опухолей легкого, молочной железы, почки или пищеварительного тракта.

Дата добавления: 2014-11-20