Репродуктивная функция

Приблизительно 1/10 всех семейных пар в США бесплодны, еще у 1/10, рож­дается меньше детей, чем желали бы супруги. Муж бывает виновником бес­плодия в 1/3 случаев.

Бесплодие может быть результатом нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, яичек или патологии эякуляторной системы. Собирая анамнез, врач должен обратить внимание на данные, касающиеся бесплодия у родственников, длительности бесплодия, наличие в предшествующих браках у мужа и жены детей, приобретенные или врожденные заболевания, которые могли бы привести к бесплодию, а также способы и частоту половых сношений. Для того чтобы исключить серьезные нарушения эндокринной системы, при физи­кальном обследовании следует изучить распределение волос на теле обследуе­мого, выявить гинекомастию, обратить внимание на развитие мошонки и поло­вого члена, локализацию наружного отверстия уретры, состояние семявыносящих протоков и придатков яичек. Следует определить размеры каждого яичка. Поскольку семенные протоки составляют более 75% от массы яичек, уменьше­ние размеров последних (менее 3,5 см в длину) указывает на недостаточность их сперматогенной функции. В заключение следует отметить, что для выявления варикоцеле обследуемого просят выполнить пробу Вальсальвы в вертикальном положении.

Анализ спермы позволяет провести полуколичественную оценку степени дис­функции. Нормальным считается результат, если сперма вначале свертывается, а затем разжижается, объем ее при этом составляет 2—5 мл, количество сперма­тозоидов превышает 20 млн/мл, более 60% из них активно двигаются и более 60% имеют нормальную морфологию. Отсутствие спермы называют азоос­пермией; если же в 1 мл спермы определяется менее 20 млн сперматозоидов, говорят об олигоспермии. Если азооспермия сочетается с нормальными размерами яичек, следует проводить дифференциальный диагноз между гиалинизацией семявыносящих протоков, синдромом клеток Сертоли, недостатком гонадотропина, обструкцией семявыносящих протоков и нарушением созревания сперматозоидов. Определение уровня тестостерона в плазме, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов помогает в постановке диагноза. При гиалинизации семявыносящих канальцев уровень тестостерона в плазме снижен или находится на нижней границе нормы. При синдроме клеток Сертоли уровень тестостерона и лютеинизирующего гормона обычно сохраняется в пределах нормы, а уровень фолликулостимулирующего гормона повышен. При недостаточ­ности гонадотропинов уровни этих гормонов снижены, а при обструкции семя­выносящих протоков или нарушении созревания сперматозоидов остаются в пределах нормы. Для проведения дифференциального диагноза между двумя последними нарушениями необходимо произвести биопсию яичка. У больных с олигоспермией при отсутствии специфических анамнестических данных и каких-либо видимых изменений маловероятно, что углубленные лабораторные иссле­дования позволят установить этиологию заболевания. Этих пациентов, как пра­вило, относят в большую группу так называемой идиопатической олигоспермии.

ГЛАВА 45. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Питер Райх (Peter Reich)

Сексуальные проблемы довольно часто встречаются в общей популяции. При одном из обследований здоровых супружеских пар среднего возраста было уста­новлено, что сексуальные нарушения имеют место у 40% мужчин и 63% жен­щин: у мужчин это прежде всего импотенция и преждевременная эякуляция, у женщин — неспособность достигнуть оргазма. В исследовании, в котором в процессе медицинского обследования проводили анкетирование амбулаторных больных общего профиля, сексуальные нарушения были выявлены у 53% из них.

Эти результаты свидетельствуют также о том, что пациенты стремятся умол­чать о своих половых проблемах, если врач не спрашивает их об этом специально. Лишь незначительная часть лиц, страдающих импотенцией, самостоятельно предъявляли жалобы. Даже больные, у которых после приема назначенных им медикаментозных средств нарушается эректильная функция, нередко не сообща­ют об этом. Супружеские пары, у которых возникают сексуальные проблемы, чаще склонны изменить свое поведение и привычки, чем обратиться за меди­цинской помощью.

Причины того, что многие лица испытывают сложности в обсуждении вопро­сов сексуальности с врачами, не подвергались систематическому обследованию. В некоторых случаях это может быть связано со стыдливостью, чувством нелов­кости, скромностью, чувством вины, волнением или ощущением своей неполно­ценности. Несмотря на прогресс во взглядах на сексуальность, у многих сохра­няется к этим вопросам старое отношение. Обычно после обследования и выяв­ления сексуальных нарушений больной благодарит врача, расспрашивающего его о состоянии половой функции. После таких вопросов пациенты, как пра­вило, относятся к врачу как к компетентному, серьезному и внимательному специалисту.

Врач в свою очередь может невзначай помешать пациенту рассказать о своих сексуальных проблемах, непроизвольно проявив свое неудовлетворение, неодобрение или смущение, задав бестактный или несвоевременный вопрос. Врач может не затрагивать эти вопросы, опасаясь, что у него может не хватить вре­мени для обсуждения этой волнующей больного темы и разрешения всех по­ставленных задач. На самом же деле для большинства врачей достаточно непро­должительной беседы с больным, чтобы хотя бы приблизительно оценить предъ­являемые жалобы. После этого уже нет необходимости в длительных обсужде­ниях.

Объективный подход к обсуждению сексуальных вопросов уменьшает сос­тояние напряженности у врача и больного, позволяет тому и другому касаться самых деликатных тем. Нередко пациент скрывает свои страхи и неправильные представления о своем заболевании. При откровенной беседе они могут быть выяснены и устранены. Симптомы сексуальных нарушений могут быть первыми проявлениями органических заболеваний. В связи с этим изменения половой функции в любом возрасте служат показанием для тщательного медицинского обследования больного. Таким образом, на враче лежит ответственность за установление точного и полного диагноза, включая как физиологические, так и психологические нарушения. Выраженность сексуальных нарушений следует рассматривать в контексте предшествующей жизни обследуемого, его образа жизни. Результат такого подхода может быть довольно высок: врач глубже понимает особенности медицинских проблем больного, между ними устанавли­ваются хорошие взаимоотношения, уменьшаются переживания больных.

Дата добавления: 2014-11-20